Бронхообструктивний синдром у дітей

Бронхообструктивний синдром у дітей - комплекс симптомів, який характеризується порушенням прохідності бронхіального дерева функціонального або органічного походження. Клінічно він проявляється пролонгованим і галасливим видихом, приступами задухи, активацією допоміжної дихальної мускулатури, сухим або малопродуктивним кашлем. Основна діагностика бронхообструктивного синдрому у дітей включає в себе збір анамнестичних даних, об'єктивний огляд, рентгенографію, бронхоскопію і спірометрію. Лікування - бронхолітична фармакотерапія 2-адреноміметиками, усунення провідного етіологічного чинника.

Загальна інформація

Бронхообструктивний синдром (БОС) - клінічний симптомокомплекс, який характеризується звуженням або окклюзією бронхів різних калібрів внаслідок скупчення бронхіального секрету, утовщення стінки, спазму гладкомишкової мускулатури, зменшення мобільності легкого або здавлювання навколишніми структурами. БОС - поширений патологічний стан у педіатрії, особливо серед дітей віком до 3 років. Згідно з різними статистичними даними, на тлі гострих захворювань дихальної системи БОС зустрічається в 5-45% випадків. При наявності обтяженого анамнезу даний показник становить 35-55%. Прогноз при БОС варіює і безпосередньо залежить від етіології. В одних випадках відбувається повне зникнення клінічних проявів на тлі адекватного етіотропного лікування, в інших спостерігається хронізація процесу, інвалідність або навіть летальний результат.

Бронхообструктивний синдром у дітей

Причини

Основна причина розвитку бронхообструктивного синдрому у дітей - інфекційні захворювання та алергічні реакції. Серед ГРВІ бронхіальну обструкцію найчастіше провокують віруси парагрипу (тип III) і РС-інфекція. Інші ймовірні причини: вроджені вади серця і бронхолегочної системи, РДС, генетичні захворювання, імунодефіцитні стани, бронхолегочна дисплазія, аспірація чужорідних тіл, ГЕРХ, круглі гельмінти, гіперплазія регіонарних лімфатичних вузлів, новоутворення бронхів і прилеглих

Крім основних причин бронхообструктивного синдрому у дітей виділяють сприятливі фактори, які істотно підвищують ризик розвитку захворювання і погіршують його перебіг. У педіатрії до таких відносяться генетична схильність до атопічних реакцій, пасивне куріння, підвищена реактивність бронхіального дерева і його анатомо-фізіологічні особливості в немовлятку, гіперплазія вилочкової залози, дефіцит вітаміну D, вигодовування штучними сумішами, дефіцит маси тіла, внутрішній Всі вони здатні посилювати вплив один одного на організм дитини і посилювати перебіг бронхообструктивного синдрому у дітей.

Патогенетично бронхообструктивний синдром у дітей може бути обумовлений запальною реакцією бронхіальної стінки, спазмом гладкомишкової мускулатури, окклюзією або компресією бронха. Вищевказані механізми здатні викликати звуження бронхіального просвіту, порушення мукоциліарного кліренсу і згущення секрету, набряк слизової оболонки, деструкцію епітелію у великих бронхах і його гіперплазію в дрібних. Як результат - розвивається погіршення прохідності, дисфункція легенів і дихальна недостатність.

Класифікація

Залежно від патогенезу бронхообструктивного синдрому у дітей виділяють такі форми патології:

1. БОС алергічного генезу. Виникає на тлі бронхіальної астми, реакцій гіперчутливості, поллінозів і алергічних бронхітів, синдрому Леффлера.
2. БОС, викликаний інфекційним захворюваннями. Основні причини: гострі та хронічні вірусні бронхіти, ГРВІ, пневмонії, бронхіоліти, бронхоектатичні зміни.
3. БОС, яка розвинулася на тлі спадкових або вроджених захворювань. Найчастіше це муковісцидоз, недостатність лід-антитрипсина, синдроми Картагенера і Вільямса-Кемпбелла, ГЕРХ, імунодефіцитні стани, гемосидероз, міопатія, емфізема та аномалії розвитку бронхів.
4. БОС, що виник внаслідок неонатальних патологій. Найчастіше він формується на тлі СДР, аспіраційного синдрому, стридора, грижі діафрагми, трахеоезофагеального свища тощо.
5. БОС як прояв інших нозологій. Бронхообструктивний синдром у дітей також може бути спровокований чужорідними тілами в бронхіальному дереві, тимомегалією, гіперплазією регіональних лімфатичних вузлів, доброякісними або злоякісними новоутвореннями бронхів або прилеглих тканин.

За тривалістю перебігу бронхообструктивний синдром у дітей поділяють на:

• Гострий. Клінічна картина спостерігається не більше 10 діб.
• Затяжний. Ознаки бронхіальної обструкції виявляються протягом 10 днів і довше.
• Рецидивуючий. Гострий БОС виникає 3-6 разів на рік.
• Безперервно рецидивуючий. Характеризується короткими ремісіями між епізодами затяжного БОС або повною їх відсутністю.

Симптоми БОС у дітей

Клінічна картина бронхообструктивного синдрому у дітей багато в чому залежить від основного захворювання або фактора, що провокує дану патологію. Загальний стан дитини в більшості випадків середньотяжкий, спостерігається загальна слабкість, примхливість, порушення сну, втрата апетиту, ознаки інтоксикації тощо. Безпосередньо БОС незалежно від етіології має характерні симптоми: галасливі гучне дихання, хрипи, які вислуховуються на відстані, специфічний свист при видиху.

Також спостерігається участь допоміжної мускулатури в акті дихання, напади апное, задишка експіраторного (частіше) або змішаного характеру, сухий або малопродуктивний кашель. При затяжній течії бронхообструктивного синдрому у дітей може формуватися бочкоподібна грудна клітина - розширення і випинання міжреберних проміжків, горизонтальний хід ребер. Залежно від фонової патології також може бути присутня лихоманка, дефіцит маси тіла, слизові або гнійні виділення з носа, часте зригування, блювота та ін.

Діагностика

Діагностика бронхообструктивного синдрому у дітей ґрунтується на зборі анамнестичних даних, об'єктивному дослідженні, лабораторних та інструментальних методах. При опитуванні матері педіатром або неонатологом акцентується увага на можливих етіологічних факторах: хронічних захворюваннях, пороках розвитку, наявності алергії, епізодах БОС у минулому тощо. Дуже інформативним при бронхообструктивному синдромі у дітей є фізикальне обстеження дитини. Перкуторно визначається посилення легеневого звуку аж до тимпаніту. Аускультативна картина характеризується жорстким або ослабленим диханням, сухими, свистячими, в немовляті - дрібнокаліберними вологими хрипами.

Лабораторна діагностика при бронхообструктивному синдромі у дітей включає в себе загальні аналізи та додаткові тести. В ОАК, як правило, визначають неспецифічні зміни, що вказують на наявність вогнища запалення: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення СОЕ, при наявності алергічного компонента - еозинофілію. При неможливості встановити точну етіологію показано додаткові аналізи: ІФА з визначенням IgM і IgG до ймовірних інфекційних агентів, серологічні проби, тест з визначенням рівня хлоридів у поті при підозрі на муковісцидоз тощо.

Серед інструментальних методів, які можуть застосовуватися при бронхообструктивному синдромі у дітей, найбільш часто використовують рентгенографію ОГК, бронхоскопію, спірометрію, рідше - КТ і МРТ. Рентгенографія дає можливість побачити розширене коріння легенів, ознаки супутнього ураження паренхіми, наявність новоутворень або розширених лімфовузлів. Бронхоскопія дозволяє виявити і видалити чужорідне тіло з бронхів, оцінити прохідність і стан слизових оболонок. Спірометрія проводиться при тривалому перебігу бронхообструктивного синдрому у дітей з метою оцінки функції зовнішнього дихання, КТ і МРТ - при низькій інформативності рентгенографії та бронхоскопії.

Лікування, прогноз і профілактика

Лікування бронхообструктивного синдрому у дітей направлено на виключення факторів, що викликають обструкцію. Незалежно від етіології у всіх випадках показана госпіталізація дитини та невідкладна бронхолітична терапія з використанням 2-адреноміметиків. Надалі можуть використовуватися антихолінергічні препарати, інгаляційні кортикостероїди, системні глюкокортикостероїди. В якості допоміжних препаратів застосовуються муколітичні та антигістамінні засоби, метилксантини, інфузійна терапія. Після визначення походження бронхообструктивного синдрому у дітей призначається етіотропна терапія: антибактеріальні, противірусні, протитуберкульозні засоби, хіміотерапія. В окремих випадках може знадобитися оперативне втручання. За наявності анамнестичних даних, що вказують на можливе потрапляння чужорідного тіла в дихальні шляхи, здійснюється екстрена бронхоскопія.

Прогноз при бронхообструктивному синдромі у дітей завжди серйозний. Чим молодша дитина - тим важчий її стан. Також результат БОС багато в чому залежить від фонового захворювання. При гострих обструктивних бронхітах і бронхіолітах, як правило, спостерігається одужання, рідко зберігається гіперреактивність бронхіального дерева. БОС при бронхолегочній дисплазії супроводжується частими ГРВІ, але часто стабілізується до дворічного віку. У 15-25% таких дітей він трансформується в бронхіальну астму. Безпосередньо БА може мати різний перебіг: легка форма переходить в ремісію вже в молодшому шкільному віці, важка, особливо на тлі неадекватної терапії, характеризується погіршенням якості життя, регулярними загостреннями з летальним результатом в 1-6% випадків. БОС на тлі облітеруючого бронхіоліту часто призводить до емфіземи і прогресуючої серцевої недостатності.

Профілактика бронхообструктивного синдрому у дітей передбачає виключення всіх потенційних етіологічних факторів або мінімізацію їх впливу на організм дитини. Сюди відноситься антенатальна охорона плоду, планування сім'ї, медико-генетичне консультування, раціональне застосування медикаментів, рання діагностика та адекватне лікування гострих і хронічних захворювань дихальної системи тощо.