Спазм анального сфінктера - це патологічний стан, при якому спостерігаються мимовільні болючі скорочення гладких м'язів, що оточують задній прохід. Може розвиватися при деяких травмах і захворюваннях прямої кишки і області ануса, порушеннях іннервації, вегетативних розладах і емоційній нестабільності. Спазм анального сфінктера супроводжується болями, що іррадують у копчик, живіт, проміжність тощо. Діагностується на підставі скарг, анамнезу, ректального дослідження, ректороманоскопії, колоноскопії та іррідержкопії. Лікування - дієта, спазмолітики, анальгетики, фізіотерапевтичні процедури, хірургічне втручання.
Загальна інформація
Спазм анального сфінктера - досить поширений патологічний стан, що виникає в результаті розладів іннервації та вегетативної регуляції, травматичних пошкоджень, операцій, хронічних захворювань або вираженої емоційної нестійкості. Основним симптомом спазму анального сфінктера є болі в зоні ануса (прокталгія) різної тривалості та інтенсивності. Страждають переважно люди середнього віку, захворювання однаково часто зустрічається у пацієнтів обох статей.
Спазм анального сфінктера має схильність до затяжної течії. Негативно впливає на якість життя, супроводжується емоційним і психічним виснаженням. Можлива канцерофобія, що пояснюється початковою психічною нестійкістю і схильністю багатьох хворих до невротичних реакцій. Лікування спазму анального сфінктера переважно здійснюють фахівці в галузі клінічної проктології. При наявності виражених психічних порушень потрібна участь психолога або психотерапевта.
Спазм анального сфінктера
Причини
Спазм анального сфінктера належить до категорії поліетіологічних захворювань і може бути первинним або вторинним. За відсутності органічних змін говорять про первинний розлад. Причиною розвитку первинного спазму анального сфінктера стають вісцеро-невротичні порушення і психічна нестійкість. Захворювання часто виявляється в осіб з вираженим істеричним компонентом, неврастенією, підвищеною емоційною лабільністю і вегето-судинною дистонією.
Вторинний спазм анального сфінктера виникає на тлі станів, що супроводжуються появою органічних змін і функціональних порушень в зоні ануса і нижніх відділів прямої кишки. Серед поширених причин, що викликають розвиток даної патології - такі хронічні захворювання області ануса, як геморой і анальна тріщина. Крім того, спазм анального сфінктера може провокуватися запальними процесами в нижніх відділах кишечника (хворобою Крона, виразковим колітом), доброякісними і злоякісними пухлинами прямої кишки, запорами, травмами зони хрестця і копчика, ускладненими пологами, хірургічними втручаннями і спайками в області.
Патогенез
У задній стінці прямої кишки розташована велика кількість нервових закінчень і кровоносних судин. Порушення нормальної роботи цієї ділянки кишечника супроводжуються виникненням безлічі нервових імпульсів, які викликають рефлекторне скорочення гладких м'язів, що оточують зовнішній і внутрішній сфінктери заднього проходу. При інтенсивній стимуляції даної рефлексогенної зони окремі скорочення можуть переходити в спазми анального сфінктера різної тривалості. Такі спазми, у свою чергу, тягнуть за собою порушення кровопостачання прямої кишки і навколишніх тканин, викликають ще більше роздратування нервових закінчень і посилюють скорочення м'язів, що провокує виникнення «порочного кола».
Симптоми
Характерними проявами спазму анального сфінктера є болі різної тривалості та інтенсивності, що іррадують у копчик, проміжність, тазостегнові суглоби або нижню частину живота. Болі при спазмі приступоподібні, можуть з'являтися під час дефекації або виникати без видимого зв'язку зі станом прямої кишки (випорожнена або не випорожнена) та іншими обставинами. Відзначається низька ефективність анальгетиків, при цьому больовий синдром нерідко зникає або слабшає після завершення дефекації або прийняття теплої ванни.
Спазм анального сфінктера може провокуватися не тільки актом дефекації, а й хронічними стресами, гострим емоційним і психологічним напруженням, перевтомою, важкими фізичними навантаженнями і деякими неврологічними захворюваннями. Разом з тим, спазм анального сфінктера нерідко сам стає поштовхом для виникнення тривалих стресів, підвищення емоційної нестійкості та розвитку психічних розладів невротичного рівня.
Залежно від виду больового синдрому виділяють дві форми спазму анального сфінктера: з тривалою і короткочасною прокталгією. При короткочасній прокталгії болі сильні, тягнуть або колючі. Через високу інтенсивність больового синдрому і його іррадіацію в сусідні анатомічні області пацієнти, які страждають спазмом анального сфінктера, нерідко не можуть визначити локалізацію болів і можуть розцінювати цей симптом, як прояв хвороб статевої або сечовевидної системи. При тривалій прокталгії болі зазвичай менш інтенсивні, погано купуються анальгетиками.
При вторинному спазмі анального сфінктера, що виник на тлі геморою, анальної тріщини та інших захворювань, як правило, простежується чіткий зв'язок між прокталгією і актом дефекації. Біль з'являється при позивах на стілець, посилюється при натужуванні і зберігається кілька годин (іноді - до доби і більше) після закінчення дефекації. Постійні болі негативно впливають на якість життя пацієнтів, які страждають спазмом анального сфінктера, і можуть викликати страх перед актом дефекації, через який хворі «відкладають» відвідування туалету. Це ще більше посилює виниклі порушення.
При первинному спазмі анального сфінктера зв'язок з актом дефекації простежується менш чітко. Болі нерідко з'являються вночі або вранці. У пацієнтів розвивається безсоння. Безпричинність появи больового синдрому, порушення сну, початкова емоційна нестійкість і схильність до невротичних розладів створюють психоемоційний настрій, що сприяє виникненню канцерофобії і порушень іпохондричного спектру.
Діагностика
При діагностиці спазму анального сфінктера велике значення має ретельний збір скарг, з'ясування історії життя і захворювання. При зборі скарг фахівець-проктолог звертає увагу на характер больового синдрому, його зв'язок з актом дефекації і часом доби. При з'ясуванні анамнезу життя хворих з підозрою на спазм анального сфінктера акцентуються на наявності хронічної патології товстої кишки і зони заднього проходу, що передують операціях і травмах даної анатомічної області, вегето-судинної дистонії, невротичних розладах і емоційній лабільності.
У ряді випадків вдається встановити, що, незважаючи на відсутність діагностованих вегетативних і психічних розладів, в історії життя пацієнтів, які страждають спазмом анального сфінктера, простежуються повторювані спазми гладких м'язів різних органів, з приводу яких хворі в минулому зверталися до гастроентерологів, пульмонологів, отоларингологів та інших фахівців План обстеження при підозрі на спазм анального сфінктера включає в себе ректальне дослідження і ректороманоскопію. При підозрі на наявність патологічних змін у верхніх відділах товстого кишечника призначають іррігоскопію і колоноскопію. При виражених психоемоційних порушеннях хворих направляють на консультацію до психолога або психотерапевта.
Лікування спазму анального сфінктера
Лікування може включати в себе дієту, медикаментозну терапію, фізіопроцедури і хірургічне втручання. Лікувальну тактику визначають індивідуально з урахуванням причини розвитку, тяжкості та тривалості захворювання, соматичного та психологічного стану пацієнта. Хворому рекомендують відмовитися від жирної та гострої їжі, що чинить дратівливу дію на стінку кишечника, радять ретельно дотримуватися правил особистої гігієни і уникати травмування перианальної зони грубим туалетним папером.
При необхідності проводять антибактеріальну терапію. Призначають спазмолітики й анальгетики (переважно - у вигляді свічок, кремів і мікроклізм). При запорах прописують слабкі препарати. Для усунення спазму анального сфінктера використовують теплові процедури, електросон, УВЧ, дарсонвалізацію та інші фізіотерапевтичні методики. При неефективності консервативної терапії здійснюють сфінктеротомію з частковим вичерпанням гладких м'язів, що оточують анальний отвір.
