Ячмінь у дитини - це обмежене скупчення гню в волосяному фолікулі рісниці і пов'язаних з ним сальних залозах Цейса, рідше - в закладених у товщі хряща повік дольках мейбомієвих залоз. Клінічна картина захворювання у дитини характеризується хворобливим набряком і гіперемією століття, формуванням гнійника біля кореня ресниці (зовнішній ячмінь) або з внутрішнього боку століття (внутрішній ячмінь) з подальшим розкриттям і виходом гню. Діагноз ячменю у дитини встановлюється на підставі загального огляду ока і століття при природному і бічному освітленні. При ячмені у дитини показані очищення і дезінфекція інфільтрату, застосування очних крапель і мазей з антибактеріальною дією, у разі необхідності - хірургічний розтин гнійника.
Загальна інформація
Ячмінь у дитини - гострий локальний гнійно-запальний процес, що зачіпає волосяний мішечок ресниці з сальними залозами Цейса, а іноді - великі мейбомієві залози тарзально-кон'юнктивальної платівки. Ячмінь у дітей часто зустрічається в клінічній практиці педіатрії та дитячої офтальмології.
Ячмінь у дитини
Причини
Ячмінь у дитини є гострим локальним інфекційним процесом, що викликається бактеріальною мікрофлорою, переважно (90-95%) золотистим стафілококом. Інфікування порожнини волосяного мішечка ресниць і протоків сальних залоз з розвитком ячменю може відбуватися при недотриманні дитиною правил особистої гігієни, дотику і розчісуванні повік брудними руками, використанні брудного рушника, а також при носінні контактних лінз, купанні в забрудненій водоймі.
Потрапляння інфекції в протоки сальних залоз сприяє закупорюванню їх виводних каналів і застою секрету, що посилює запалення. Розвитку гнійно-запальних процесів на шкірному покриві дитини сприяє недостатня зрілість імунітету та ослаблення захисних механізмів, що виникає на тлі:
- частих ГРВІ,
- хронічних осередків інфекції (тонзиліту, аденоїдиту, синуситу),
- захворювань на ЖКТ,
- паразитарних інвазій (аскаридоза, токсоплазмоза),
- ендокринопатій (гіпотиреозу, цукрового діабету)
- авітамінозу.
Ячмінь у дитини часто супроводжує інші ураження очей (стафілококовий блефарит, кон'юнктивіт, дисфункції мейбомієвих залоз), у підлітковому віці ускладнює перебіг себорейного дерматиту, вульгарних вугрів, фурункульозу, демодекозу. При ВІЛ-інфекції відзначається хронічний перебіг ячменю та інших бактеріальних інфекцій шкіри у дітей.
Патогенез
Розрізняють зовнішній і внутрішній, одиночний і множинний, одно- і двосторонній ячмінь у дитини. Зовнішній ячмінь у дитини виявляється частіше, характеризується гнійним вогнищем на краю зовнішньої шкірно-м'язової платівки століття в кореневій зоні ресниць. При внутрішньому ячмені (мейбоміті) у дитини гнійне запалення розвивається в товщі хрящової платівки верхнього або нижнього століття з виходом гнійника на його внутрішню слизову поверхню, безпосередньо прилеглу до очного яблука. Сформований ячмінь у дитини являє собою скупчення поліморфно-нуклеарних лейкоцитів і некроз тканин, тобто абсцес.
Симптоми ячменю у дитини
Клінічна картина ячменю у дитини характеризується гострим початком і швидким наростанням симптомів. Формування зовнішнього ячменю починається з появи на обмеженій ділянці століття в зоні росту ресниць гіперемії і набряку. Дитина скаржиться на хворобливість при морганії і дотику до місця запалення, покалювання і свербіння. Віко припухає і ущільнюється, що призводить до звуження очної щілини, іноді - до неможливості відкрити око. Запальний інфільтрат швидко збільшується в розмірах, і на 2-3 день в результаті гнійного розплавлення утворюється абсцес з жовтуватою головкою біля коріння ресниць.
Через 1-2 дні ячмінь мимоволі проривається назовні з виділенням гнійного вмісту і некротичних частинок тканини. У дитини дозвіл ячменю може відбуватися значно швидше через звичку часто терти очі. Після розтину ячменю у дитини зменшується хворобливість, набряк і гіперемія століття, до кінця тижня ознаки запалення зникають. У важких випадках і при множинних ячменях дитину можуть турбувати головний біль, підвищення температури тіла, загальна слабкість, що супроводжуються збільшенням навколоушних і подчелюстних лімфовузлів (лімфаденітом).
При внутрішньому ячмені (мейбоміті) у дитини запалення розвивається менш гостро, набряк і гіперемія стають більш помітними при вивертанні століття, може спостерігатися почервоніння і подразнення кон'юнктиви ока. При внутрішньому ячмені у дитини розтин абсцесу відбувається з внутрішньої поверхні століття в кон'юнктивальний мішок. Після спонтанного дозволу внутрішнього ячменю можлива поява грануляційних розростань слизової століття. При зниженні імунітету у дитини і наявності осередків хронічної інфекції запалення повік може придбати затяжний перебіг з періодичними рецидивами ячменю.
Ускладнення
Витискання вмісту ячменю у дитини неприпустиме, оскільки небезпечно поширенням гнійної інфекції з розвитком флегмони очниці, тромбофлебіту орбітальних повік, тромбозу кавернозного синусу, в рідкісних випадках - гнійного менінгіту з ризиком летального результату. Ячмінь у дитини може переходити в хронічне неінфекційне ліпогрануломатозне запалення сальних залоз століття - халязіон.
Діагностика ячменю у дитини
Діагноз ячменю у дитини встановлюється дитячим офтальмологом за результатами загального огляду ока і століття при природному освітленні та методом бокового освітлення. Біомікроскопія ока при внутрішньому ячмені у дитини дозволяє встановити розширення гирла мейбомієвих залоз.
Для виявлення причин рецидивуючого перебігу ячменю у дитини проводиться комплексне обстеження із залученням дитячого імунолога, дитячого дерматолога, дитячого гастроентеролога, дитячого ендокринолога. Ячмінь у дитини диференціюють з халязіоном, дакріоциститом, кистами і пухлинами століття. Призначається:
- загальний аналіз крові і сечі,
- визначення цукру крові,
- бактеріологічне дослідження мазка з кон'юнктиви (для виділення збудника і його чутливості до антибіотиків),
- аналіз кала на яйця глистів,
- дослідження ресниць на демодекоз,
- дослідження імунологічного статусу.
Лікування ячменю у дитини
Консервативна терапія
При перших ознаках ячменю у дитини необхідно відразу ж звернутися до дитячого офтальмолога. При неускладненій течії ячмінь у дитини добре піддається лікуванню і зазвичай проходить через 7-10 днів. У більшості випадків при ячмені у дитини проводиться місцева консервативна терапія.
- На початку розвитку запального процесу виконують очищення і щоденну дезінфекцію століття: обробку відваром ромашки, календули, тушування інфільтрату 70% етиловим спиртом, 1% р-ром діамантового зеленого.
- До прориву головки ячменю у дитини призначаються теплові процедури на вогнище запалення (сухе тепло, УФО, УВЧ), що збільшують приплив крові і природний дренаж.
- Виробляються інстиляції в кон'юнктивальний мішок очних крапель, що містять антисептики (р-р сульфацилу натрію), антибіотики (р-р левоміцетину, ципрофлоксацину), глюкокортикостероїди (р-р дексаметазону).
- Мазеві аплікації еритроміцинової та тетрациклінової мазей під століття тривають і після розтину ячменю у дитини.
Щоб інфекція при розкритті ячменю не поширилася глибше, необхідно стежити, щоб дитина не тер ока руками. У разі розвитку загальних симптомів (лихоманки, нездужання) показано прийом жарознижувальних, сульфаніламідних або антибактеріальних препаратів.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування потрібне при зовнішньому і внутрішньому ячмені великого розміру, що не піддається консервативному лікуванню. Під місцевою анестезією проводиться розтин ячменю у дитини з подальшою щоденною та антибактеріальною терапією. При рецидивуючій течії ячменю у дитини призначається прийом вітамінів, імуномодуляторів, аутогемотерапія.післяопераційною обробкоюгнійної рани
Прогноз і профілактика
При точному і адекватному лікуванні прогноз ячменю у дитини, як правило, сприятливий: у більшості випадків ускладнення не розвиваються, виліковування настає через 1-2 тижні.
Профілактика розвитку ячменю у дитини включає загартовування, повноцінне харчування, прогулянки на свіжому повітрі, дотримання гігієни, санацію хронічних вогнищ інфекції. У разі рецидивів ячменю у дитини необхідне ретельне обстеження з метою виявлення та усунення етіологічних і попереджувальних факторів.
