Вивихи пензля

Вивихи кісток пензля - це зміщення суглобових поверхонь кисті відносно один одного внаслідок травматичного пошкодження. Клінічна картина складається з набряку, деформації кисті та різкого болю в області пошкодження. Рухи пензлем неможливі або різко обмежені. Діагноз встановлюється з урахуванням анамнезу, скарг пацієнта, результатів об'єктивного огляду та рентгенологічного дослідження. Лікування включає закрите або відкрите вправлення вивиху, накладання гіпсової пов'язки. У відновлювальному періоді проводяться фізіопроцедури, масаж і ЛФК.

Загальна інформація

Вивихи кісток пензля становлять 5% від загальної кількості вивихів. Пошкодження класифікують на справжні, перилунарні, периладьевидно-лунарні, перитрехгранно-лунарні, надмірно-перилунарні, надмірно-надполулунні, вивихи п'ястних кісток і фаланг пальців. Особливості вивиху пензля визначаються анатомічною будовою суглоба, положенням пензля і напрямком дії сил, що викликають травму.

Причини

Причиною травми зазвичай стає падіння з упором на пензель або прямий удар в область лучезапястного суглоба. У більшості випадків пошкодження виникає в побуті, рідше в якості етіофактора виступає спортивна або виробнича травма.

Патанатомія

В освіті променевого суглоба беруть участь зверху - суглобові поверхні променевої і ліктьової кісток, знизу - вісім дрібних кісток куп'ястя. Кістки коми розташовані в два ряди. Певні анатомічні особливості лучезапястного суглоба обумовлюють вивихи напівмісячної і ладьєдевної кісток, розташованих у верхньому ряду куп'ястя. Решта кісток коми вивихаються рідко.

Види вивихів пензля

Справжні вивихи пензля

Спостерігаються рідко. При справжніх вивихах пензля суглобові поверхні верхнього ряду кісток кома разом з пензлем повністю зміщуються по відношенню до суглобової поверхні променевої кістки. Частіше зустрічається повний тильний вивих пензля, рідше - повний долонний. Повні вивихи пензля можуть поєднуватися з переломом променевої кістки і шиловидних відростків.

Перилунарні вивихи пензля

Становлять близько 90% від загальної кількості вивихів пензля. Виникають при падінні з упором на кисть або різкому насильницькому розгинанні кисті. При перилунарному вивиху пензля контакт між напівмісячною і променевою кісткою зберігається, а інші кістки кома зміщуються до тилу і до центру. Перилунарний вивих пензля іноді супроводжується переломами тригранної, ладьевидної кісток і шиловидних відростків.

Периладібно-лунарні вивихи пензля

Напівлунна і ладьодібна кістки залишаються на місці. Інші кістки коми зміщуються до тилу і до центру.

Перитрехгранно-лунарні вивихи пензля

Зустрічається надзвичайно рідко. Тригранная і ладьевидна кістки залишаються на місці. Інші кістки коми зміщуються до тилу і до центру.

Надмірно-перилунарні вивихи пензля

Обов'язково поєднуються з переломом ладьевидної кістки. При цьому вивиху напівлунна кістка і центральний фрагмент льодовидної кістки зберігають своє розташування. Інші кістки коми разом з дистальним (розташованим далі від центру) відломком ладьєдєвної кістки зміщуються до тилу.

Надмірно-надполулунні вивихи пензля

Супроводжуються переломом напівмісяць і ладьевидної кісток. Проксимальні (центральні) відломки кісток при цьому залишаються на місці, а дистальні разом з іншими кістками коми зміщуються до тилу і до центру.

Вивихи п'ясткових кісток

П'ясткові кістки - короткі трубчасті кістки, що з'єднують куп'ястя з кістками пальців. П'ясткові кістки міцно утримуються зв'язками, тому вивихаються дуже рідко. Вивихи п'ясткових кісток практично завжди поєднуються з їх переломами. Вправлення п'ястих кісток проводиться під місцевою анестезією. При неможливості консервативного вправлення використовують хірургічні методики, при нестабільності - фіксацію спицями Кіршнера.

Вивихи пальців пензляМожливі вивихи в міжфалангових суглобах і вивихи в суглобі між п'ястною кісткою і кісткою основної фаланги пальця. Найчастіше зустрічається вивих першого пальця. Причиною травми стає надмірне розгинання, рідше - надмірне згинання пальця. Вивих пальця супроводжується деформацією, набряком і різким болем. Рухи в травмованому суглобі неможливі. Вивих вправляють шляхом тяги за палець. Неможливість вправлення зазвичай обумовлена ущемленням м'яких тканин. У цьому випадку проводиться оперативне вправлення.

Симптоми вивихів пензля

Пацієнти пред'являють скарги на різкий біль в області пошкодження. Променевий суглоб і проксимальна частина пензля набряклі, різко болючі. Рухи в суглобі неможливі або різко обмежені. При справжньому вивиху пензля визначається пружинний опір пасивним рухам.

Всі тильні вивихи супроводжуються вибуханням на тилі кисті і згинанням пальців. При здавленні серединного нерва виявляється порушення чутливості в зоні іннервації. Остаточний діагноз встановлюється на підставі рентгенограм у двох, а в сумнівних випадках - у трьох проекціях.

Лікування вивихів пензляПацієнтам слід, не відкладаючи, звернутися до відділення травматології та ортопедії або травмопункт. Вправлення свіжих вивихів проводиться лікарем-травматологом під наркозом, місцевою або провідниковою анестезією. Руку пацієнта згинають у ліктьовому суглобі під прямим кутом. Асистент тримає кінцівку в нижній третині плеча. Травматолог тягне передпліччя по осі, а після розтягування суглоба тисне на ділянку вибухання, розташовану на тильній поверхні кисті.

Після вправлення пензель згинають під кутом 40 °. Пацієнту накладають гіпсову лонгету від ліктьового суглоба до основи пальців. Через два тижні пензель переводять у нейтральну позицію і знову фіксують на два тижні. Якщо після вправлення визначається нестабільність в суглобі, виробляють фіксацію спицями Кіршнера. При неможливості закритого вправлення і застарілих вивихах пензля накладають спеціальний дистракційний апарат.

Здавлення серединного нерва є показанням для термінового оперативного лікування. Післяопераційний термін фіксації при надмірно-перилунарних вивихах становить 3-4 місяці, при інших вивихах кисті - 4-6 тижнів. Відразу після вправлення вивиху хворому рекомендують рухати суглобами пальців. Після зняття гіпсової лонгети призначають фізіотерапію, масаж і лікувальну гімнастику для розробки лучезапястного суглоба.