Релаксація діафрагми - це патологія, яка характеризується різким витонченням або повною відсутністю м'язового шару органу. Виникає така через аномалії розвитку плоду або внаслідок патологічного процесу, який призвів до випинання органу в грудну порожнину.
Фактично, під цим терміном в медицині мають на увазі відразу дві патології, які, однак, мають схожу клінічну симптоматику і обидві обумовлені прогресуючим випинанням одного з куполів органу.
Вроджена аномалія розвитку характеризується тим, що один з куполів позбавлений м'язових волокон. Він тонкий, прозорий, складається в основному з листків плеври і черевини.
У випадку з придбаною релаксацією мова йде про параліч м'язів і їх подальшої атрофії. При цьому можливо два варіанти розвитку захворювання: перший - ураження з повною втратою тонусу, коли діафрагма схожа на сухожильний мішок, а атрофія м'язів досить виражена; другий - порушення моторної функції при збереженні тонусу. Появі набутої форми сприяє ураження нервів правого або лівого купола.
Причини патології
Вроджену форму релаксації може спровокувати аномальна закладка міотомів діафрагми, а також порушення диференціювання м'язів, і внутрішньоутробна травма/аплазія діафрагмального нерва.
- Придбана форма (вторинна атрофія м'язів) може бути викликана запальними і травматичними ушкодженнями органу.
Також придбана недуга виникає на тлі пошкоджень діафрагмального нерва:
- травматичних;
- операційних;
- запальних;
- пошкоджень рубцями при лімфаденіті;
- пухлиною.
Вроджена форма призводить до того, що після народження дитини орган не може виносити навантаження на неї. Він поступово розтягується, що призводить до релаксації. Розтягнення може відбуватися з різною швидкістю, тобто може проявитися як в ранньому дитячому віці, так і в літньому.
Варто зазначити, що вроджена форма патології часто супроводжується іншими аномаліями внутрішньоутробного розвитку, наприклад, крипторхізмом, вадами серця тощо.
Придбана форма відрізняється від вродженої не відсутністю, а парезом/паралічем м'язів і їх подальшою атрофією. У цьому випадку повний параліч не настає, тому симптоматика менш виражена, ніж при вродженій формі.
Придбана релаксація діафрагми може виникнути після вторинного діафрагміту, наприклад, при плевріті або піддіафрагмальному абсцесі, а також після травми органу.
Спровокувати захворювання може розтягнення шлунка при стенозі привратника:
постійна травматизація з боку шлунка провокує дегенеративні зміни м'язів і їх розслаблення.
Симптоми
- Прояви захворювання можуть відрізнятися від випадку до випадку. Наприклад, вони дуже виражені при вродженій патології, а при придбаній, особливо частковій, сегментарній, можуть зовсім бути відсутніми. Це обумовлено тим, що придбана характеризується меншим ступенем розтягнення тканин, нижчим стоянням органу.
- Крім того, сегментарна локалізація патології справа більш сприятлива, так як поруч розташована печінка як би тампонує пошкоджену область. Обмежена релаксація зліва також може прикриватися селезінкою.
- При релаксації діафрагми симптоми рідко виникають у дитячому віці. Захворювання частіше проявляється у людей 25-30 років, особливо у тих, хто займається важкою фізичною працею.
- Головна причина скарг - зміщення органів черевики в грудну клітку. Наприклад, частина шлунка піднімаючись, провокує перегин стравоходу і власний, в результаті чого порушується моторика органів, відповідно, виникають больові відчуття. Перегин вен може призвести до внутрішньої кровотечі. Зазначені ознаки захворювання посилюються після трапези та фізичного навантаження. У цій ситуації больовий синдром провокує перегин судин, що живлять селезінку, нирку і підшлункову залозу. Приступи болю можуть досягати високої інтенсивності.
- Як правило, больовий синдром проявляється гостро. Його тривалість варіюється від декількох хвилин до декількох годин. При цьому закінчується він так само швидко, як і починається. Часто приступу передує нудота. Зазначається, що патологія може супроводжуватися ускладненням проходження їжі по стравоходу, а також здуттям живота. Ці два явища досить часто займають провідне місце в клініці патології.
- Більшість хворих скаржаться на напади болю в області серця. Такі можуть бути обумовлені як вагусний рефлюкс, так і безпосередній тиск на орган, що чиниться шлунком.
Методи діагностики
Основним методом виявлення релаксації є рентгенологічне дослідження. Іноді при релаксації виникає підозра на наявність грижі, однак провести диференційну діагностику без проведення рентгенологічного дослідження практично неможливо. Лише іноді особливості перебігу захворювання і характер його розвитку дозволяють точно визначити патологію.
Лікар, проводячи фізикальне обстеження, виявляє такі явища:
- зміщується вгору нижня межа лівої легені;
- поширюється вгору зона піддіафрагмального тімпаніта;
- в зоні патології прослуховується кишкова перистальтика.
Лікар повинен провести диференційну діагностику з кистами легені (паразитарними/непаразитарними), ексудативним плевритом, діафрагмальною грижею, наддіафрагмальним абсцесом печінки і низкою інших захворювань.
Лікування
У даній ситуації можливий тільки один шлях усунення захворювання - хірургічний.
Однак операції роблять далеко не всім хворим. Для проведення такої потрібні свідчення.
- Хірургічне втручання проводять тільки в тих випадках, коли у людини є виражені анатомічні зміни, клінічні симптоми позбавляють працездатності, заподіюють сильний дискомфорт.
- Також показаннями до операції є ускладнення, що становлять загрозу для життя, наприклад, розрив діафрагми, шлункова кровотеча або його гострий заворот.
Приймаючи рішення з приводу лікування релаксації хірургічним шляхом, лікарі також враховують і наявність протипоказань до такої, а також загальний стан пацієнта.
При слабкій симптоматиці або безсимптомній течії потреби в операції відсутня. Необхідно лише уникати сильних фізичних навантажень, напружень, переїдань, а також стежити за регулярністю випорожнення кишківника. У такому випадку хворий може без всякої загрози для здоров'я роками перебувати під наглядом лікарів, чого не можна сказати про людей з травматичними і вродженими грижами діафрагми. Якщо рівень стояння органу значно наростає, а симптоматика проявляється сильніше, рекомендується операція.
