Сифіліс порожнини рота

Сифіліс порожнини рота - хронічне інфекційне захворювання, що викликається блідою трепонімою. При первинному ураженні на слизовій утворюється твердий шанкр - інфільтрат з ділянкою розпаду в центрі червоного кольору правильної округлої форми. Скарги на хворобливість відсутні. Вторинний сифіліс порожнини рота характеризується виникненням множинного висипу розеолезно-папульозного характеру. Наявність гуммозного інфільтрату свідчить про третинний сифіліс порожнини рота. Діагностика захворювання включає клінічний огляд, бактеріоскопію зіскобу, серологічні реакції, рентгенографію. Лікування сифілісу порожнини рота проводять у шкірно-венерологічному диспансері.

Загальна інформація

Сифіліс порожнини рота - специфічне інфекційне захворювання, що виникають в результаті проникнення в організм блідої трепонеми. У більшості пацієнтів з діагнозом сифіліс виявляють характерні ознаки ураження слизової порожнини рота, надкістки або кісткової тканини верхньої і нижньої щелеп. Нерідко саме в ротовій порожнині локалізуються первинні сифілітичні осередки. При первинному сифілісі порожнини рота у 95% пацієнтів виявляють 1 твердий шанкр. Дуже рідко утворюється кілька сифілом. Протягом третинного періоду гуммозні інфільтрати, що руйнують кісткову тканину, частіше виявляють на нижній щелепі. У дітей і підлітків основними шляхами інфікування є внутрішньоутробний і побутовий, тоді як у людей старшого віку в більшості випадків зараження сифілісом порожнини рота виникає внаслідок незахищеного статевого акту.

Сифіліс порожнини рота

Причини та класифікація сифілісу порожнини рота

Сифіліс порожнини рота розвивається в результаті інфікування блідою трепонемою. Основні шляхи передачі захворювання - внутрішньоутробний, побутовий, статевий. Попередніми умовами, що відкривають ворота для впровадження анаеробів, є тріщини шкіри, ерозії слизової оболонки ротової порожнини. У місці впровадження спірохет утворюється твердий шанкр. Розмноження бактерій при сифілісі порожнини рота відбувається в лімфатичних узах, внаслідок чого вже через кілька днів після зараження спостерігається поліаденіт. У відповідь на проникнення в організм блідої трепонеми імунною системою людини продукуються антитіла, спрямовані на зв'язування та елімінацію інфекційних агентів. Подальше поширення бактерій в організмі людини здійснюється за судинами лімфатичної системи.

Сифіліс порожнини рота проходить 4 періоди:

1. Інкубаційний. Характеризується відсутністю специфічної клініки, триває протягом 3-5 тижнів від моменту інфікування.

2. Первинний сифіліс порожнини рота. Виникає з появою в порожнині рота первинної сифіломи, протікає протягом 6-8 тижнів. Перші 3 тижні є серонегативними, оскільки за допомогою специфічних серологічних тестів не вдається виділити бліду трепонему. Наступні 3 тижні відносять до серопольожительного періоду.

3. Вторинний сифіліс порожнини рота. Спостерігається протягом 4 років. Вражаються слизові оболонки, шкірні покриви, внутрішні органи. Починається вторинний сифіліс порожнини рота з фази виражених клінічних проявів тривалістю близько 3 тижнів. При цьому на слизовій порожнині рота виникають множинні осередки розеолезно-папульозного висипу, спостерігається поліаденіт. Далі захворювання переходить у латентну стадію. Чергування загострень і ремісій може виникати до 3-4 разів. Серологічні реакції позитивні.

4. Третинний сифіліс порожнини рота. Триває протягом 6-8 років. Основний елемент ураження - гуммозний інфільтрат. Кількість блідих трепонем істотно знижується. Серологічні реакції позитивні в 70% випадків. Третинний сифіліс призводить до незворотних деструктивних змін в органах і системах, стає причиною прогресивного паралічу.

Симптоми сифілісу порожнини рота

Клініка захворювання безпосередньо залежить від стадії перебігу патологічного процесу. Про первинний сифіліс порожнини рота говорить поява інфільтрату, в центрі якого формується зона розпаду. Краї первинного елемента ураження правильні, рівні, дно червоного кольору, інфільтроване. Під час огляду сифілома безболісна, трохи височіє над слизовою. Внаслідок активізації анаеробної мікрофлори дно виразки покривається темно-сірим нальотом. Частіше твердий шанкр локалізується на губах, мові, небі, мигдалинах. Через кілька днів після появи сифіломи спостерігається лімфаденіт, що супроводжується гіпертермією, млявістю, погіршенням загального стану.

Вторинний сифіліс порожнини рота характеризується виникненням сифілітичної ангіни і множинними розеолезно-папульозними елементами ураження. Розеоли - це гіперемовані ділянки слизової з чіткими контурами. Папули - осередки зміненої в кольорі слизової (частіше синюшно-червоного відтінку) з незначним піднесенням в центрі. Улюбленою локалізацією морфологічних елементів при вторинному сифілісі порожнини рота є дистальні ділянки (небо, мигдалини). Папули і розеоли мають тенденцію до злиття, в результаті чого спостерігається клініка, що має схожість з ангіною. Сифілітичне ураження мови проявляється у вигляді атрофії нитевидних і жолобоподібних сосочків. При цьому спинка мови набуває вигляду «скошеного луга» - нормальні ділянки слизової чергуються з патологічно зміненими зонами.

При третинному сифілісі порожнини рота утворюється гуммозний інфільтрат. Патологічний процес може вражати мову, що призводить до її утовщення, утворення рубців, стійкої деформації. При залученні в запальний процес надкістки виникає ущільнення періоду, що споюється зі слизовою. У разі локалізації сифілітичного ураження в ділянці альвеолярного відростка спостерігається патологічна рухливість зубів, вертикальна перкусія яких стає позитивною. При прориві інфільтрату утворюється безболісна виразкова поверхня кратроподібної форми з рівними краями. Формування та відторгнення секвестрів при сифілісі порожнини рота спостерігається рідко. З часом ділянка ураження рубцюється. У результаті утворення гумми на верхній щелепі може виникнути соустя ротової порожнини з порожниною носа. При третинному сифілісі порожнини рота порушується цілісність кісток носа, носової перегородки.

Діагностика сифілісу порожнини рота

Постановка діагнозу «сифіліс порожнини рота» базується на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу захворювання, клінічного огляду, результатів додаткових методів дослідження. При первинному сифілісі порожнини рота лікар-стоматолог виявляє, як правило, один твердий шанкр. При пальпації утворена виразкова поверхня безболісна правильної округлої форми червоного кольору з рівними піднесеними краями та інфільтрованим сальним дном. Лімфатичні вузли ущільнені, збільшені, безболісні, не спаяні зі шкірою і навколишніми тканинами. При вторинному сифілісі порожнини рота виявляють залишкові сифіломи, а також розеолезно-папульозний висип на небі, дужках, мигдалинах. Поковтування папул призводить до оголення ерозивних поверхонь. У разі рецидиву вторинного сифілісу порожнини рота елементів висипу утворюється менше, папули і розеоли мають блідий окрас, групуються, утворюючи фігури, що за формою нагадують гірлянди, мереживо.

При вторинному сифілісі порожнини рота виявляють поліаденіт. На відміну від катаральної ангіни, хворобливості при ковтанні і високої температурної реакції при сифілітичному ураженні не спостерігається. При третинному сифілісі порожнини рота виявляють гуммозний інфільтрат, після розпаду якого формується глибока короткоподібна виразкова поверхня. Порушується цілісність щелеп, кісток носа. Ділянки ураження рубцюються, що призводить до виникнення стійких деформацій. Збільшення регіонарних лімфовузлів не відзначається. Виявлення блідої трепонеми в соскобі або в вмісті лімфатичних вузлів підтверджує діагноз сифіліс порожнини рота. Для виявлення сифілітичного ураження використовують також серологічні реакції, які у хворих стають стійко позитивними, починаючи з 4 тижня від моменту утворення твердого шанкра. Перші 3 тижні течії первинного сифілісу порожнини рота є серонегативним періодом, оскільки в цей час за допомогою серологічних реакцій не вдається підтвердити діагноз.

Рентгенографічно у пацієнтів з третинним сифілісом порожнини рота діагностують зони розріження кісткової тканини в ділянках, що відповідають гуммозному ураженню, а також склеротичні зміни по периферії. Присутня деструкція кортикального шару кістки, ознаки оссифікуючого періоститу. Диференціюють сифіліс порожнини рота з декубітальною виразкою, злоякісною пухлиною, туберкульозною та актиномікотичною поразками, ангіною, шанкриформною піодермією, афтами Сеттона, червоним плоским позбаваєм, лейкоплакією. Пацієнта обстежує стоматолог-терапевт або хірург-стоматолог. При підозрі на наявність специфічної сифілітичної інфекції хворого направляють на консультацію в шкірно-венерологічне відділення.

Лікування сифілісу порожнини рота

Лікування сифілісу порожнини рота проводять у спеціалізованому венерологічному диспансері. Місцево показані промивання сифілітичних поразок антисептиками. З цією метою в стоматології частіше використовують кошти на основі хлораміну. Вибухаючі грануляції припалюють розчинами хромової кислоти. При виявленні ознак нежиттєздатності пульпи проводять ендодонтичне лікування, що відповідає принципам терапії хронічного періодонтиту. У більшості випадків після пломбування каналів рухливість зубів знижується.

У фазі вираженої симптоматики хірургічне втручання, спрямоване на видалення секвестрів, не виконують. Секвестректомія при сифілісі порожнини рота показана тільки після стихання клінічних проявів захворювання. У періоді ремісії здійснюють сануючі заходи, що полягають у видаленні зубних відкладень, лікуванні карієсу та його ускладнень. При ранньому обігу, повноцінному комплексному лікуванні прогноз при сифілісі порожнини рота сприятливий. Після одужання і зняття з обліку дефекти, що утворилися, підлягають хірургічній пластиці.