Справжня екзема - це хронічний зудячний дерматоз, який проявляється виникненням на почервонілій і набряклій ділянці шкіри дрібних бульбашок (везикул) і сірозних папул, які швидко розкриваються, перетворюючись на точкові ерозії. Серозне відокремлюване останніх обумовлює характерне для екземи мокнування ураженої ділянки шкіри. У більшості випадків клінічна картина захворювання настільки специфічна, що дозволяє поставити діагноз екземи. У складних діагностичних випадках потрібне дослідження біоптату. Лікування в гострому періоді екземи проводять антигістамінними препаратами, глюкокортикостероїдами і в'яжучими засобами. Після стихання гострого процесу застосовують фізіотерапевтичні методи лікування.
Загальна інформація
Справжня, або ідіопатична, екзема отримала свою назву завдяки характерній для неї швидкому розтину бульбашок. Слово «екзема» походить від грецького «eczeo» - «вскипати». Справжньою екземою може захворіти людина будь-якого віку, але пік захворюваності припадає на вік 40 років. При маніфестації захворювання в дитячому віці можливе подальше спонтанне одужання, у дорослих пацієнтів екзема приймає хронічний перебіг. Ідіопатичну екзему часто супроводжують інші алергози: полліноз, астма, крапивниця.
Справжня екзема
Причини
Справжня екзема вважається багатопричинним захворюванням. У її виникненні відіграють роль інфекційно-алергічні, ендокринно-метаболічні, нейрогенні та спадкові фактори. У пацієнтів з істинною екземою виявляється порушення у співвідношенні імуноглобулінів, зменшення Т-лімфоцитів і збільшення В-лімфоцитів, визначаються циркулюючі імунні комплекси і аутоантітелія. Разом з тим існує нейрогенна теорія виникнення екземи, заснована на клінічних випадках появи цього захворювання на ділянках шкіри з порушеною внаслідок пошкодження нерва іннервацією.
До факторів, що сприяють виникненню істинної екземи, відносять: нервове перенапруження, психологічно травмуючі ситуації, вегето-судинну дистонію, гіпертиреоз, цукровий діабет, захворювання шлунково-кишкового тракту, хронічні інфекції, схильність на генному рівні.
Симптоми правдивої екземи
Справжня екзема починається з появи на шкірі кількох набряків і почервонілих ділянок, на яких потім виникають висипання: дуже дрібні папули або везикули. Після швидкого розтину елементів висипу утворюються мікроерозії, з глибини яких відокремлюється рясний серозний ексудат. Завдяки цьому екзематозні ерозії ще називають «серозними колодязями». Ексудат є причиною постійного мокнування поверхні уражених ділянок шкіри. Розвиток елементів висипу закінчується утворенням корочок. Висипання при істинній екземі розташовуються вогнищами з нерівними контурами і можуть локалізуватися по всьому кожному покриву. Найбільш часто захворювання починається з ураження шкіри обличчя і кистей. Осередки мають симетричний характер. Лише в рідкісних випадках спостерігається одинична ділянка ураження.
Для істинної екземи характерною ознакою є еволюційний поліморфізм, обумовлений одночасною присутністю на ураженій ділянці шкіри елементів висипу в різній стадії розвитку: почервоніння, везикули, ерозії та корочки. Шкірні зміни супроводжуються постійним зудом. Він може бути виражений різною мірою, але досить часто свербіж настільки сильний, що призводить до порушень сну і невротичних розладів.
Поступово гострий розвиток істинної екземи змінюється її хронічною течією. При цьому відбувається наростаюче ущільнення уражених ділянок шкіри, зміна їх кольору в бік застійного червонувато-синюватого забарвлення, шкірний малюнок стає більш виражений, з'являється лушпіння. На тлі цих змін можуть виникати нові папули і везикули з утворенням мокнущої поверхні. Подібне чергування гострого запального процесу з хронічними проявами відноситься до характерних для істинної екземи ознак.
Прийнявши хронічний перебіг справжня екзема може тривати роками. У області дозволених вогнищ утворюються депігментовані або пігментні плями, які поступово проходять. Виникають ділянки лягаючої і сухої шкіри, на яких утворюються тріщини, а на підошвах і долонях можливе утворення мозолистих ділянок гіперкератозу з тріщинами. Справжня екзема може ускладнитися приєднанням інфекції з розвитком піодермії та утворенням гнійних пустул.
Діагностика
Діагноз істинної екземи дозволяє поставити характерна для неї клінічна картина. При опитуванні пацієнта велика увага приділяється виявленню факторів, що спровокували початок захворювання. Проводяться загальноклінічні дослідження: аналіз крові та сечі, визначення Ig E. При наявності показанні здійснюється імунологічне та алергологічне обстеження пацієнта. При приєднанні вторинної інфекції проводять посів відокремлюваного з визначенням чутливості до антибіотиків. Складні в діагностичному плані випадки істинної екземи вимагають проведення біопсії ураженої ділянки шкіри.
Лікування правдивої екземи
Медикаментозну терапію в гострій стадії істинної екземи починають з антигістамінних препаратів I покоління: прометазин, акривастин, хлоропірамін, мебпідролін. У подальшому застосовують препарати II і III покоління: цетиризин, лоратадин, ебастін, терфенадин та ін. У разі вираженого запального процесу показані кортикостероїди всередину: переднизалон, бетаметазон. При вираженій ексудації дерматологи додатково призначають внутрішньомишкові введення розчину глюконату кальцію.
У місцевому лікуванні істинної екземи використовують в'яжучі речовини у вигляді примочок (розчин танину, резорцину). Вони зменшують ексудацію і утворюють на поверхні ураженої ділянки шкіри захисну плівку, захищаючи її від впливу зовнішніх подразників. У період гострого запалення місцево використовують так звані «сильні» глюкокортикостероїди. У процесі стихання запалення переходять на «середні» і «слабкі» глюкокортикостероїди: 0,025% бетаметазону дипропіонат, 0,1% гідрокортизон, 0,05% дексаметазон, 0,1% триамцинолон та ін.
Приєднання вторинної інфекції робить необхідним призначення антибіотиків і застосування мазей, що містять кортикостероїди і антибіотики. Фізіотерапевтичне лікування застосовується після стихання запальних явищ. При справжній екземі ефективно проведення ПУВА-терапії, фототерапії із застосуванням лазера, лазеротерапії, кріотерапії, озонотерапії та магнітотерапії.
Профілактика
Для успішного лікування і профілактики загостренні пацієнту слід дотримуватися дієти, дотримуватися правильного режиму праці та відпочинку, виключити провокуючі фактори, здійснювати узгоджений з лікарем догляд за шкірою. При наявності осередків хронічної інфекції необхідна їх санація. Рекомендується диспансерне спостереження дільничного дерматолога для контролю перебігу дерматозу та попередження загострень.
