Травма колінного суглоба - пошкодження м'яких тканин і кісткових структур, що утворюють колінний суглоб. Відноситься до категорії часто зустрічаються травм. Може значно відрізнятися за ступенем тяжкості - від легких забоїв до внутрішньосуставних роздроблених і багатооскільчастих переломів. Частіше виникає при падінні або ударі по коліну. Супроводжується набряком, болем і обмеженням рухів. Зазвичай спостерігається гемартроз. Для діагностики використовують рентгенографію, УЗД суглоба, артроскопію, КТ, МРТ та інші дослідження. Лікувальна тактика залежить від виду пошкодження.
Загальна інформація
Травма колінного суглоба - одне з найпоширеніших пошкоджень, що обумовлено високим навантаженням на цей сегмент і його анатомічними особливостями. Більшість травм легені, виникають у побуті (наприклад, при падінні на вулиці) і підлягають амбулаторному лікуванню в травмпункті. Крім того, колінний суглоб нерідко страждає під час занять різними видами спорту, при цьому тяжкість і характер травм можуть сильно варіювати.
Рідше в травматології зустрічаються пошкодження коліна в результаті падінь з висоти, автодорожньої та виробничої травми. У таких випадках зростає відсоток внутрішньосуглобових переломів з порушенням цілісності структур суглоба. Лікування зазвичай здійснюється в умовах травматологічного відділення. Можливі поєднання з іншими ушкодженнями: черепно-мозковою травмою, переломами кісток тулуба і кінцівок, а також розривами порожніх і паренхіматозних органів.
Травми колінного суглоба
Забій колінного суглоба
Забоєм колінного суглоба називають пошкодження м'яких тканин, при якому відсутні ознаки порушення цілісності будь-яких анатомічних структур. Однак на мікроскопічному рівні при забоях страждають не тільки шкіра і підшкірна клітковина, а й внутрішньосумині елементи, що обумовлює явища реактивного запалення, утворення гемартрозу або синовиту. Ознаки забиття неспецифічні і можуть виявлятися при інших травмах, тому діагноз виставляють після виключення інших пошкоджень.
Потерпілий скаржиться на біль. Суглоб незначно або помірно набряканий, на шкірі нерідко виявляється синець. Опора зазвичай збережена, можливо обмеження рухів і легка хромота. При відчупуванні визначається хворобливість у зоні забою. Пальпація зв'язок і кісткових елементів безболісна, ознак патологічної рухливості немає. Нерідко в суглобі накопичується рідина (у перші дні - кров, з 2-3 тижні - випот).
Для виключення інших травм колінного суглоба потерпілого направляють на рентгенографію. Іноді призначають МРТ, УЗД, КТ колінного суглоба або артроскопію. Лікування здійснюється в травмпункті. При гемартрозі і синовиті виконують пункцію суглоба. При легких забоях рекомендують спокій, при важких забоях накладають гіпс на 2-3 тижні. У першу добу до коліна радять прикладати холод, з третього дня пацієнтів направляють на УВЧ. Призначають регулярні огляди, за показаннями проводять повторні пункції. Термін непрацездатності коливається від 2 до 4 тижнів.
Пошкодження зв'язків
Пошкодження зв'язок може бути повним або частковим. Медіальна зв'язка страждає при підвертанні гомілки зовні, латеральна - при підвертанні батогів. Травми передньої і задньої хрестоподібних зв'язок (ПКС і ЗКС) утворюються при прямих ударах і складному багатокомпонентному впливі, наприклад, перерозгинанні або розвороті стегна при фіксованій гомілці. Подібні травми колінного суглоба часто виявляються у спортсменів (борців, хокеїстів, легкоатлетів). Серед інших причин - нещасні випадки в побуті, ДТП і падіння з висоти.
У момент травми потерпілий відчуває інтенсивний біль. Розрив ПКС часто супроводжується клацанням, при розриві ЗКС клацання зазвичай відсутнє. Пацієнт скаржиться на нестабільність суглоба, відчуття зміщення гомілки при рухах. Під час огляду виявляється припухлість і гемартроз. При розриві ЗКС гемартроз може бути відсутнім, оскільки при таких травмах іноді одночасно розривається задня частина капсули суглоба, кров виливається в підколінну ямку, а потім поширюється по міжфасційних просторах.
Ощупування супроводжується різким болем. При травмах медіальної та латеральної зв'язок визначається бічна патологічна рухливість гомілки, при розривах хрестоподібних зв'язок виявляються симптоми переднього і заднього висувного ящика. В гострому періоді дослідження проводять після місцевої анестезії, при старій травмі попереднє знеболення не потрібно. Після стихання гострих явищ зберігаються ознаки нестабільності суглоба. Щоб уникнути постійного «підвихання» хворі змушені фіксувати ногу еластичним бинтом. З часом розвивається атрофія м'язів, з'являються ознаки посттравматичного артрозу.
На рентгенограмах колінного суглоба виявляється нерівномірність суглобової щілини. На МРТ колінного суглоба визначається порушення цілісності зв'язки. Найбільш інформативним діагностичним методом є артроскопічне дослідження, що дозволяє візуально оцінити стан зв'язки, а в ряді випадків - і відновити її цілісність. Лікування надривів зазвичай консервативне. Виконують пункцію суглоба, накладають гіпс на 3-4 пр., по можливості відхиляючи ногу в бік травмованої зв'язки. У подальшому призначають ЛФК і масаж. При розривах зазвичай потрібне оперативне лікування - зшивання або пластика зв'язки. Після відновлення цілісності зв'язки призначають фізіотерапевтичні процедури, здійснюють реабілітаційні заходи.
Розрив сухожилля чотириголового м'яза і власної зв'язки надколінника відбувається внаслідок удару або різкого згинання гомілки при напружених м'язах стегна. З'являється інтенсивний біль і порушення ходи, нога пацієнта підгинається при ходьбі. Хворий не може підняти випрямлену ногу. Гемартроз відсутній. Пальпація травмованої області болюча, ознаки патологічної рухливості відсутні, відчупування кісткових структур безболісно.
Травму колінного суглоба діагностують на підставі клінічних ознак, при необхідності пацієнта направляють на МРТ. При надривах проводять іммобілізацію протягом 3-4 1907., потім призначають фізіотерапію, масаж, ЛФК і водні процедури. При розривах показано хірургічне втручання - шов сухожилля або зв'язки. Після операції призначають анальгетики, антибіотики і фізіотерапію. Обов'язково проводять ЛФК для запобігання розвитку контрактури колінного суглоба, збереження тонусу і сили м'язів.
Пошкодження менісків
Пошкодження менісків - ще одна поширена травма колінного суглоба, що часто виникає у спортсменів (фігуристів, хокеїстів, лижників, легкоатлетів). Нерідко виявляється у танцюристів, артистів балету і людей, зайнятих важкою фізичною працею. Без попереднього травматичного впливу іноді утворюється при гонартрозі. Тяжкість травми колінного суглоба може сильно різнитися, можливі як невеликі надриви, так і повні розриви меніска або розмізження. У ряді випадків спостерігається поєднання з пошкодженням інших структур суглоба.
В гострому періоді симптоми неспецифічні: відзначається біль, припухлість, обмеженість рухів. У суглобі виявляється рідина. Через 2-3 тижні явища гострого запалення стихають, і ознаки пошкодження меніска стають більш яскравими. На рівні суглобової щілини при пальпації виявляється болісний валик. Відзначаються повторні блокади суглоба, можливий рецидивуючий синовіт. Визначається низка характерних симптомів: симптом Перельмана (болю при спуску сходами), симптом Штеймана (біль при обертальних рухах зігнутою гомілкою), симптом Ландау (біль при сидінні в позі «по турецькі») тощо.
Рентгенографія при цій травмі колінного суглоба неінформативна і виконується для виключення інших пошкоджень. Для діагностики використовується МРТ і артроскопія колінного суглоба, рідше - УЗД колінного суглоба. Лікувальна тактика визначається видом і обсягом пошкодження. При невеликих надривах проводять консервативну терапію. При великих розривах з повторними блокадами, синовітом і больовим синдромом показано хірургічне втручання. Операціями вибору є ушивання і резекція меніска. Повне видалення меніска здійснюють тільки в крайніх випадках (при розмізженні, множинних і/або важких розривах), оскільки після такої операції збільшується ймовірність розвитку артрозу.
Переломи в області колінного суглоба
Перелом надколінника утворюється при падінні на передню поверхню коліна. Супроводжується інтенсивним болем, припухлістю, гемартрозом і неможливістю утримати підняту пряму ногу. Опора ускладнена або неможлива. При пальпації надколінника може визначатися «провал» - діастаз між відломками, що утворюється через скорочення чотириголового м'яза. Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії колінного суглоба. Лікування переломів без зміщення консервативне - іммобілізація на 6-8 1907. При переломах зі зміщенням показано оперативне втручання, в ході якого відломки стягують і з'єднують між собою спеціальним дротом. Потім призначають фізіотерапію, масаж, ЛФК і знеболюючі. Термін відновлення коливається від двох до трьох місяців.
Переломи мыщелков гомілки і стегна відносяться до найбільш важких травм колінного суглоба. Утворюються в результаті високоенергетичного впливу. Зазвичай супроводжуються пошкодженням інших структур (зв'язок, менісків). Нерідко спостерігаються в складі поєднаної травми. Виявляються гострим болем, значним набряком, гемартрозом і деформацією коліна. Рухи неможливі. При пальпації іноді визначається крепітація. Лікування, як правило, консервативне: скелетне витягнення або гіпс. При вираженому зміщенні проводять остеосинтез відламків гвинтами, пластиною або болтами-стяжками. Пацієнтам призначають ЛФК і фізіотерапевтичні процедури, у відновлювальному періоді проводять реабілітаційні заходи.
