Парвовірусна інфекція - антропонозне захворювання, що викликається ДНК-містячим вірусом. Часто протікає безсимптомно. Може проявлятися загальноінтоксикаційним синдромом, катаральними явищами, диспепсичними симптомами і висипом. Для дорослих характерна наявність ознак артриту. При трансплацентарній передачі збудника розвивається неімунна водянка плоду, на ранніх термінах можливі викидні. Діагностика заснована на виявленні специфічних антитіл. Використовується ПЛР, додатково призначаються загальноклінічні методи дослідження. Специфічне лікування не розроблено, проводиться симптоматична терапія.
Загальна інформація
Парвовірус (лат. parvus - маленький) V19 був відкритий в 1975 році при дослідженні крові пацієнта на HbSAg. Патоген було виявлено в лунці 19 панелі У зразка крові, що послужило основою для назви вірусу. Інфекційний агент поширений повсюдно, часто спостерігається безсимптомна течія. До парвовірусної інфекції (інфекційної еритемі, «п'ятої хвороби») більш сприйнятливі діти у віці 1-10 років. Стійкість до інфекції у дітей до року пояснюється наявністю в крові дитини відповідних антитіл, отриманих від матері. Найбільш важкі варіанти перебігу патологічного процесу серед дорослого населення частіше зустрічаються у жінок. Характерна сезонність. Спалахи захворюваності реєструються з кінця зими-початку весни в організованих колективах.
Парвовірусна інфекція
Причини
Збудник - ДНК-містить вірус У 19 сімейства Parvoviridae. Патоген досить стійкий у зовнішньому середовищі, нечутливий до заморожування, впливу безлічі дезінфікуючих засобів (ефір, спирт), витримує нагрівання до 56 ° С протягом години. Подібні властивості обумовлені відсутністю в капсиді вірусу ліпідного компонента. Вірус миттєво інактивується при кип'ятінні, використанні для знезараження формальдегіду, гіпохлориду.
Джерело інфекції - хвора людина. Найчастіше зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Можлива реалізація вертикального шляху при надходженні вірусу від матері до плоду через плаценту, гемоконтактного механізму при переливанні заражених компонентів крові, особливо V <unk> факторів згортання, а також при пересадці інфікованих органів і тканин. Хворий заразений до появи висипу. Для цього періоду характерна віремія, крім того, патоген виявляється в секреті верхніх дихальних шляхів.
Патогенез
Патогенез парвовірусної інфекції вивчений недостатньо. Вважається, що основною ланкою розвитку захворювання є ураження клітин-попередниць еритроцитів. Місце первинного розмноження збудника не встановлено. Через 7-8 днів після контакту з джерелом захворювання вірус проникає в кров і червоний кістковий мозок. Причиною ураження клітин червоного паростка є наявність на їх поверхні специфічного Р-білка, завдяки якому інфекційний агент здатний проникати всередину клітин, викликаючи їх лізис. Р-білок також розташований на поверхні клітин ендотелію, трофобласту, ворсин хоріона, мегакаріоцитах, гепатоцитах.
Люди з вродженим дефектом або відсутністю даного білка несприйнятливі до парвовірусу. Тривала персистенція патогену в осіб з імунодефіцитними станами сприяє аплазії відповідної клітинної культури. Пригнічується еритропоез, знижується кількість еритроцитів, ретикулоцитів, гемоглобіну, розвивається анемія. Одним з клінічних симптомів інфекції є наявність висипу і виникнення артритів. Подібні стани пояснюються утворенням імунних комплексів, їх відкладенням у шкірі та синовіальній оболонці.
Класифікація
За тяжкістю перебігу залежно від вираженості інтоксикації виділяють легкий, середній і важкий ступінь захворювання. По тривалості розрізняють гострий (до 1 міс.), підострий (до 3 міс.) і хронічний, рецидивуючий або безперервний (понад 3 міс.) варіанти течії. Існують такі форми патологічного процесу:
- Вроджена інфекція. Формується в результаті передачі вірусу трансплацентарним шляхом. Ризик інфікування плоду становить 30%. Найбільш небезпечним періодом є термін з 10 по 28 тижні гестації. Загибель плоду, за різними даними, виникає в 3-8% випадків. При передачі парвовірусу трансплацентарно відзначені випадки мимовільних абортів, внутрішньоутробної загибелі плоду. Основною причиною порушення розвитку стає гіпоксія через зниження кисневої ємності крові. Часто спостерігається вірусний міокардит з порушеннями ритму, серцевою недостатністю, при ураженні клітин печінки виявляється гіпоальбумінемія.
- Придбана інфекція. Частіше діагностується у дітей. Серед дорослих хворих превалюють жінки. У вагітних клінічна картина не має специфічних особливостей. Придбана парвовірусна інфекція поділяється на типову і атипову (артралгічна, гепатитна, безсимптомна) форми.
- Хронічна інфекція. Розвивається у пацієнтів з первинними або придбаними імунодефіцитами. Виникає через нездатність організму людини елімінувати вірус. Типова постійна віремія. Патоген виявляється в червоному кістковому мозку.
Симптоми парвовірусної інфекції
Інкубаційний період становить близько 2-х тижнів, максимум - 20 днів. При типовій формі придбаної парвовірусної інфекції, що в основному зустрічається у дітей та підлітків, у продромальному періоді відзначається почуття слабкості, нездужання, субфебрильна лихоманка. Виявляються головні болі, артралгії, міалгії, нудота, діарея, фарингіт, риніт. Через 3-5 днів з'являються перші елементи висипу на щоках на тлі дифузної еритеми обличчя - набрякові еритематозні бляшки, симптом «ляпасу». Носогубний трикутник залишається блідим.
Далі висипання поширюються по всьому тілу. Елементи схильні до злиття, висип часто супроводжується зудом. Найбільш типовими локалізаціями є розгинальні поверхні кінцівок, шия, тулуб. Через 5-10 днів висипання починають блідіти в центрі, набуваючи характерного мереживного вигляду. Поступово висип сходить без лушпіння, проте провокуючі фактори (гарячі ванни, сонячне опромінення) здатні викликати її рецидив. Після одужання формується довічний імунітет.
Поразка суглобів і розвиток артралгічної форми типові для жінок. Плин артритів доброякісний. Залучаються переважно п'ястно-фалангові, міжфалангові, гомілковостопні, колінні суглоби. Турбують болі при русі. Визначається локальна хворобливість, набряклість, гіперемія навколосуставних областей. Одужання настає через 1-3 місяці. Деструктивні зміни нехарактерні. Описані випадки гострого гепатиту (гепатитна форма) при зараженні парвовірусом. Виявляється інтоксикація з наявністю або відсутністю слабо вираженої жовтяниці, помірне підвищення активності печінкових трансаміназ і незначне збільшення розмірів печінки.
Безсимптомна форма придбаної інфекції характеризується наростанням титру специфічних антитіл у сироватці крові без клінічних проявів. Вірус виділяється з секретом дихальних шляхів, тому пацієнти є контагіозними. У 1990 році був описаний синдром поразки «за типом рукавичок і шкарпеток» при інфікуванні парвовірусом V19. При цій формі відзначається наявність лихоманки, міалгій, артралгій, набряку дистальних відділів кінцівок з чітким кордоном висипань в області щиколоток і комов. Симптоми зникають протягом 2-х тижнів.
Ускладнення
Оскільки патогенез інфекції пов'язаний з пригніченням червоного паростка крові, ускладнення найбільш часто спостерігаються у хворих на гемолітичні анемії (таласемію, серповидно-клітинну анемію, з недостатністю піруваткінази). Розвивається апластичний криз. У крові відсутні ретикулоцити, різко знижується кількість еритроцитів і рівень гемоглобіну. Спостерігається виражена слабкість, задишка, тахікардія, сплутаність свідомості. Криз триває 7-12 днів. Повне відновлення показників крові настає через місяць. За відсутності специфічного лікування смертність становить 2,2%. Існують дані про здатність парвовірусу викликати менінгіт, енцефаліт.
Діагностика
Об'єктивно відзначається наявність специфічних елементів висипу з відповідною локалізацією, блідість носогубного трикутника, при розвитку артралгічної форми - набряклість, гіперемія уражених суглобів, при гепатиті - жовтяниця, збільшення печінки. Для діагностики парвовірусної інфекції використовуються такі клініко-лабораторні методи:
- Клінічне дослідження крові. Визначається легка анемія, тромбоцитопіння, нейтропенія, прискорення СОЕ. Для апластичного кризу характерна виражена анемія з критичним зниженням вмісту гемоглобіну, відсутність ретикулоцитів.
- Ідентифікація інфекційних маркерів. Застосовуються серологічні методики. Визначають титри IgM і IgG. IgM в крові з'являється через 7-10 днів після зараження і циркулює до 6 міс. IgG утворюється через 2-3 дні після появи IgM. Таким чином, рівень IgM не є суворим показником гострої парвовірусної інфекції. Зазвичай використовують наростання титру IgG в динаміці. Розроблена ПЛР-діагностика.
Диференційний діагноз проводять зі скарлатиною, кором, краснухою. У ряді випадків потрібне диференціювання з алергічними реакціями, хворобою Кавасакі, лихоманкою скелястих гір. При переважанні шлунково-кишкової симптоматики хворобу відрізняють від псевдотуберкульозу, ентеровірусної інфекції. При розвитку гепатиту необхідно виключити інші можливі причини патологічного стану. Артралгічека форма може нагадувати ревматоїдний артрит, ураження суглобів при хворобі Лайма.
Лікування парвовірусної інфекції
Препарати для етіотропного лікування не розроблені. Призначається симптоматична терапія. У разі вираженої лихоманки застосовують жарознижувальні засоби, при вираженому зуді використовують антигістамінні препарати. Проводять дезінтоксикаційну терапію. При апластичному кризі необхідне термінове переливання еритроцитарної маси під контролем даних загального аналізу крові. Можливі повторні гемотрансфузії до відновлення власного еритропоезу. Додатково показано оксигенотерапію. При хронічній парвовірусній інфекції хороші результати дає застосування внутрішньовенного імуноглобуліну. Потрібно скасування препаратів або корекція станів, що викликали імунодефіцит. При формуванні водянки плоду можливі внутрішньоматкові обмінні переливання.
Прогноз і профілактика
Прогноз відносно сприятливий. Інфекція має доброякісний перебіг, виняток становлять випадки внутрішньоутробного інфікування плоду та розвитку патології у пацієнтів з гемолітичними анеміями, імунодефіцитами. Тактика ведення в зазначених станах визначається індивідуально. Диспансерне спостереження після перенесеного захворювання не проводиться. Специфічна профілактика не розроблена, вакцина знаходиться на стадії клінічних випробувань. Ізоляція не потрібна, оскільки хворі заразні тільки до появи висипань. Скринінг вагітних на перенесену парвовірусну інфекцію поки не здійснюється, необхідна розробка заходів, спрямованих на виявлення серонегативних вагітних та попередження їх зараження.
