Хейліт Манганотті - це облігатний предрак червоної кайми губи. Захворювання протікає з утворенням однієї або декількох безболісних ерозій неправильної форми з нерівними краями. Ерозивна поверхня покрита кров'янистими корочками, при спробі видалення яких виникає кровоточивість. Діагностика хейліта Манганотті базується на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу, результатів фізикального огляду та лабораторних методів дослідження. При виявленні облігатного предрака показані санація і корекція гігієнічного стану порожнини рота. Місцево призначають кератопластики, за відсутності позитивної динаміки патологічне вогнище підлягає хірургічному вичерпуванню.
Загальна інформація
Хейліт Манганотті - передракова поразка червоної кайми губи, що володіє високою потенцією до озлокачествленню. Вперше захворювання було описано в 1933 році італійським дерматологом Манганотті, на честь якого і отримало свою назву. Серед загального числа захворювань СОПР поширеність хейліта Манганотті становить 0,6%, тоді як частота діагностування облігатного предрака червоної кайми... у працівників кольорової металургії, що мають контакт з хімічними речовинами, досягає 16%.
Хейліт Манганотті виявляють переважно у людей старшої вікової категорії. Основну групу пацієнтів становлять курці чоловіків старше 50 років. При хейліті Манганотті ерозія частіше локалізується на бічній ділянці нижньої губи. Необхідність у проведенні додаткового обстеження для підтвердження діагнозу виникає у 53% пацієнтів.
Хейліт Манганотті
Причини
Вагома роль в етиопатогенезі хейліта Манганотті відводиться впливу фізичних, механічних і біологічних причин:
- Фізичні. Ультрафіолетове випромінювання (гіперінсоляція) знижує опірність організму. Променева терапія викликає дегенеративні зміни червоної кайми доль і слизової порожнини рота, що в подальшому створює сприятливий фон для розвитку захворювання.
- Травматичні. Існують високі ризики виникнення хейліта Манганотті внаслідок хронічної травми (при прикусуванні або в разі пошкодження червоної кайми гострими стінками зруйнованих кариозних зубів).
- Інфекційні. Багато пацієнтів пов'язують виникнення захворювання і топографію в з рецидивами герпетичної інфекції - Herpes labialis.
Попередніми факторами в розвитку хейліту Манганотті є трофичні вікові зміни тканин нижньої губи, куріння, несанована ротова порожнина, порушення функціонування органів системи травлення, гіповітаміноз.
Патанатомія
Мікроскопічно при хейліті Манганотті на червоній каймі губи виявляють ділянку ураження з відсутністю епітелію в центрі і збереженням епітеліального шару по периферії. В епітелії на кордоні з навколишніми тканинами визначають ознаки акантозу. У строму воростають довгі тяжі, що складаються з клітин шиповатого шару.
Також у глибоких шарах (базальному і шиповатом) по периферії зони ураження спостерігається дискомплексація клітин. При хейліті Манганотті у сполучній тканині, що підлягає, виявляють запальні інфільтрати - скупчення лімфоцитів, макрофагів і плазматичних клітин. У навколишніх тканинах виявляють ознаки паракератозу.
Симптоми хейліта Манганотті
Основним елементом поразки при хейліті Манганотті є ерозія. Локалізується патологічне вогнище переважно на бічній ділянці червоної кайми нижньої губи. Все починається з катарального хейліту, для якого характерне виникнення локальної гіперемії. Протягом невеликого відрізку часу на місці почервоніння утворюється ерозивна поверхня. При клінічному огляді ерозія у пацієнтів з хейлітом Манганотті поверхнева, неправильної форми, безболісна, з червоною гладкою підставою і нерівними краями.
Кровоточивості у разі травмування при прийомі їжі немає. Ознаки перифокального запалення при хейліті Манганотті відсутні або виражені незначно. На дні ділянки ураження виявляють корочки червоного або блідо-рожевого кольору, при видаленні яких ерозія кровоточить. Регіонарні лімфовузли не пальпуються. При малігнізації хейліта Манганотті ущільнюється дно ерозії, на поверхні утворюються поліпозні вирости, незначне травмування яких викликає виражену кровоточивість.
Діагностика
Діагностика хейліта Манганотті включає збір скарг, складання анамнезу захворювання, фізикальне обстеження, цитологію мазка з ураженої поверхні, гістологічне дослідження. Як правило, при хейліті Манганотті пацієнти скаржаться на первинну або періодичну появу на губі однієї, рідше декількох безболісних ерозій.
- Огляд. При огляді лікар-стоматолог виявляє на червоній каймі губи вогнище ураження, що розташовується в межах епітелію. Осередок червоний, неправильної форми з нерівними краями діаметром до 1 см. Дно покрито серозними або кров'янистими корочками, при відриві яких ерозія кровоточить. Регіонарного лімфаденіту при хейліті Манганотті не діагностують.
- Цитологічне дослідження мазка. Проводять з метою виключення можливої малігнізації ерозивної поверхні. Виявлення ракових клітин підтверджує озлокачествление хейліта Манганотті.
- Біопсія з гістологією. Під час дослідження матеріалу, отриманого під час оперативного втручання, при хейліті Манганотті визначають ознаки акантозу епітелію з периферії ерозії, дефект епітелію в центрі. У стромі, що підлягає, виявляють скупчення лімфоцитів, плазматичних клітин. У навколишніх тканинах присутні явища паракератозу.
До клінічної стоматології хейліт Манганотті диференціюють з бульбашкою, багатоформною ексудативною еритемою, деструктивними формами лейкоплакії і червоного плоского лишая, герпетичною інфекцією. Обстеження проводить стоматолог-терапевт. При неефективності консервативної терапії пацієнта направляють на консультацію до хірурга-стоматолога з метою подальшого вичерпування ділянки ураження.
Лікування хейліта Манганотті
Лікування хейліта Манганотті спрямоване на усунення травмованих факторів, епітелізацію ерозії, запобігання подальших рецидивів. На період терапії хейліта Манганотті пацієнтам забороняють інсоляцію, куріння, вживання пряних, гострих, гарячих продуктів. Лікування включає:
- Стоматологічне лікування. Місцевим пацієнтам з хейлітом Манганотті проводять видалення зубних відкладень, лікування карієсу і його ускладнень.
- Фармакотерапія. Вітаміни групи А призначають для перорального прийому, а також у вигляді аплікацій на уражену ділянку. Для підвищення імунного статусу, прискорення відновлювальних процесів показані полівітамінні комплекси, до складу яких входять тіамін, рибофлавін, нікотинова кислота. У разі інфікування виразкової поверхні використовують мазі на основі антибактеріальних препаратів.
- Хірургічне лікування. За відсутності позитивної динаміки консервативної терапії хейліта Манганотті ділянку ураження видаляють у межах здорових тканин хірургічним шляхом. Оперативний метод лікування захворювання є найбільш ефективним.
Прогноз і профілактика
При ранньому зверненні пацієнтів з хейлітом Манганотті прогноз сприятливий. Несвоєчасна діагностика захворювання призводить до малігнізації ерозивної поверхні. Профілактика полягає в регулярному проходженні профоглядів особами, які мають професійні шкідливості (контакт з виробничою хімією, випромінюванням), відмова від куріння, регулярну санацію порожнини рота.
