Стафілома - це патологічне випинання задньої поверхні склери. Клінічно проявляється зниженням гостроти зору і звуженням поля зору. На очному дні виявляють дифузну атрофію пігментного епітелію сітчастої оболонки, можливо наявність периферичної вітреохоріоретинальної дистрофії або тракції сітківки. Для діагностики використовують зовнішній огляд, досліджують гостроту зору і характер зору, проводять тонометрію, біомікроскопію. З додаткових методів застосовують УЗД очного яблука, комп'ютерну периметрію, електроретинографію. Лікування стафіломи консервативне (препарати і фізіопроцедури для поліпшення кровопостачання сітківки, зміцнення склери і розслаблення акомодації ока) і хірургічне (спрямоване на зміцнення задньої поверхні склери).
Загальна інформація
Стафілома (staphyloma; греч. staphyl^ - виноградна гроздь + -^ ma) - виражена деформація склери з патологічним пролапсом і подовженням осі ока. Стафілома склери виникає при міопії високого ступеня. Короткозорість є найпоширенішим захворюванням і основною причиною сліпоти в розвинених країнах. У Росії 15% населення страждає аномаліями рефракції, 3% з них має ускладнену форму з вираженими змінами на очному дні. Міопічна стафілома розвивається у віці від 20 до 40 років. Часто супроводжується іншими патологічними змінами в структурі ока і є причиною інвалідності в молодому працездатному віці. Реабілітація пацієнтів з міопією високого ступеня та запобігання розвитку ускладнень досі залишаються важливими проблемами в сучасній офтальмології.
Стафілома
Причини та симптоми стафіломи
Склеральна оболонка є зовнішньою непрозорою капсулою очного яблука і містить у своїй структурі клітинні елементи, які занурені в основну речовину, що складається з глікозаміногліканів, білка, полісахаридних комплексів. На 70% склера складається з білка колагену, його пучки - фібрили утворюють особливе сплетіння з еластичними волокнами. Завдяки такій будові склеральна оболонка виконує свої основні функції - підтримання міцності і пружності очного яблука. При розвитку міопії високого ступеня відбувається розпушування колагенових волокон склери. У задньому полюсі збільшується кількість протеаз, які руйнують адгезивні зв'язки в еластичних волокнах і призводять до формування стафіломи.
Клінічно стафілома проявляється при розвитку ускладнень у пацієнта з міопією високого ступеня. Найчастіше спостерігається значне зниження гостроти зору, швидка стомлюваність, почуття тяжкості в очах. Можливе звуження поля зору на одному оці. При огляді лікар-офтальмолог може виявити на очному дні велику стафілому (білий осередок атрофії у вигляді кільця на задньому полюсі), дифузну атрофію пігментного епітелію, «альбінотичний» колір очного дна, наявність периферичної вітохоріоретинальної дистрофії або тракції. Поразка частіше двостороння. З ускладнень міопічної стафіломи виділяють виникнення дистрофії сітківки, формування геморагічного прошарку сітчастої оболонки, деструкції склоподібного тіла, розвиток катаракти, відкритокутної глаукоми.
Діагностика та лікування стафіломи
Діагностика стафіломи починається зі збору анамнестичних відомостей. Потім лікар-офтальмолог виконує зовнішній огляд, досліджує гостроту зору і характер зору, проводить тонометрію. Біомікроскопія з використанням щілинної лампи є основним методом діагностики стафіломи. Обов'язково виконують дослідження рефракції ока із застосуванням циклоплегії. З додаткових методів застосовують УЗД очі з вимірюванням передньо-задньої осі та комп'ютерну периметрію (для виявлення парацентральних дефектів поля зору). Для діагностики стану макулярної області використовують оптичну когерентну томографію. Електроретинографія допомагає виявити функціональні порушення в сітківці і судинній оболонці очного яблука.
Лікування міопічної стафіломи комплексне, включає в себе як хірургічні, так і консервативні методики. Першочерговим завданням терапевтичних заходів є зниження прогресування короткозорості. Консервативна терапія стафіломи включає в себе застосування препаратів, що впливають на розслаблення акомодації, сприяють зміцненню склеральної оболонки, поліпшують гемодинаміку ока, обмінні процеси в сітківці і судинній оболонках ока і підвищують зорові функції.
При розвитку крововиливів у сітчасту оболонку необхідно застосування гемостатичних, розсмоктуючих і десенсибілізуючих засобів. Також показано фізіотерапевтичне лікування. Призначають електрофорез, лазерну стимуляцію або магнітофорез. Для зниження швидкості прогресування міопії можуть використовуватися жорсткі ортокератологічні лінзи. Хірургічне лікування стафіломи спрямоване на запобігання подальшого розтягнення склеральної оболонки. Застосовуються різні методики для зміцнення заднього полюса очного яблука.
Прогноз і профілактика стафіломи
Прогноз найчастіше сумнівний. Профілактика міопічної стафіломи спрямована на зниження прогресування міопії. Включає заходи щодо зміцнення здоров'я та фізичного розвитку в дитячому та підлітковому віці, з навчання дітей і дорослих правил гігієни зору. Необхідно організовувати якісне освітлення в школах і на робочих місцях, стежити за дотриманням режиму сну і відпочинку, обмежити використання дітьми планшетів і телефонів, регулярно відвідувати офтальмолога для профілактичних оглядів.
