Тендовагініт - це запалення сухожилля і навколишньої його оболонки. На відміну від тендиніту, розвивається в області сухожиль, які мають вологилище - щось на зразок м'якого тунелю, що складається зі сполучної тканини. Може протікати гостро або хронічно. Проявляється болями, що посилюються при рухах. Можливий набряк і підвищення місцевої температури. При інфекційних тендовагінітах спостерігаються симптоми загальної інтоксикації, неінфекційні протікають без порушення загального стану пацієнта. Лікування залежить від форми і варіанту перебігу тендовагініту і може бути як консервативним, так і оперативним.
Загальна інформація
Тендовагініт - запалення, що розвивається в тканині сухожилля і сухожильного вологолища. Страждають сухожилля, вкриті сполучною оболонкою в області передпліччя, променевих суглобів і пензлів, а також гомілковостопного суглоба, стопи та ахіллового сухожилля. Тендовагініт може мати інфекційний або неінфекційний (асептичний) характер, бути гострим або хронічним. Інфекційні тендовагініти зазвичай лікуються оперативно, інші форми - консервативно.
Тендовагініт
Причини тендовагініту
Асептичний процес може з'явитися внаслідок постійного перевантаження і пов'язаної з цим мікротравматизацією сухожилля і його вологолища. Такі тендовагініти виникають у людей певних професій: піаністів, машиністок, вантажників тощо, а також у деяких спортсменів, наприклад, ковзанярів або лижників. У низці випадків тендовагініт розвивається внаслідок травми зв'язкового апарату (розтягнення або забиття).
Асептичний тендовагініт іноді спостерігається при ревматичних захворюваннях. У цьому випадку причиною тендовагініту стає токсичне реактивне запалення. Неспецифічний тендовагініт виникає при поширенні інфекції з гнійного вогнища, що знаходиться поблизу. Може виникати при панариції, гнійному артриті, остеомієліті або флегмоні. Специфічний тендовагініт може спостерігатися при туберкульозі, бруцеллезі і гоноріше, при цьому збудники зазвичай потрапляють в сухожильне вологолище з струмом крові.
Патанатомія
Сухожилля - це щільний нееластичний тяж, що з'єднує між собою кістку і м'яз або дві кістки. Під час рухів м'язи скорочуються, і сухожилля зсувається відносно навколишніх тканин. У середній і прилеглій до м'яза частині сухожилля покриті футляром зі сполучної тканини, яка триває на сухожильну тканину безпосередньо з поверхні м'язів.
Зсередини такі футляри вистелені синовіальною оболонкою, що виробляє невелику кількість маслянистої рідини. Завдяки цьому при рухах сухожилля легко ковзає всередині своєрідного каналу, не зустрічаючи опору. При запаленні або дегенерації сухожилля або сухожильного вологолища ковзання ускладнюється, виникають симптоми тендовагініту.
Класифікація
З урахуванням етіологічного фактора виділяють:
- Асептичні тендовагініти, які, в свою чергу, можуть бути професійними, реактивними і посттравматичними.
- Інфекційні тендовагініти, які підрозділюються на специфічні та неспецифічні.
З урахуванням характеру запального процесу розрізняють:
- Серозні тендовагініти.
- Серозно-фібринозні тендовагініти.
- Гнійні тендовагініти.
З урахуванням течії розрізняють гострі і хронічні тендовагініти.
Види тендовагініту
Гострий асептичний тендовагініт
Ця форма тендовагініту зазвичай розвивається після перевантаження (наприклад, інтенсивної роботи за комп'ютером, під час підготовки до іспитів у музичній школі, в період підготовки до змагань тощо). Зазвичай вражаються сухожилля і сухожильні вологилища на тильній поверхні кистей, рідше - стоп. Зустрічається також тендовагініт в області сухожилля двоголового м'яза плеча.
Тендовагініт розвивається гостро. У ураженій області з'являється набряк. Рухи стають різко болючими і супроводжуються своєрідним м'яким тихим хрустом в області ураженого сухожилля. При адекватному лікуванні симптоми гострого тендовагініту повністю зникають протягом декількох днів або тижнів. Однак через надмірні навантаження на вже «ослаблене» хворобою сухожилля такий тендовагініт нерідко переходить у хронічну форму.
Пацієнту з тендовагінітом рекомендують обмежити навантаження на кінцівку, можливо - з використанням ортезів. До ураженої ділянки прикладають холод. При інтенсивному больовому синдромі призначають знеболюючі препарати. Використовується також фізіотерапія та ударно-хвильова терапія. При тендовагініті з наполегливими болями, що не знімаються анальгетиками, виконують лікувальні блокади з глюкокортикостероїдними препаратами. Після усунення больового синдрому призначається лікувальна гімнастика для зміцнення м'язів.
Гострий посттравматичний тендовагініт
Посттравматичний тендовагініт виникає при розтягненнях і забоях області лучезапястного суглоба. В анамнезі - характерна травма: падіння на різко зігнуту або розігнуту в променезапястному суглобі руку, рідше забій області коми. Спостерігається біль і набряк в області ураження.
Призначають іммобілізацію з використанням тугої пов'язки, гіпсової або пластикової лонгети. У першу добу після травми до ураженої області прикладають холод, потім проводять теплові процедури і призначають УВЧ-терапію. У дуже рідкісних випадках (при значному крововиливі в сухожильне вологолище) виконують пункцію для видалення скупченої крові. Симптоми посттравматичного тендовагініту повністю зникають протягом декількох тижнів.
Хронічний асептичний тендовагініт
Може бути первинно хронічним або розвинутися після гострого асептичного або посттравматичного тендовагініту. Причиною є хронічна мікротравматизація з подальшою дистрофією сухожильних оболонок. Течія рецидивуюча. Пацієнт з тендовагінітом пред'являє скарги на біль, що посилюється при рухах. Готік зазвичай відсутній. При пальпації виявляється болючість по ходу сухожилля і хруст або крепітація під час рухів. Особливою формою хронічного асептичного тендовагініту є стенозуючий тендовагініт, при якому сухожилля частково блокується в кістково-фіброзному каналі. Існує кілька синдромів, обумовлених стенозуючими тендовагінітами.
Синдром комистого каналу розвивається при звуженні цього каналу, який знаходиться на долонній поверхні променевих суглобів. При цьому здавлюються сухожилля згиначів пальців і серединний нерв. При огляді виявляються болі по ходу сухожиль і порушення чутливості в області I-III і внутрішньої поверхні IV пальців, втрата здатності до точних і тонких рухів і зниження сили кисті.
Хвороба де Кервена - стенозуючий тендовагініт сухожиль короткого розгинача і довгого м'яза I пальця пензля, які здавлюються в кістково-фіброзному каналі, розташованому на рівні шиловидного відростка. Відзначається порушення рухів, набряк і біль в області «анатомічної табакерки».
При стенозуючому лігаментиті частіше вражаються I, III і IV пальці пензля. Хвороба розвивається внаслідок склеротичних змін в області кільцевих зв'язок і супроводжується деяким ускладненням при розгинанні пальця - ніби в певний момент потрібно подолати деяку перешкоду для подальшого руху.
У період загострення тендовагініту здійснюють іммобілізацію кінцівки, призначають фізіотерапію (фонофорез з гідрокортизоном, електрофорез з йодидом калію і новокаїном), проводять терапію протизапальними препаратами. При вираженому больовому синдромі виконують блокади з глюкокортикостероїдами. У відновлювальному періоді хворим з тендовагінітом призначають озокерит у поєднанні з дозованою лікувальною гімнастикою. За відсутності ефекту від консервативної терапії виконують розсічення або вичерпування уражених сухожильних вологолищ.
Реактивний тендовагініт
Реактивний тендовагініт розвивається при ревматичних захворюваннях: синдромі Рейтера, хворобі Бехтерєва, системній склеродермії, ревматизмі і ревматоїдному артриті. Зазвичай протікає гостро. Проявляється болями і незначним набряком в області ураженого сухожилля.
Лікування - спокій, при необхідності іммобілізація, протизапальні препарати та знеболюючі засоби.
Гострий неспецифічний інфекційний тендовагініт
Інфекційний тендовагініт може виникнути при занесенні гноєродної мікрофлори з розташованого поблизу вогнища (при гнійному запаленні) або із зовнішнього середовища (при травмі). Частіше розвивається в області сухожильних вологих згиначів пальців і в цьому випадку носить назву сухожильний панарицій. Спочатку в порожнині сухожильного вологаїща накопичується серозний ексудат. Потім утворюється гній. Набряк і здавлення скупченим гноєм викликають різкі болі і порушують кровопостачання сухожилля.
Пацієнт з тендовагінітом пред'являє скарги на гострий біль, який при формуванні гнійника стає смикає або пульсує, позбавляє сну. При огляді виявляється значний набряк, гіперемія і різка хворобливість в області ураженого пальця. Біль посилюється при рухах. Палець перебуває у вимушеному становищі. Виявляється регіонарний лімфаденіт. На відміну від інших видів тендовагініту, при інфекційному тендовагініті виявляються ознаки загальної інтоксикації: підвищення температури тіла, слабкість, розбитість.
Якщо тендовагініт виник в області V пальця, гній може поширитися в ліктеву синовіальну сумку. При ураженні I пальця можливе поширення гнійного процесу в променеву синовіальну сумку. В обох випадках розвивається тенобурсит. Якщо ліктьова і променева сумки повідомляються між собою (таке повідомлення є приблизно у 80% людей), може розвинутися флегмона пензля.
Поширення гню тягне за собою погіршення стану хворого зі значним підвищенням температури, ознобом і вираженою слабкістю. Спостерігається значний набряк і вимушене положення пензля. Шкіра ураженої області багрово-синюшна. Пацієнт з тендовагінітом скаржиться на різкі болі, що посилюються при спробі рухів.
На ранніх стадіях (до формування гнійника) лікування інфекційного тендовагініту консервативне: іммобілізація гіпсової або пластикової лонгети, новокаїнові блокади, спиртові примочки, УВЧ і лазеротерапія. При нагноєнні показано хірургічне лікування - розтин сухожильного вологолища з його подальшим дренуванням. У до- і післяопераційному періоді проводиться антибіотикотерапія.
При тенобурситі і флегмоні пензля також необхідне хірургічне лікування, що полягає в широкому розтині, промиванні і подальшому дренуванні гнійних порожнин на тлі прийому антибіотиків. У віддаленому періоді після інфекційного тендовагініту може спостерігатися тугорухливість пальця внаслідок рубцевих змін у галузі сухожилля. У разі розплавлення і загибелі сухожилля розвивається згинальна контрактура ураженого пальця.
