Пухлини століття - група доброякісних і злоякісних новоутворень, а також пухлин з місцевим агресивним ростом, але без здатності до віддаленого метастазування. Проявляються косметичним дефектом різного ступеня вираженості. На столітті виявляються бляшки, вузли і виразкові поверхні. Злоякісні та місцевоструючі пухлини повік можуть проростати прилеглі тканини. Діагноз встановлюється з урахуванням клінічних ознак, даних гістологічного та цитологічного досліджень і результатів інструментальних обстежень. Лікування - операції, кріодеструкція, променева терапія.
Загальна інформація
Пухлини століття - доброякісні, злоякісні і місцевоструючі новоутворення, розташовані в області верхнього або нижнього століття. Становлять близько 80% від загальної кількості пухлин ока і придаткового апарату. У більшості випадків мають доброякісну течію. Найпоширенішим злоякісним ураженням є рак століття, який становить трохи більше 30% від загальної кількості пухлин даної зони і трохи більше 5% від загальної кількості випадків раку шкіри. У числі факторів ризику розвитку злоякісних пухлин століття - хронічні блефарити, тривалі виразки, тривала інсоляція, пігментна ксеродерма і пігментні невуси. Ймовірність виникнення більшості новоутворень збільшується з віком. Лікування здійснюють фахівці в галузі онкології та офтальмології.
Пухлини століття
Доброякісні пухлини століття
Характерно повільне прогресування, відсутність інфільтруючого зростання і здатності до віддаленого метастазування. Зазвичай протікають сприятливо, причиною звернення до лікаря стає косметичний дефект. Більше 60% від загального числа пухлин століття мають епітеліальне походження (папілома, стареча бородавка), близько 25% походять з м'яких тканин (липома, фіброму), 12% відносяться до категорії пігментних новоутворень (доброякісний невус).
Папілома (папілярна і плоска акантоепітеліома) - це вузол, пов'язаний з століттям тонкою ніжкою або широкою підставою. Може бути одиночною або множиною. Зазвичай розташовується на краї століття. За зовнішнім виглядом папілома століття може нагадувати ягоду малини або суцвіття цвітної капусти. Характерна багаторічна безсимптомна течія. В окремих випадках може озлокачуватися. Іноді пухлина століття навіть за відсутності ознак малігнізації поширюється за межі шкіри на сльозовідвідні шляхи, слизову оболонку століття і навіть придаткові пазухи.
Стареча бородавка (себорейний кератоз, базальноклітинна папілома) - пухлина повік, за зовнішнім виглядом схожа з папіломатозним невусом. Це екзофітно зростаючий вузол коричневого, сіроватого або жовтуватого кольору. Зазвичай розташовується на нижньому столітті. Безболісна, щільна на дотик. Може бути жирною або сухою. Пухлина століття розвивається протягом багатьох років, зазвичай не виявляє схильності до малігнізації. Спостерігається більш інтенсивне оброгування порівняно з папіломою.
Кератоакантома - щільна пухлина повік діаметром 1-3 см з поглибленням у центрі. Поряд з століттями може вражати вушні раковини, ділянку щік і спинки носа. Провокуючими факторами є травми, вірусні інфекції та тривалий контакт з деякими токсичними речовинами. Схильна до самостійного загоєння з освітою деформуючого втягнутого рубця. Тривалість захворювання - 9-12 тижнів. Протягом перших 3-5 тижнів пухлина століття зростає, потім настає стадія вилучення і загоєння. Зазвичай не рецидивує.
Трихоепітеліома - пухлина повік, що виникає з волосяних фолікулів. Зазвичай розвивається в дитячому або підлітковому віці. Являє собою щільний вузлик розміром 1-3 мм. В окремих випадках може виростати до 1 см. Буває одиночною або множиною, нерідко у одного хворого виявляється більше 10 пухлин століття. Може озлокачуватися, трансформуючись у базальноклітинний рак. Лікування - припалювання або ексцизія вузликів.
Сирінгоаденома - рідкісна пухлина століття, що походить з епітеліальної вистилки потових залоз. Це щільна пухлинна освіта, що складається з багатьох порожнин. Відрізняється дуже повільним зростанням.
Доброякісний невус - група пігментних пухлин століття. Виглядає, як пласка пляма, вузлик або папіломатозне утворення, що зазвичай розташовується в інтрамаргінальному просторі. Колір пухлини століття може бути жовтуватим, світло-коричневим, насиченим коричневим або майже чорним. У дитячому віці спостерігається доброякісна течія. У дорослих відзначається схильність до злоякісного переродження.
Фіброма - пухлина повік мезодермального походження. Це гладкий вузол на основі або вузькій ніжці. Діаметр новоутворення може досягати декількох сантиметрів. Характерний дуже повільний ріст. Малігнізація спостерігається вкрай рідко. Лікування оперативне.
Ліпома - ще одна мезодермальна пухлина повік. Зазвичай виявляється у молодих жінок. Як правило, розташовується в області верхнього століття. М'яка, еластична, жовтувата при просвічуванні. Може бути односторонньою або двосторонньою. Іноді поєднується з липомами інших локалізацій (в області грудей, спини, верхніх кінцівок). Лікування оперативне.
Пухлини століття з місцевоструючим ростом
Базаліома - досить поширена пухлина століття. Є найпоширенішою формою раку століття, становить 75-80% від загальної кількості випадків захворювання. Зазвичай виникає після 50 років, рідше зустрічається у пацієнтів молодого віку. Базальноклітинні пухлини зазвичай локалізуються в зовнішньому куті ока, рідше - на нижньому і верхньому столітті або у внутрішньому кутку ока. Для новоутворень нижнього століття характерний більш повільний і менш агресивний ріст порівняно з ураженнями внутрішнього кута ока.
Базаліома - це вузлик, оточений валиком. Пухлина століття повільно прогресує, поступово проростаючи навколишні тканини і руйнуючи довколишні анатомічні утворення. У запущених випадках може руйнувати очне яблуко, орбіту і придаткові пазухи. Може давати лімфогенні метастази, віддалене метастазування виявляється виключно рідко. Існує чотири форми цієї пухлини століття: вузлова, поверхнево-склеротична, руйнуюча і виразкова.
Вузлова форма пухлини століття являє собою безболісний світлий щільний вузлик на широкій підставі. При виразковій формі в області століття з'являється безболісна виразка з піднесеними краями. З часом виразочка збільшується в розмірі, на її поверхні утворюються кров'янисті корочки. Руйнівна форма пухлини повік відрізняється швидким агресивним зростом. Стає причиною грубих косметичних дефектів, в короткі терміни проростає в навколишні тканини.
На початковій стадії склеротичної форми в області століття з'являються чешуйки. Під лусочками виникає мокнуча ділянка, оточена валиком. У подальшому в центрі ураженої ділянки формується осередок рубцювання, по краях пухлина століття продовжує зростати. Лікування - хірургічне вичерпання базаліоми. При виникненні дефекту проводять реконструктивні операції. При відмові хворого від хірургічного втручання і невеликих пухлинах століття, розташованих в області внутрішнього кута ока, застосовують променеву терапію. Прогноз сприятливий. Стійка тривала ремісія спостерігається у 95-97% хворих.
Прогресуючий невус - пігментна пухлина повік. Є вродженою або розвивається у віці до 20 років. Зростання новоутворення може бути обумовлене як озлокачествленням, так і гормональними змінами в період пубертату. Про малігнізацію свідчать зміна кольору, поява ореолу або нерівномірного забарвлення, зона гіперемії навколо пухлини століття, лушпіння, утворення корочок і вилучення. Лікування - традиційні оперативні втручання, лазерна хірургія, радіохірургія, можливо в поєднанні з радіотерапією.
Злоякісні пухлини століття
Рак століття - злоякісна новоутворення століття. Зазвичай розвивається на тлі передракових захворювань шкіри століття. У групу онкологічних уражень століття зі схильністю до віддаленого метастазування відносять плоскоклітинний рак і метатипічний рак. Плоскоклітинна пухлина століття на початкових стадіях є невеликим вогнищем легкої еритеми. У подальшому в ураженій області виникає зона ущільнення, що перетворюється на виразку з щільними поглибленими краями. Пухлина може давати як лімфогенні, так і гематогенні метастази. Метатипічний рак за своєю гістологічною будовою є проміжною формою між плоскоклітинною і базальноклітинною пухлиною повік. Схильний до швидкого зростання і раннього метастазування.
Лікування може бути оперативним або консервативним. Виконують хірургічне видалення або діатермоексцизію новоутворення з навколишніми незміненими тканинами. Широко застосовують близькофокусну рентгенотерапію. При невеликих пухлинах століття іноді використовують хіміотерапію. У запущених випадках здійснюють екзентерацію очниці в поєднанні з передопераційною радіотерапією. Прогноз досить сприятливий, п'ятирічна виживаність становить 88%.
Рак мейбомієвих залоз - рідкісна пухлина століття високого ступеня злоякісності. Зазвичай розташовується на верхньому столітті. Зовні нагадує базаліому. Швидко прогресує і метастазує. Лікування - радіотерапія. Навіть при проведенні своєчасного адекватного лікування у 90% хворих рецидиви виявляються протягом двох років після закінчення терапії. П'ятирічна виживаність становить 35-50%. Летальний результат настає в результаті метастазування.
Меланома століття - найбільш злоякісна пухлина століття. Діагностується нечасто. Зазвичай меланома локалізується в області нижнього століття, зовнішнього або внутрішнього кута ока. Частіше являє собою плоску пляму з нерівними розпливчастими контурами, рідше - вузол зі схильністю до кровотечі. Колір - від жовтуватого до майже чорного. Пухлина століття оточена зоною гіперемії і посиленої пігментації. Плоскі новоутворення переважно ростуть по поверхні, вузлові форми швидко проникають углиб тканин.
При меланомах розміром менше 10 мм здійснюють хірургічне посічення з використанням мікрохірургічних технік. При пухлинах століття розміром понад 15 мм застосовують променеву терапію. Прогноз залежить від товщини новоутворення. При меланомах товщиною менше 0,75 мм середня п'ятирічна виживаність становить близько 100%, при вузлах товщиною більше 1,5 мм - 50%. Причиною загибелі стає віддалене метастазування.