Дисбактеріоз кишківника у дітей - порушення якісного і кількісного складу кишкової мікрофлори, при якому в ній починають переважати умовно-патогенні мікроорганізми. Дисбактеріоз у дітей раннього віку проявляється зригуваннями, низькими темпами надбавки маси тіла, порушенням стільця; у дітей старшого віку - відрижкою, зниженням апетиту, нестійким стільцем, кишковими коліками. Підтвердження дисбактеріозу у дітей проводиться за допомогою бактеріологічного дослідження спорожнень, аналізу копрограми. Лікування дисбактеріозу у дітей включає дотримання дієти, фаготерапію або антибактеріальну терапію, прийом пробіотиків і пребіотиків, імунорегуляторів, вітамінів.
Загальна інформація
Дисбактеріоз (дисбіоз) у дітей характеризується стійким порушенням мікробіоценозу кишечника, зміною співвідношення облігатної та факультативної мікрофлори кишечника на користь останньої. Проблема дисбактеріозу у дітей - найбільш актуальна в педіатрії, оскільки за даними сучасних досліджень, порушення біоценозу кишечника виявляється у 25-50% здорових дітей грудного віку. Серед дітей, хворих на соматичні та інфекційні захворювання (кишкові інфекції, ентерити, коліти, алергічний дерматит тощо), дисбактеріоз кишківника різного ступеня тяжкості виявляється практично в 100% випадків.
Народження дитини пов'язане з його переходом зі стерильного внутрішньоутробного середовища в навколишній світ, заселений різноманіттям різних мікроорганізмів. Практично відразу організм новонародженого піддається мікробній колонізації. Основну частину облігатної мікрофлори дитина отримує від матері (під час просування родовими шляхами, при грудному вигодовуванні), що є визначальним для її подальшого здоров'я. Імунні фактори, присутні в молозиві і грудному молоці (секреторний IgA, лізоцим, лактоферрин, макрофаги, біфідус-фактор та ін.), блокують колонізацію кишечника умовно-патогенною флорою. Тому для профілактики дисбактеріозу у дитини надзвичайно важливе її раннє прикладання до грудей матері (в перші 30 хвилин, але не пізніше 2-х годин після народження).
Протягом перших 3-5 днів життя мікробний пейзаж кишечника стає більш різноманітним, і в ньому, поряд з корисними бактеріями, у великій кількості поселяються умовно-патогенні мікроорганізми. В результаті цього на першому тижні у новонароджених дітей розвивається транзиторний дисбактеріоз кишківника, що проявляється зригуваннями, нестійким водянистим стільцем з домішкою с^, спастичними болями. Транзиторний дисбактеріоз у дітей зазвичай завершується на другому тижні життя, у міру того, як біфідо- і лактобактерії витісняють інших представників мікробіоценозу кишечника. Однак при наявності обтяжуючих факторів нормальна мікрофлора не формується, і транзиторний дисбактеріоз у дітей переходить в істинний.
Дисбактеріоз кишківника у дітей
Причини у дітей
Всіх представників кишкової мікрофлори в гастроентерології прийнято розділяти на 4 групи: облігатну, факультативну (умовно-патогенну), транзиторну та патогенну флору. Транзиторна флора, не є типовою для організму людини, і носить тимчасовий, випадковий характер. Представниками патогенної кишкової флори є збудники інфекційних захворювань (дизентерії, сальмонельозу та ін.), в нормі не присутні в кишківнику.
Облігатна флора (біфідобактерії, лактобактерії, кишкова паличка) регулює імунітет; бере участь у процесі травлення, обміні речовин, синтезі вітамінів і ферментів; стимулює моторику ЖКТ. Факультативна флора (золотистий та епідермальний стафілокок, ентеробактер, протей, клебсієла, клостридії, дріжджових гриби роду кандида) в нормі становить не більше 0,6% від загальної кількості мікроорганізмів і при нормальному стані імунної системи не викликає захворювань. Однак при зниженні резистентності організму, зміні видового і кількісного співвідношення облігатної і факультативної мікрофлори у дітей розвивається дисбактеріоз.
Причини, що призводять до дисбактеріозу у дітей, різноманітні і починають діяти вже у внутрішньоутробному періоді або незабаром після народження дитини. Порушення бактеріального гомеостазу кишечника може бути пов'язане з ускладненим перебігом вагітності та пологів, пізнім прикладанням до грудей, недоношеністю дитини, наявністю бактеріального вагінозу у матері.
Розвиток дисбактеріозу у дітей грудного віку може бути обумовлений поганим харчуванням матері-годувальниці, виникненням у неї маститу, раннім переведенням дитини на штучне вигодовування, частими ГРВІ, діатезом.
У дітей раннього, дошкільного та шкільного віку факторами розвитку дисбактеріозу виступають нераціональне харчування з переважанням у раціоні дитини надлишку вуглеводів і тваринного білка, забруднення навколишнього середовища, тривале лікування антибактеріальними і гормональними препаратами, стреси. Зміні мікробної рівноваги ЖКТ сприяють кишкові інфекції, захворювання органів травлення (лактазна недостатність, гастрит, панкреатит, ентероколіт, запор), паразитарні інвазії (аскаридоз, лямбліоз), наявність несанованих вогнищ хронічної інфекції (карієса,
Класифікація
Залежно від переважаючої умовно-патогенної флори розрізняють протейну, стафілококову, кандидозну, асоційовану форми дисбактеріозу кишківника у дітей; за клінічною течією - латентний, локальний і генералізований варіанти.
Ступінь тяжкості дисбактеріозу у дітей визначається видовим і кількісним складом мікрофлори:
- I ступінь - переважає анаеробна мікрофлора; кількість біфідобактерій не менше 107 - 108; умовно-патогенні мікроорганізми не більше двох видів, 102 - 104 КОЄ на 1 г фекалій.
- II ступінь - рівна кількість анаеробної та аеробної флори; умовно-патогенні мікроорганізми 106 - 107 КОЄ на 1 г фекалій; звичайна кишкова паличка витіснена гемолізуючою і лактозонегативною.
- III ступінь - переважає аеробна флора, аж до повного придушення біфідо- і лактобактерій; кількість умовно-патогенних мікроорганізмів значно збільшена.
- IV ступінь - асоційований дисбактеріоз у дітей; абсолютне переважання умовно-патогенної мікрофлори, резистентної до антибіотиків.
Згідно з клініко-бактеріологічними критеріями виділяють компенсований, субкомпенсований і декомпенсований дисбактеріоз у дітей.
Компенсований дисбактеріоз у дітей протікає в латентному варіанті і відповідає I-II ступеня тяжкості. Клінічно дитина залишається здоровою, нормально розвивається і додає в масі; апетит і стілець в нормі.
Субкомпенсований дисбактеріоз у дітей відповідає локальному варіанту, II-III ступеня тяжкості. Відзначаються помірно-виражені клінічні симптоми: млявість, поганий апетит, погана надбавка в масі, диспепсичні розлади.
Декомпенсований дисбактеріоз у дітей може мати локальний або генералізований перебіг, III-IV ступінь тяжкості. Значно погіршується загальний стан дитини за рахунок блювоти, частого рідкого стільця, інтоксикації. На цьому тлі легко виникають гострі кишкові інфекції, ентероколіти, бактеріємія і сепсис.
У клінічній картині дисбактеріозу у дітей можуть домінувати один або кілька характерних синдромів: діарейний, дискінетичний, порушення травлення і всмоктування (мальдигестії і мальабсорбції), інтоксикації, астеноневротичний, дермоінтестинальний.
Симптоми дисбактеріозу у дітей
У новонароджених і грудних дітей дисбактеріоз супроводжується зригуваннями, блювотою, метеоризмом, урчанням і спазмами по ходу кишечника. Дитина недостатньо набирає масу тіла, неспокійно поводиться, погано спить. Стілець у дитини з дисбактеріозом зазвичай рідкий або кашицеобразний, рясний, пеністий з домішкою грудочок або сум, незвичайного кольору (білого, зеленуватого), з гнилісним або кислим запахом.
При синдромі мальабсорбції розвивається діарея, стеаторея, гіпотрофія, полігіповітаміноз. Ендогенна інтоксикація при дисбактеріозі у дітей супроводжується полідефіцитною анемією, затримкою фізичного розвитку, зниженням апетиту. Процеси бродіння і гниття в кишечнику викликають аутоалергізацію і розвиток дермоінтестинального синдрому (крапивниці, атопічного дерматиту). Проявами астеноневротичного синдрому служать дратівливість, слабкість, порушення сну.
У більш старшому віці дисбактеріоз у дітей може протікати із запорами, поносами або їх чергуванням; кишковими коліками, відрижкою, неприємним запахом з рота, почуттям розпирання шлунка після їжі. Вторинними позакишковими проявами дисбактеріозу у дітей, пов'язаними з гіповітамінозом, порушенням обміну речовин, зниженням імунітету можуть стати заїди в куточках рота, стоматит, фурункульоз, вугріваючи висип, ламкість волосся і нігтів тощо.
Генералізований дисбактеріоз зазвичай розвивається у дітей з імунодефіцитним станом і протікає за типом кандидамикоза з явищами молочниці, глосита, хейліта, ураженням гладкої шкіри, вульвіту або баланопоститу, вісцерального кандидоза.
Діагностика
Встановленню діагнозу дисбактеріозу передує обстеження дитини педіатром і дитячим гастроентерологом, проведення лабораторних аналізів і додаткових інструментальних досліджень. За допомогою фізикального обстеження дітей оцінюється стан шкіри та слизових; пальпація живота виявляє болючість по ходу кишечника.
Лабораторна діагностика зазвичай включає бактеріологічне або біохімічне дослідження калу на дисбактеріоз. Мікробіологічними критеріями дисбактеріозу у дітей служать зменшення кількості біфідо- і лактобактерій, зниження або збільшення числа нормальних кишкових паличок, а також поява їх змінених штамів, виявлення грамотрицьових паличок, збільшення кількості кокків, грибів, клостридій. Біохімічний аналіз заснований на визначенні рівня метаболітів летючих жирних кислот (пропіонової, оцтової, масляної), що продукуються мікроорганізмами, що живуть в ЖКТ.
Для з'ясування причини дисбактеріозу у дітей можуть призначатися УЗД органів черевної порожнини, гастроскопія, біохімічні проби печінки, аналіз кала на лямблії і яйця гельмінтів. Дослідження копрограми дозволяє виявити ступінь порушення розщеплення і всмоктування їжі.
При підозрі на дисбактеріоз у дітей важливо виключити неспецифічний виразковий коліт, ОКІ, синдром мальабсорбції.
Лікування дисбактеріозу у дітей
Терапія дисбактеріозу у дітей починається з підбору індивідуальної дієтотерапії. У раціон дітей, які перебувають на змішаному вигодовуванні, вводяться кисломолочні продукти. У харчуванні дітей старшого віку обмежуються цукру, вуглеводи, тваринні білки; для відновлення нормальної кишкової мікрофлори рекомендуються молочнокислі продукти, збагачені біокультурами, харчові волокна.
При дисбактеріозі кишечника у дітей призначаються пробіотики - препарати, що містять монокультури або комбінації корисних бактерій; пребіотики, що сприяють зростанню і розмноженню мікробів нормальної флори кишківника; симбіотики - комбіновані препарати.
З метою селективної деконтамінації кишківника при дисбактеріозі у дітей застосовуються бактеріофаги, які лизують патогенні бактерії, а при неефективності - антибіотики (макроліди, цефалоспорини). Лікування кандидозного дисбактеріозу у дітей проводиться протигрибковими препаратами (ністатин, флуконазол).
У разі виражених порушень травлення призначаються ферменти, при інтоксикації показано прийом сорбентів. Часто хворим дітям рекомендується імуномодулююча терапія адаптогенами, вітамінотерапія.
Профілактика
Запорукою формування нормальної мікрофлори кишечника у дитини є турбота про своє здоров'я майбутньої мами: планування вагітності, збалансоване харчування під час вагітності, лікування бактеріального вагінозу, дотримання режиму дня і відпочинку, виключення нервових потрясінь.
Найпершими заходами з профілактики дисбактеріозу має бути раннє прикладання дитини до грудей у пологовому будинку та збереження грудного вигодовування дітей протягом не менше півроку, поступове введення прикормів. Необхідне лікування хронічних захворювань органів травлення, попередження кишкових інфекцій. Для недопущення розвитку дисбактеріозу антибіотикотерапія у дітей повинна проводитися під прикриттям пробіотиків або пребіотиків.
