Дистрофія шкіри - результат патологічної течії обмінних процесів в дермі, що виражається в зміні кількісного і якісного складу шарів шкіри та її дегенерації. Клінічні прояви залежать від різновиду дистрофії шкіри, але завжди супроводжуються витонченням кожного покриву з висипанням різноманітних первинних елементів, появою складок шкіри, що змінюють її зовнішній вигляд. Діагностують дистрофію шкіри на підставі типової клініки з урахуванням даних гістології. Лікування симптоматичне. Якщо дистрофія є симптомом якогось захворювання, в першу чергу, необхідно діагностувати і купірувати цей патологічний процес, тоді шкірні прояви можуть саморозв'язатися.
Загальна інформація
Дистрофія шкіри - гетерогенні зміни в епідермісі, дермі та підшкірно-жировій клітковині, що призводять до трансформації складових шару шкіри елементів: колагенових та еластичних волокон, міжклітинної речовини дерми, клітин епідермісу. Дані про поширеність, гендерне забарвлення, вікові відмінності, ендемічність відсутні, оскільки кожен з нас зустрічається з дистрофією шкіри в якості фізіологічної складової старіння. Перші згадки про дистрофію є в теорії псування соків Гіппократа. У 1571 році Мальпігі, розбивши шкіру на шари, обгрунтував фізіологічне старіння дерми, а наприкінці XVIII століття віденський лікар Пленк описав морфологію дистрофії шкіри. Англієць Г. Бейтман у 1800 році випустив перший атлас з ілюстраціями патології. Вроджена дистрофія шкіри почала вивчатися разом з розвитком генетики. Актуальність проблеми сьогодні пов'язують з розвитком онкологічних процесів при деяких формах дистрофії.
Дистрофія шкіри
Причини дистрофії шкіри
За своєю суттю, дистрофія шкіри - це розлад її трохики, вроджене або придбане, тобто порушення тканинного і клітинного гомеостазу. Тригери, що запускають процес, різноманітні: інфекції, гіпоксія, порушення кровопостачання тканин, ензимні інверсії, спадковість. В результаті однією з причин відбувається розбалансування, як внутрішньої регуляції клітини, так і систем, що забезпечують трофіку шкіри. У клітці виникає енергетичний дефіцит, ферменти перестають працювати в повну силу, що є пусковим механізмом у патогенезі розвитку дистрофії.
«Поломки» в транспортних системах трофики (кровоносної та лімфатичної) викликають гіпоксію тканин з розвитком дегенеративних процесів. Паралельно виникають проблеми нейроендокринного характеру, що посилюють трофічний дисбаланс і стимулюють розвиток дегенерації. Одночасно приєднуються обмінні збої на рівні гістохімії (жирова і білкова інфільтрація тканин, синтез аномальних речовин типу амілоїда), що також прискорює дистрофію шкіри. Головна небезпека полягає в тому, що, досягнувши піку свого розвитку, без відповідного коригування процес дегенерації стає незворотним. Фізіологічною ілюстрацією цього служить старіння шкіри.
Класифікація дистрофії шкіри
У сучасній дерматології не існує єдиної класифікації дистрофії шкіри. Залежно від морфології пропонують розрізняти паренхіматозні, мезенхімальні, змішані дегенерації. Якщо взяти за основу тип обмінних розладів, то можна розділити всі дистрофії на білкові, жирові, мінеральні, вуглеводні. За поширеністю процесу виділяють системні та локальні дистрофії. На наш погляд, найбільш доречний початковий поділ дистрофії на дві великі групи:
- Придбані дистрофії, серед яких виділяють самостійні захворювання (стареча дистрофія шкіри, шкіра землеробів і моряків, ромбовидна гіпертрофічна шкіра шиї, дифузна еластома Дюбрея, гіалома, еластоїдоз шкіри вузликовий, дистрофія шкіри пігментно-сосочкова - чорний акантоз
- Вроджені дегенераційні зміни шкіри представлені двома захворюваннями: гіпереластичною дистрофією Унни - спадковим аномальним гіперрозтягненням дерми в результаті змін властивостей колагену і млявою дистрофією Кетлі (дистрофія Алібера) - спадковою деструкцією сполучної тканини.
Симптоми дистрофії шкіри
Клінічно дистрофія шкіри характеризується різноманіттям проявів відповідно до різновидів патології. Однак є і загальні риси, властиві дистрофії. В основі своєї патологічний процес дегенерації шкіри представляє інволюційні перетворення клітин, як самостійних структурних одиниць шкіри, сполучної тканини і підшкірно-жирової клітковини, які втрачають своє нормальне кількісне співвідношення. Перш за все, змінюється кількість і структура колагенових, еластичних волокон, епідермальних клітин. Зовні це проявляється витонченням епідермісу, втратою тургора шкіри, висипанням безлічі уртикарних елементів, папул, вузлів, вузлів, везикул, порожній, бородавчастих утворень, кератом, кіст по всій поверхні кожного покриву.
З'являється обмежена гіперпігментація шкіри, вона стає сухою, набуває сіроватий відтінок. Через втрату еластичності посилюється складчастість шкіри, причому починаються такі зміни у великих складках, на шиї, в області природних отворів, на колінних і ліктьових згинах. В основі - дисбаланс обмінних і нейрорегуляторних механізмів.
Клінічні різновиди дистрофії зустрічаються надзвичайно рідко. Однак серед них є один вид шкірної дегенерації - чорний акантоз, який заслуговує особливої уваги. Він не має вікових особливостей, але тісно пов'язаний з порушенням ендокринної сфери. Крім того, чорний акантоз здатний малігнізуватися або довгий час існувати на тлі латентно розвиваються злоякісних новоутворень інших органів. Відмінною особливістю акантозу є його інтенсивний сіро-чорний колір. Первинні елементи - папіломи - щільні, грубі на дотик, можуть висипати і на шкірі, і на слизових. Цікаво, що якщо видалити первинну пухлину, чорний акантоз дозволяється самостійно. Частіше за інших зустрічаються два варіанти розвитку захворювання: помилковий тип - акантоз тучних жінок з ендокринною патологією (дисфункцією яєчників) і лікарський тип, що розвивається при передозуванні кортикостероїдів та інших лікарських препаратів.
Діагностика та лікування дистрофії шкіри
Діагностують будь-яку форму дегенерації шкіри клінічно, спираючись у складних випадках на результати гістології. Диференціюють різні різновиди дистрофії шкіри між собою, а також з аддисоновою хворобою, фолікулярним дискератозом Дар'є, миш'яковою меланодермією, іхтіозом, кератозом.
Лікування дистрофії симптоматичне. Обов'язкові консультації ендокринолога, онколога, дерматолога. При виявленні соматичної патології показано радикальне лікування з подальшим диспансерним наглядом за пацієнтом (онкологічний контроль двічі на рік). При доброякісній дистрофії призначається вітамінотерапія (А, Е, РР, D), соляні ванни, що освітлюють і пом'якшують шкіру креми. Окремі папіломи невеликих розмірів видаляють електрокоагуляцією або лазером після консультації з косметологом. У разі масивних бородавчастих розростань застосовують цитостатитки. Пацієнтам рекомендовано дотримання оздоровчо-охоронного режиму, обмежене перебування на сонці, дозоване фізичне навантаження, білково-вітамінна дієта.
