Виразка шлунка - це захворювання шлунка хронічного рецидивуючого характеру, що супроводжується утворенням дефекту слизової оболонки шлунка і розташованих під нею тканин. Основним симптомом служить біль в епігастрії натощак або після їжі, яка нерідко віддає в спину і грудну клітку. Часто відзначається блювота, відрижка, зжога, нудота. Найбільш небезпечні ускладнення - кровотеча, прободіння стінки шлунка, стеноз привратникового відділу, злоякісне переродження виразки. Діагностується за даними гастроскопії та рентгенографії шлунка, аналізів на хелікобактерну інфекцію. Неускладнена виразка шлунка лікується консервативно, в ускладнених випадках вдаються до хірургічного посібника.
Загальна інформація
Уїдлива хвороба шлунка - це хронічне захворювання тривалого рецидивуючого характеру, що виражається у вилученні (виникненні виразкового дефекту) слизової стінки шлунка. Необхідно відрізняти від виразкової хвороби симптоматичні виразки шлунка (що виникають як наслідок інших уразливих факторів), які, як правило, мають гострий характер і благополучно виліковуються після видалення тригера, що викликав їх.
Фактори, що викликають симптоматичні виразки шлунка: стрес (стресова виразка), прийом гастротоксичних лікарських препаратів (ятрогенна виразка), захворювання залоз внутрішньої секреції, розлади обміну (ендокринна виразка), інші захворювання внутрішніх органів і систем (вторинна виразка), підвищення секреції як наслідок розвитку гастринпродуціюючої пухлини - гастрином Основним фактором розвитку виразкової хвороби шлунка є інфікування бактерією Helicobacter Pylori.
Виразка шлунка
Причини виразки шлунка
Стресові виразки
Стресові виразки виникають після важких травм, перенесе6нія гострих захворювань різних органів, важких операцій, перенесення термінальних станів (шок, колапс), гострої ниркової або печінкової недостатності, важкої гіпоксії тканин. При впливі декількох стресових факторів ймовірність виникнення стресової виразки шлунка помітно зростає. Механізм розвитку - це порушення балансу в впливу факторів, що пошкоджують слизову і факторів, її захищають.
У ситуації, коли всі органи і системи працюють в режимі надзвичайної ситуації, відбувається значний викид у кров кортикостероїдів і катехоламінів, що сприяють підвищенню секреторної активності залоз слизової і, при цьому, знижують її захисні властивості. Також порушується трофіка тканин шлунка, утворюються крововиливи стінки, що в свою чергу сприяє вилученню слизової. Локалізуються стресові виразки переважно в стінках тіла і дна шлунка. Дуже рідко вони утворюються в дванадцятипертній кишці.
Види стресових язв:
- при важкому ураженні тіла опіками і розвитку опікової хвороби виникає стресова виразка називається виразкою Керлінга;
- виразка Кушинга виникає як наслідок важкого ураження центральної нервової системи (черепно-мозкова травма, операції на головному мозку, інсульти);
- так само розрізняють виразки після інфаркту міокарда і травматичні виразки.
Пошкодження слизової шлунка за типом ерозій і язв виникає в половині випадків цих станів, але у більшості пацієнтів стресова виразка не діагностується, так як після поліпшення стану і вилікування основної патології, що послужила стресовим фактором, виразка самостійно заліковується. Однак при тривалій дії ушкодженої ситуації вилучення слизової може бути глибоким і призвести до перфорації стінки шлунка з розвитком перитоніту.
Медикаментозні виразки
Медикаментозні або лікарські виразки виникають як наслідок прийому препаратів, що володіють гастротоксичною побічною дією. Ульцерогенний (що викликає виразку) ефект мають більшість протизапальних препаратів (кортикостероїдні гормони, нестероїдні протизапальні засоби), сульфаніламіди, хлорид калію, кофеїн, глюкокортикоїди, препарати наперстянки, ^ агулянти, нітрофурани.
Механізм пошкодження слизової у різних лікарських засобів також розрізняється, це може бути і пряма пошкоджувальна дія (калію хлорид) і опосередкована: зниження захисних властивостей слизової при придушенні вироблення гастропротективних простагландінів (неселективні протизапальні препарати гормонального і негормонального ряду), підвищення секреції шлункового соку (глюкокортикостероїди, резерпин, кофеїн), придушення нормальної трофики шлункової стінки. Більшість препаратів поєднують безпосереднє пошкодження слизової з опосередкованою дією.
Як правило, після скасування лікарської терапії ульцерогенними препаратами вилучення та ерозії слизової благополучно заживають. Однак небезпека в тому, що вони можуть ускладнюватися кровотечею і перфорацією стінки шлунка.
При гастриті та виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки призначення ульцерогенних препаратів може спровокувати розвиток загострення захворювання, за цим таким хворим лікарські засоби з гастротоксичним побічним ефектом призначають тільки при крайній необхідності і з обережністю, супроводжуючи терапію прийомом гастропротективних засобів.
Виразки при гіперпаратиреозі
Надлишкове продукування паращитовидними залозами паратгормону називають гіперпаратиреозом. Ці гормони відповідають за регуляцію обміну кальцію в організмі, проте одним з ефектів дії паратгормону є підвищення виробництва соляної кислоти залізами слизової шлунка. Надлишок іонів кальцію в крові також стимулює секрецію кислоти і гастрину. При гіперпаратиреозі виразки частіше виникають на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки. У шлунку для них характерна антральна локалізація.
Перебіг гіперпаратиреозної виразки досить важкий, з частими болями, погано піддається консервативному лікуванню, схильний до рецидивів і часто ускладнюється кровотечами і прободінням стінки шлунка. Найчастіше вилученням слизової шлунка може ускладнитися захворювання органів травної системи: цироз печінки, панкреатит. Також виразки можуть виникати і як наслідок хронічних захворювань дихальної та виділеної систем, при цукровому діабеті.
Виразкова хвороба шлунка має ті ж механізми розвитку, що і виразкова хвороба дванадцятипалої кишки і також класифікується.
Симптоми виразки шлунка
На відміну від виразки дванадцятиперстної кишки для виразки шлунка характерний біль, що виникає і посилюється відразу після прийому їжі. Блювота при виразці шлунка приносить полегшення. Частим симптомом є ізжога, а також тяжкість у шлунку (пов'язана з порушенням його випорожнення), метеоризм. Апетит, як правило, знижено. Однак якась шлунка, яка іноді локалізується в антральних відділах, може проявлятися голодними і нічними болями.
Також як і виразка дванадцятиперстної кишки, виразка шлунка небезпечна такими ускладненнями, як кровотеча, перфорація шлунка. При локалізації виразки в області привратника можливий розвиток стенозу пилородуоденального відділу. Локалізовані в шлунку виразки також мають високий ризик озлокачествлення, на відміну від язв 12-перстної кишки.
Діагностика
Основну інформацію для точного діагностування виразки шлунка дає гастроскопія - ендоскопічне дослідження шлунка. Також виражене вилучення можна виявити при контрастній рентгенографії шлунка. При дослідженні шлункового вмісту виробляють бакпосів для виявлення хелікобактерій. З цією ж метою застосовують дихальний тест, виявлення хелікобактер методом ПЛР та ІФА. Загальний і біохімічний аналіз крові може показати ознаки анемії, якщо має місце кровотеча з вилученої стінки, специфічних ознак виразки при лабораторних дослідженнях виявити не можна. Кал також можна дослідити на предмет виявлення прихованої кровотечі (аналіз кала на приховану кров).
КТ ВБП з пероральним контрастуванням. Виразковий дефект у стінці шлунка, заповнений рідким контрастом
Лікування виразки шлунка
У лікуванні виразкової хвороби шлунка велике значення має суворе дотримання дієти - відмова від продуктів, що дратують стінку шлунка і сприяють посиленню вироблення шлункового соку. Хворим, які страждають на виразку шлунка, слід виключити з раціону гостру, солону, кислу, смажену і копчену їжу, продукти, багаті на грубу клітковину. Їжу рекомендовано вживати варену або приготовлену на пару. Лікарська терапія включає:
- інгібітори протонної помпи (омепразол, ребепразол, езомепразол і аналоги) або блокатори Н2-гістамінових рецепторів для придушення шлункової секреції (препарати групи ранітидину);
- гастропротективні (вісмут, сукральфат) та антацидні засоби;
- антибактеріальні препарати для придушення хелікобактерної інфекції (метронідазол). Лікарська терапія, спрямована на ерадикацію H. Pylori, як правило, проводиться протягом 10-14 днів, після чого продовжують підтримуючу терапію знижуючими кислотність препаратами.
Неускладнена виразка шлунка оперативного лікування не потребує. Хірургічне видалення частини шлунка (резекція) призначають тільки в разі розвитку важких ускладнень: перфорації, непрохідності, озлокачі виразки з розвитком раку шлунка. Рідко до хірургічного лікування вдаються при стійкому часто рецидивуючому захворюванні, що непіддається консервативній терапії.
Лікування симптоматичних язв шлунка вимагає, насамперед, видалення фактора, що спровокував виразку. Як правило, цього достатньо для позитивного ефекту. Як додаткову терапію застосовують засоби, що знижують секрецію соляної кислоти (інгібітори протонної помпи, Н2-гастропротектори). Зниження секреторної активності при виразці шлунка може бути досягнуто хірургічним способом - шляхом проведення ваготомії.
Прогноз і профілактика
Профілактикою виразкової хвороби шлунка, також як і виразкової хвороби ДПК, є своєчасне виявлення та лікування хелікобактерної інфекції шлунково-кишкового тракту, уникнення стресових ситуацій, безконтрольного прийому лікарських препаратів та регулярне збалансоване харчування. Неускладнені виразки шлунка при своєчасному виявленні та адекватній терапії благополучно виліковуються. Несприятливий прогноз при розвитку ускладнень.
