Синдром середньої частки - це різні патологічні процеси, що призводять до стенозу середньодолевого бронха і вторинних змін легеневої тканини середньої частки правої легені. Синдром середньої частки може протікати безсимптомно або супроводжуватися субфебрилітетом, кашлем з невеликою кількістю мокротиння, кровохарканням, болями в грудній клітці на стороні ураження. Вирішальне значення в діагностиці синдрому середньої частки мають рентгенологічні дані та ендоскопічна картина. Залежно від причини середньодолового синдрому і характеру зміни легеневої паренхіми може проводитися консервативне або хірургічне лікування.
Загальна інформація
Синдром середньої частки - термін, що вживається в практичній пульмонології для позначення ряду патологічних станів, що супроводжуються ателектазом і зменшенням обсягу середньої частки правої легені. За даними різних авторів, середньодольовий синдром зустрічається у 0,33-6% легеневих хворих, приблизно в 2 рази частіше він виявляється у чоловіків. Синдром середньої частки є попереднім клініко-рентгенологічним діагнозом, що вимагає подальшого уточнення причин даного патологічного процесу. Деякі пульмонологи пропонують виключити з цього поняття випадки ателектазу, викликані пухлинною обтурацією середньодольового бронха. Між тим, на практиці до проведення диференційної діагностики та визначення етіології змін середньої частки за цим терміном може ховатися, в тому числі і бронхогенний рак.
Синдром середньої частки
Причини
Виділення даного синдрому обумовлено відносно високою частотою ураження цієї ділянки правої легені, що в свою чергу пов'язано з анатомічними особливостями середньої частки. Порівняно з іншими пайовими бронхами, середньодольовий бронх має найвужчий діаметр і найбільшу довжину, крім цього при відходженні від проміжного бронха він утворює гострий кут (приблизно 30 °). Також в безпосередній близькості від середньодолового бронха розташована велика кількість бронхопульмональних лімфовузлів, при гіперплазії яких відбувається його здавлення ззовні. Зважаючи на названі особливості в середній частці найлегше відбувається порушення легеневої вентиляції та бронхіальної прохідності.
Безпосередніми причинами, що призводять до виникнення синдрому середньої частки, можуть служити гостра або хронічна пневмонія, абсцес легенів, деформуючий бронхіт, брохоектази, бронхолітиаз, чужорідне тіло бронха, туберкульоз, саркоїдоз легенів, лімфогрануломатоз та ін. Механізм розвитку синдрому середньої частки обумовлений гіповентиляцією ділянки легеневої тканини з подальшим приєднанням уповільненого інфекційного процесу. Звуження просвіту середньодольового бронха, викликане компресією або запальним набряком, сприяє частковому або повному ателектазу частки.
Симптоми середньодолового синдрому
Клінічна картина залежить від характеру патологічних змін середньої частки. Останні можуть бути представлені бронхоектазами, обструктивним пневмонітом, пневмосклерозом і цирозом, фіброателектазом або гнійно-деструктивними процесами.
При наявності бронхоектазій синдром середньої частки протікає у формі гнійного бронхіту. У періоди загострень підвищується температура тіла, посилюється кашель, збільшується кількість гнійної мокротиння, іноді відзначається кровохарканя. При оглядовій рентгенографії легенів визначається посилення і деформація легеневого малюнка, в нижніх відділах легені виявляються ділянки емфіземи. При проведенні бронхографії виявляються мішотчасті або змішані бронхоектази.
Клініка середньодолевого синдрому, що протікає за типом обструктивного пневмоніту, нагадує таку при пневмонії: лихоманка, сильна пітливість, головний і м'язовий біль, тахіпное, кашель з рижуватою мокротою, виражена слабкість. З метою диференційної діагностики необхідно виконання томограм і визначення причини синдрому середньої частки. У цьому випадку найчастіше їй виявляється бронхіоліт або чужорідне тіло бронха.
Пневмосклероз і цироз середньої частки зазвичай є результатом раніше перенесеної пневмонії або туберкульозу. Дана форма синдрому середньої частки частіше зустрічається у літніх пацієнтів. Клініка варіабельна; більшу частину хворих турбують болі в грудній клітці, кашель з невеликою кількістю мокротиння, періодичний субфебрилітет. На рентгенограмах середня частка значно зменшена в обсязі і визначається у вигляді неоднорідного затемнення.
Фіброателектаз, як різновид синдрому середньої частки, зустрічається досить рідко. Зазвичай діагноз встановлюється на підставі рентгенологічних даних. Характерна ознака - симптом «ампутації» середньодолевого бронха, добре відмінний на бронхограмах.
Гнійно-деструктивні процеси в середній частці правої легені можуть бути представлені хронічною пневмонією або хронічним абсцесом. Перебіг такої форми синдрому середньої частки супроводжується гіпертермією, ознобом, кашлем з гнійною, іноді зловонною мокротою, запальними змінами крові. Рентгенологічно на тлі неоднорідного затемнення частки визначається одна або кілька порожнин.
Діагностика
Вирішальна роль у діагностиці синдрому середньої частки відводиться рентгенологічним дослідженням (рентгенографії в 2-х проекціях, МРТ легенів, бронхографії, КТ легенів) і бронхоскопії. Рентгенологічним критерієм є зменшення обсягу середньої частки - вона визначається у вигляді смужки шириною 2-3 см, що тягнеться від кореня легені до реберно-діафрагмального синусу. При проведенні бронхоскопії вдається виявити причину порушення бронхіальної прохідності (внутрішньобронхіальну обструкцію або здавлення ззовні), виявити слизово-гнійний або гнійний секрет в гирлі середньодолевого бронха, провести біопсію і отримати гістологічне підтвердження можливого діагнозу.
Різні варіанти синдрому середньої частки слід диференціювати від центрального раку легені, туберкульозу, междолевого плевриту. Рідше виникає необхідність виключити цнотливу кисту перикарда і абдоміно-медіастинальну липому.
Лікування середньодолевого синдрому
Консервативне лікування синдрому середньої частки можливе в разі клінічно незначних змін, а також у літніх пацієнтів або при наявності важкої супутньої патології. У таких ситуаціях у періоди загострення проводиться антибіотикотерапія, лікувальні бронхоскопії або санація трахеобронхіального дерева через трахеостому, лікарські інгаляції, масаж грудної клітини.
При частих загостреннях, неефективності повторної консервативної терапії та виражених змінах середньої частки (цирозі, деструктивних процесах тощо) ставиться питання про хірургічне лікування. Обсяг оперативного втручання залежить від характеру ураження і може варіюватися від прецизійної резекції і лобектомії до пневмонектомії. Профілактика синдрому середньої частки полягає в попередженні та своєчасному лікуванні первинного захворювання.
