Кулясті вугри - це важкий варіант вугрівної хвороби, що зберігається в зрілому віці. Характеризується злиттям окремих комедонів з утворенням щільних інфільтратів кулястої форми і синьо-багрового кольору, розтин яких супроводжується відходженням гню. Дозволяючись, кулясті вугрі залишають після себе грубі рубці. Діагностика заснована в основному на клініці захворювання і результатах бактеріологічного дослідження. Додатково проводиться виявлення супутніх гормональних, імунних і соматичних порушень. Лікування кулястих вугрів включає обов'язкову антибіотикотерапію, гормонотерапію, ін'єкції вітамінів А і Е, імунокорекцію, розтин і обробку вугрів, фізіотерапію.
Загальна інформація
Згідно з прийнятою в клінічній дерматології класифікацією, кулясті (нагромождені, конглобатні) вугрі, поряд з інверсними і пізніми вугрями, відносяться до вугрів дорослого віку. З'являючись у пубертатний період, вони зберігаються до 40 років і довше. Через обширність гнійного процесу при кулястих угрях цілий ряд авторів вважає їх одним з варіантів піодермії.
Кулясті вугрі
Причини
Точні причини патології не з'ясовані. Найбільш часто кулясті вугрі відзначаються у чоловіків з хромосомним набором XYY (додаткова Y-хромосома) і поєднуються з проявами себорейного дерматиту і себореї. Виникненню кулястих вугрів можуть сприяти:
- постійне нервово-психічне перенапруження;
- гормональні зрушення (гіперандрогіння у жінок, дисфункція яєчників);
- знижений імунітет;
- порушення нормального функціонування ЖКТ (дисбактеріоз кишківника, гастрит, панкреатит);
- різні інфекційні процеси в організмі (хронічний тонзиліт, гайморит, хронічний цистит, пієлонефрит, бронхіт та ін.).
Симптоми кулястих вугрів
Кулясті вугри є важкою формою акне, що характеризується тривалою і рецидивуючою течією. Вони утворюються внаслідок злиття декількох комедонів в один великий конгломерат, за що і отримали назву нагромождених або конглобатних вугрів.
Кулясті вугрі представлені щільними запальними болісними вузлами розміром з велику вишню. Вузли виступають над рівнем шкіри, їх нерівна поверхня має багрово-синюшне забарвлення. З часом відбувається розм'якшення і розтин вузлів з виходом густого гню, що нагадує вершки.
Після цього починається процес загоєння, який здебільшого закінчується утворенням гіпертрофічного, атрофічного або келоїдного рубця. Рубці мають білесуватий колір та нерівні контури. Часто вони перекидаються на шкірі, нагадуючи «містки». Спроби їх хірургічного видалення часто призводять до ще більшого розростання рубцевої тканини.
Кулясті вугри можуть розташовуватися на будь-якій ділянці шкіри, крім долонь і ступнів. Частіше вони з'являються на шкірі обличчя і спини, рідше - на шкірі грудей і живота, а також кінцівок. Пацієнти з кулястими вугрями відзначають постійну і досить інтенсивну хворобливість, почуття стягнутості шкіри в області уражених ділянок. При спробі зібрати шкіру в складку або змістити виявляється її тугорухливість. Хронічний перебіг захворювання призводить до того, що на одній ділянці ураження спостерігаються щільні інфільтровані вузли, що вже розкрилися кулясті вугрі та рубцеві зміни.
Діагностика
Характерний зовнішній вигляд кулястих вугрів зазвичай дозволяє дерматологу діагностувати їх при первинному огляді. Для визначення поширеності ураження проводять дерматоскопію, в деяких випадках - УЗД окремих елементів. Для підбору адекватної антибактеріальної терапії виробляють бакпосів відділяється кулястих вугрів з виявленням чутливості збудника до основного спектру антибіотиків. Діагностика супутніх фонових захворювань може включати:
- консультацію ендокринолога, гастроентеролога, уролога, гінеколога;
- гормональні дослідження та імунограму;
- бакпосів мазків із зіва та урогенітального тракту;
- аналіз на дисбактеріоз;
- УЗІ черевної порожнини, сечового міхура і нирок.
Лікування кулястих вугрів
Терапія кулястих вугрів проводиться з обов'язковим застосуванням антибіотиків, іноді навіть в ін'єкційній формі. Вибір антибіотика здійснюється відповідно до даних антибіотикограми, отриманої при бактеріологічному дослідженні вугрів, що відокремлюється. При необхідності проводиться імунокорегуюче лікування, терапія супутніх захворювань ЖКТ, санація інфекційних вогнищ.
У жінок хороший ефект дає додаткова гормональна терапія препаратами прогестерону, етинілестрадіолу, діетилстильбестролу, гексестру. Лікування антибіотиками і гормональними препаратами слід доповнювати ін'єкціями вітамінів Е і А.
Місцево для розсмоктування інфільтратів застосовуються парафінові аплікації, УВЧ. Проводиться розтин розм'якшених кулястих вугрів з вичищенням їх гнійного вмісту та обробкою антибактеріальними препаратами. Також використовують іхтіолову мазь, мазь Вишневського, синтоміцинову емульсію та інші зовнішні засоби.
