Під варикозним розширенням вен насіннєвого канатика мається на увазі їх патологічне розширення. При цьому судинні стінки локально втрачають еластичність. Внаслідок чого посилюється відтік крові по всій системі даних вен.
А вони збирають кров з одного з найважливіших органів репродуктивної системи. Ця патологія є лише приватним випадком варикоцеле. Тому до неї цілком застосовний цей термін.
Варікозне розширення вен насіннєвого канатика: симптоматика
Ознаки захворювання виражені дуже слабо. Велика частина виявлених випадків припадає на знахідки під час періодичних оглядів підлітків.
Тому раніше вважалося, що захворювання вражає переважно молодих людей.
У дорослому ж стані розвиток патології малоймовірний і людина має справу тільки з ускладненнями раніше не діагностованого захворювання.
Зараз численні спостереження показують, що розвиток судинної патології насіннєвого канатика може відзначатися і в середньому віці. Але в силу того, що варикоцеле у багатьох асоціюється з безпліддям, чоловіки значно рідше звертаються з приводу
«юнацької болячки».
Тим не менш, варикозне розширення вен насіннєвих канатиків може бути запідозрено завдяки ряду симптомів:
- Неприємні відчуття (аж до больових) в одній з половин мошонки. Більше 90% відчувають їх зліва. Болі мають тягучий характер, посилюються при русі;
- Збільшення (візуально та/або суб'єктивно) однієї половини мошонки. Пальпаторно можна відчути збільшення придатків яєчка. При цьому воно не збільшено, а навпаки, з роками стає менше іншого. Це пов'язано з гіпотрофією (зниженням живлення) тканин яєчка;
- Збільшення та ізвитість вен насіннєвого канатика;
- Безпліддя. Є наслідком нелеченого юнацького варикоцеле. Якщо варікозне розширення вен насіннєвого канатика виникає вже після періоду статевого дозрівання, то воно мало впливає на репродуктивну функцію. До безпліддя може призводити тільки вкрай виражений і при цьому нелечений варикоз.
Анатомічна особливість венозного відтоку від яєчок зумовила переважну поразку лівого. Його відень прямо впадає в ниркову. При цьому через останню в області сутички з аортою і поверх неї проходить колода стовбур аорти (посудина, що живить кишечник).
Чому від розширення судин страждає насіннєвий канатик
В основі варикозної хвороби лежить постійне локальне судинне розширення з розвитком клапанної недостатності.
Виділяють 3 ключових моменти у появі хвороби.
- Підвищення тиску у венах, що перевищує силу опору їхніх стінок. Це призводить до випинання в бік дії сили тиску крові.
- Випинання судинної стінки призводить до перенапруження еластинових волокон. Коли тиск перевищує межу їх міцності, волокна поступово починають руйнуватися. Замість втрачених гістіоцити (клітини будь-якої тканини) починають активно продукувати колагенові волокна. Але оскільки дія тиску не припиняється, складання молекул колагену залишається на рівні первинної і вторинної організації. Такі нитки не мають еластичних властивостей. Основна їх функція полягає в підтримці форми тканини. Таким чином випинання втрачає еластичність і з плином часу набуває постійних форм.
- Порушення роботи клапанів. Воно починається практично одночасно з появою випинання. Але створки клапанів втрачають свою функціональність тільки після закінчення деякого часу після формування постійних форм випинання. Втрата функціональності клапанів призводить до додаткового зростання тиску у венах. Так відбувається безперешкодний зворотний струм крові, що викликає переповнення судини. А це головний фактор венозної гіпертензії.
Всі ці механізми запускаються в результаті двох основних причин: ускладнення проходження крові по судинах і венозної гіпертензії.
Але якщо більш правильно - друга причина завжди є результатом ускладнення відтоку, на підставі чого ризик варікоціє є в таких ситуаціях:
- наявність вродженої аномалії клапанів венозних судин;
- фізичні перевантаження, що призводять до підвищення внутрішньобрюшного тиску;
- аномалії розвитку підвздошних артерій (синдром Меа-Тернера: артерії знаходяться в безпосередній близькості з венозними судинами і можуть їх легко пересувати);
- здавлення венозного русла ззовні липомою яєчка та його придатків, липомою мошонки, паховою грижею.
Від початку дії патологічного фактора до початку перших проявів захворювання (тим більше до його ускладнень) може пройти кілька років. Все залежить від швидкості розвитку змін судин. Тому важливе місце займає активне виявлення захворювання.
Як лікувати патологію
Перше місце в рішенні, як лікувати, безсумнівно, завжди має відводитися хірургічним методам. Саме операція здатна усунути безпосередні фактори патології.
Консервативна терапія може бути корисна тільки для запобігання рецидивів і профілактики захворювання у групи ризику.
Існує близько 120 різновидів оперативних втручань при варикозному розширенні судин насіннєвого канатика. Це пов'язано з двома факторами. По-перше, така різноманітність операцій пов'язана з багатофакторністю патології: вона може виникати в результаті ряду відмінних механізмів (будова венозного русла носить індивідуальний характер). По-друге, (це, мабуть, найголовніша причина) - жодна операція не дає 100% гарантії відсутності рецидиву.
Всі операції розділяються на дві великі групи:
- безпосередньо пов'язані з судинами сімейного канатика;
- не пов'язані, але побічно їх стосуються.
Перші виконуються безпосередньо на судинах насіннєвого канатика. Мета - ліквідація кровотоку за варикозно розширеними судинами. З цією метою виконують два роду операцій.
Один вид операцій передбачає перев'язку висхідного відділу судин насіннєвого канатика, для чого робиться лігування (перев'язка) судини через паховий доступ. Внаслідок чого кров відходить не через яєчкову, а через підвздошні судини.
Друга операція передбачає безпосередні маніпуляції з кровоносною мережею насіннєвого канатика. Операційний доступ робиться по середній лінії мошонки, в результаті чого з'являється можливість оголити обидві вени. Варікозно розширені судини вичерпуються в тому чи іншому напрямку. Якщо ускладнення венозного відтоку пов'язане з підвздошними судинами, видаляються нижні, якщо навпаки - верхні.
До непрямих операцій відносяться маніпуляції з ячковою веною. Як відомо, зліва вона впадає в ниркову вену, а та вже йде до нижньої підлоги. Праворуч яєчкова вена відразу впадає в нижню полю. Тому при правосторонньому варікозі можливе тільки видалення або деструкція. Те ж саме можна проводити і з лівої. Але крім цього, іноді проводять пластику лівої яєчкової вени, для чого її «пересаджують» з ниркової на нижню півю. Це робиться для зниження венозного опору при дуже гострому відходженні нижнього чревного ствола від аорти.
Профілактика
Єдиної думки про заходи щодо запобігання хворобі немає. Більшість лікарів схильні вважати, що їх не існує, на користь чого наводяться аргументи неможливості виявити хворобу до її початку.
Але для запобігання рецидивів важливо дотримуватися низки правил:
- раціональний розподіл навантажень;
- нормалізація стільця, для осіб, схильних до запорів і діареї.
Дані заходи спрямовані на зниження внутрішньобрюшного тиску, так як даний фактор є провідним у розвитку варикозного розширення вен насіннєвого канатика. Тому дотримання вищезазначених заходів може бути корисним для всіх осіб чоловічої статі.
