Оргазмічна дисфункція у чоловіків - одна з форм сексуальних порушень, що персистує (стійка) або рецидивує нездатність досягти оргазму на тлі нормального збудження при тривалій стимуляції. Патологія проявляється ускладненням у досягненні оргастичної розрядки, стертістю відчуттів або аноргазмією. Діагностика залежить від передбачуваного характеру патології: чоловікові може знадобитися консультація уролога, андролога, сексопатолога, ендокринолога, проведення УЗД, ряду лабораторних тестів. Лікування корелює з причиною і може включати психотерапевтичні сеанси, медикаментозну терапію тощо.
Загальна інформація
Чоловічий оргастичний розлад розглядається серед сексуальних дисфункцій і нерідко виявляється в комбінації з порушеннями ерекції та еякуляції, диспареунією. За даними досліджень, проведених у США і Європі, понад 30% чоловіків стикається з тією чи іншою формою сексуального розладу, з них на аноргазмію припадає 8-14%. Через делікатний характер проблеми ця цифра, можливо, не відображає її справжню поширеність. Патологія зустрічається у представників усіх рас та етнічних груп. Розлад реєструють у чоловіків будь-якого віку, але у літніх представників сильної статі оргазмічна дисфункція діагностується частіше, що пов'язано з природними процесами старіння і зміною гормонального фону.
Оргазмічна дисфункція у чоловіків
Причини
Патологія може мати органічне або психологічне походження (останнє зустрічається частіше). Відповідальні психологічні механізми можуть бути «внутрішніми» або «зовнішніми». Руйнуюче почуття провини, гніву, низьку самооцінку, депресію, страх відносять до внутрішніх психологічних причин, а несприятливі побутові умови, дисгармонійні відносини, історію сексуального насильства, інцест, особливості виховання з навіюванням про ганебність сексу розглядають як зовнішні психологічні фактори. До органічних причин відносять:
- Гормональні порушення. Негативно впливають на статевий потяг і потенцію гіпогонадизм (синдром Клайнфельтера, атрофія яєчок), патології щитовидної залози (гіпотиреоз) і гіпофіза (синдром Кушинга). Дисбаланс гормонів (тестостерону, естрадіолу, пролактину) порушує нейрогуморальну регуляцію копулятивного циклу і призводить до сексуальної дисфункції, в тому числі, до аноргазмії.
- Неврологічна патологія. Захворювання нервової системи: інсульт, розсіяний склероз, діабетична та алкогольна (токсична) полінейропатія, травми спинного мозку розглядаються, як тригери оргазмічної дисфункції у чоловіків. Через блокування передачі нервових імпульсів по рефлекторній дузі очікувані будь-які порушення в сексуальній сфері.
- Урологічні втручання. Операції на передміхуровій залозі (простатектомія, ТУР аденоми простати) і сечовому міхурі нерідко ускладнюються пошкодженням нервів, сфінктера і детрузора, що порушує копулятивні функції. Проходження променевої терапії при раку передміхурової залози також негативно впливає на іннервацію.
- Запальні процеси. Хронічний простатит, колікуліт, везикуліт специфічного і неспецифічного генезу нерідко протікають з порушенням сексуальних функцій. Ці нозолології часто супроводжують аноргазмію або болісний оргазм. Без своєчасного та адекватного лікування урологічних хвороб оргастичні відчуття втрачають яскравість, а запальна обтурація гирлів семявиносних протоків призводить до зменшення обсягу сперми.
- Побічні ефекти ліків. Прийом деяких препаратів - фенотизинів (антипсихотичних засобів), ліків для зниження високого артеріального тиску (тіазидів), альфа- і бета-блокаторів, трициклічних антидепресантів, опіатів, нейролептиків, протиепілептичних засобів (топірамат), інгібіторів 5-альфу редуктази тощо. Після припинення терапії або заміни ліків нормальна функція в більшості випадків відновлюється.
Патогенез
Оргазм і еякуляція у чоловіків нерозривно пов'язані між собою: чим більша кількість насіння викидається, тим інтенсивніше оргастична розрядка. Залучені структури включають придатки яєчок, семявиносні протоки, насіннєві бульбашки, передміхурову залозу, простатитську уретру і шийку сечового міхура. Патологічний процес у перерахованих вище органах впливає на настання оргазму і його інтенсивність. Порушення симпатичної іннервації призводить до блоку викиду окситоцину, нейропептида, вазоактивного внутрішньоячкового пептида, окису азоту і ГАМК. Саме ці нейротрансмітери відповідають за скорочення м'язів перерахованих вище анатомічних структур. Не менш важлива участь дофаміну і серотоніну, основних нейрохімічних медіаторів. Дофамін сприяє викиду насіння, а серотонін гальмує цей процес, тому при надлишку серотоніну розвивається аноргазмія.
Важлива роль належить іннервації: семяизвержение і оргазм відбуваються за рахунок подачі сигналів в головний мозок, якщо є порушення провідності нервових волокон, еякуляції та оргастичної розрядки не буде. Під час статевого акту в нормі шийка сечового міхура перешкоджає ретроградному закиданню сперми, що опосередковується симпатичною регуляцією корінців T10-L2. Якщо з будь-якої причини ці імпульси блокуються, насіння закидається в сечовий міхур, а оргастичні відчуття або відсутні, або проявляються «тьмяним» оргазмом. Будь-яке пошкодження спинного мозку та його гілок на рівні S2-S4 може паралізувати скорочення бульбоспонгіозних та ішіокавернозних м'язів і сприяти оргазмічній та еякуляторній дисфункції різного ступеня вираженості.
Класифікація
Порушення оргазму у чоловіка переважно розглядаються в загальній класифікації сексуальної дисфункції, яка включає зміни з боку лібідо, ерекції, еякуляції і власне оргастичної розрядки. Деякі фахівці розглядають відтерміноване насіння, анеякуляцію і ретроградну еякуляцію спільно з дисоргазмією, вважаючи, що ці фізіологічні процеси нерозривно пов'язані. Незважаючи на безліч класифікацій, більшість практиків дотримуються MKB-10 і більш сучасного керівництва DSM-5, де «чоловічий оргастичний розлад» замінено на затримку еякуляції. За походженням виділяють такі типи оргазмічної дисфункції:
- Первинна аноргазмія. Стан, при якому ніколи і ні за яких умов (включаючи мастурбацію) не був відчуття кульмінаційного задоволення. У плані прогнозу - найбільш серйозний тип патології.
- Вторинна аноргазмія. Є труднощі в досягненні оргазму, хоча раніше оргастична розрядка була присутня. Патологія має набутий характер.
Також в андрології використовується класифікація аноргазмії залежно від умов виникнення:
- Ситуаційна аноргазмія. Найбільш поширений тип оргазмічного розладу. Чоловік відчуває оргазм у строго певних ситуаціях: під час орального сексу, мастурбації, при зміні партнерки тощо. Ситуаційна аноргазмія не є вираженою проблемою, якщо різноманітність сексуальних проявів влаштовує обох партнерів.
- Загальна аноргазмія. Неможливість отримати сексуальну насолоду незалежно від обставин і сексуального потягу до партнера, навіть при сильному збудженні і достатній стимуляції статевих органів.
Симптоми
Основні прояви - стерті відчуття, складність в отриманні оргазму або його повна відсутність. Крім цього, чоловік пред'являє скарги на зниження статевого потягу, ослаблення ерекції, оніміння пеніса, втому і відсутність задоволеності після сексу. Еякуляція може відбуватися і без оргастичної розрядки. Викид насіння неінтенсивний, млявий (може бути передчасним), кількість сперми зменшено. Вторинними по відношенню до оргастичного розладу виступають апатія, пригнічений настрій, дратівливість, зниження працездатності. Деякі чоловіки в змозі підтримувати ерекцію і займатися сексом, відсутність оргазму при еякуляції не так помітно партнер, але якщо це викликає занепокоєння, призводить до фрустрації і низької самооцінки - необхідно звернутися за допомогою.
Ускладнення
Цей вид сексуальної патології загрожує конгестією - застійними явищами в малому тазу. Тривале кровенаповнення без насіння може ускладнитися простатитом, везикулітом, запаленням і гіпертофією насіннєвого бугорка. Якщо протягом значного часу, незважаючи на це сексуальну стимуляцію, оргазм не настає, то може розвинутися простатизм. При цьому з'являється тупий біль у проміжності, в області хрестця і стегон, а також неприємні відчуття в головці статевого члена, яєчках і часті позиви до сечовипускання. Якщо ситуація існує тривалий час, ускладненням може бути синдром хронічного тазового болю. Сексуальна дисфункція надає гнітючу дію на психіку, що проявляється прихованою або явною депресією. Крім того, у чоловіків підвищується ризик розвитку серцево-судинних захворювань.
Діагностика
Попередній діагноз встановлюють, спираючись на скарги та анамнез, після чого переходять до фізичного обстеження. При психогенному генезі інструментальна і лабораторна діагностика малоінформативна. Чоловічий оргазмічний розлад може бути частиною сексуальної дисфункції, що включає еректильну дисфункцію, аномальну еякуляцію і гіпоактивний розлад сексуального бажання. Для виявлення потенційних сприяючих станів можуть бути корисні наступні тести:
- Дослідження гормонального профілю. Визначення рівня тестостерону, дигідротестостерону, ЛГ, ФСТ, ТТГ у сироватці крові допомагають виявити порушення, пов'язані з синтезом статевих гормонів. За їхнім рівнем судять про правильність роботи яєчок, щитовидної залози, гіпофізу та наднирковиків, що допомагає встановити супутній аноргазмії гормональний дисбаланс.
- Дослідження на ІППП. При підозрі на запальний генез можливе призначення ПЛР-діагностики на статеві інфекції, мікроскопія уретрального мазка і секрету передміхурової залози, виконання бакпосіву на поживні середовища. При виявленні специфічних патогенів обстеження проводять не тільки чоловікові, але і його партнер.
- Аналіз сечі. Дослідження виконують при «стертому» оргазмі без викиду насіння. Присутність сперматозоїдів у сечі свідчить про ретроградну еякуляцію. Як правило, припустити ретроградну еякуляцію можна, якщо пацієнт приймає альфа-адреноблокатори і/або був прооперований з приводу захворювання простати або сечового міхура.
- Ультразвукове дослідження. УЗД простати і органів мошонки при оргазмічних розладах дозволяє дати оцінку стану яєчок і передміхурової залози. За допомогою УЗ-сканування можна діагностувати латентний запальний процес, гіпотрофію яєчок, крипторхізм тощо. Дослідження носить допоміжний характер.
Лікування аноргазмії чоловіків
Лікувальні заходи залежать від причини. Пацієнти частіше звертаються за допомогою до уролога-андролога, який і визначає подальшу тактику ведення. При виключенні органічної патології (супутніх захворювань), чоловіка з оргазмічною дисфункцією направляють на консультацію до сексопатолога або психотерапевта, що має досвід у веденні таких пацієнтів. Можуть бути розглянуті такі варіанти терапії:
- Психологічний вплив. Гіпноз, психоаналіз, когнітивну поведінкову терапію та інші методики застосовують для усунення почуття провини, помилкових уявлень про сексуальність та ін. Лікування у сексопатолога буде ефективним у пацієнтів зі збереженими полюціями та оргазмом при мастурбації.
- Медикаментозна терапія. Дослідження показали, що антидепресант іміпрамін ефективний при оргазмічному розладі у чоловіків, пов'язаному з психотичними порушеннями. Ліки, які можуть відновити оргазм, включають агоністи допаміну, окситоцин, інгібітори 5-фосфодіестерази і блокатори альфа-2-рецепторів. У багатьох випадках найбільший сенс має комбінований медикаментозний і психологічний підхід до вирішення оргазмічної дисфункції у чоловіка.
- Корекція основних захворювань. Пацієнтів з порушеннями гормонального фону при ендокринних нозологіях лікує ендокринолог. Виконують корекцію глюкози крові при цукровому діабеті, проводять замісну гормональну терапію при гіпоандрогінні, гіпотиреозі тощо. Пацієнтам, які приймають СІЗО, можуть бути призначені препарати другої лінії терапії, з меншими побічними ефектами.
Прогноз і профілактика
Відсутність оргазму може погіршити відносини в парі і призвести до сексуальної дисгармонії. Прогноз для пацієнта з оргастичним синдромом залежить від причини і виникнення, при придбаній патології він кращий. Прогноз також сприятливий в тих випадках, коли визначена фізіологічна причина і можлива її корекція. Перспективи серйозні, якщо оргазмічна дисфункція у чоловіків вторинна до психіатричного захворювання або до станів, які самі по собі мають несприятливий прогноз. Чим довше існує проблема і чим більше умов, що підтримують її, тим складніше проведена терапія і менше шансів на успіх. Профілактичні заходи включають обмеження стресів, повноцінний режим праці та відпочинку, прихильність здоровому способу життя.
