Сексуальний садизм - це тип парафілії, що характеризується наростанням сексуального задоволення при заподіянні страждань партнеру. Виявляється примітивною жорстокістю поведінки, примусом до сексу, катуваннями, побиттями, словесними образами партнера. У важких випадках призводить до каліцтв, летального результату. Діагностика здійснюється психіатром, психотерапевтом, сексологом. Використовуються клінічні методи (опитування, спостереження). Лікування включає психоаналітичну і когнітивно-біхевіоральну психотерапію, застосування ліків, що знижують статевий потяг.
Загальна інформація
Поняття «садизм» сталося від прізвища французького письменника маркіза де Сада, твори якого містять сцени жорстокості і одночасного екстазу. Як медичний термін садизм був введений в науку австрійським лікарем Р. Крафт-Ебінгом в 1886 році. Вчений використовував цю назву для позначення розладу, при якому отримання задоволення пов'язане з насильством і приниженням людей. Менш вживані синоніми сексуального садизму - еротичний тиранізм, статеве насильництво, активна альголагнія. У MKB-10 розлад включено в рубрику «садомазохізм». Поширеність вища серед чоловіків, становить 5%, серед жінок - 2%.
Сексуальний садизм
Причини
Садизм формується на основі особистісної передиспозиції (запальності, невпевненості в собі, низьких комунікативних навичок) і травмуючого досвіду, пов'язаного з переживанням насильства і приниження. Активно досліджуються біологічні фактори, встановлено, що близько 40% садистів мають органічні ураження скроневої області головного мозку. В даний час до підтверджених причин даної парафілії відносять:
- Психічні розлади. Прояви садизму властиві людям з емоційно-поведінковими відхиленнями, зокрема з деякими видами психопатій (нестійкою, епілептоїдною, збудною). До групи ризику входять особи, які мають спадкову обтяженість за цим типом розладів.
- Жорстокість у вихованні. Покарання, приниження, заподіяння болю батьками і вихователями закріплюються в поведінці дитини як шаблон. Садистичні тенденції починають проявлятися з дитячого та підліткового віку.
- Придушення агресії. Психологічні травми, невдачі в сексуальному житті, невпевненість, комплекси стають джерелом внутрішньої незадоволеності, напруги, яка виражається прагненням завдати болю, принизити іншого. У ролі жертви виступає менш впевнена, слабша людина.
Патогенез
Патогенетичні механізми сексуального садизму по-різному описуються в біхевіоральній і психоаналітичній концепції. Згідно з поведінковою психологією, жорстокі вчинки, підкріплені позитивними стимулами - успіхом, задоволенням, похвалою - закріплюються, стають стійкими патернами. Надалі відбувається усвідомлення «корисності», необхідності насильства для досягнення цілей, у тому числі для отримання сексуальних контактів і задоволення.
З точки зору психоаналізу в основі садизму лежить конфлікт між бажаннями і можливостями, що породжує тривогу. Полегшення приносить ідентифікація себе з агресором. Вияв жорстокості, насильства, відчуття влади зменшує напругу. Все, що могло б трапитися з суб'єктом при пасивній поведінці, він в передбаченні атаки активно здійснює по відношенню до партнера. Стає доступним переживання сексуального задоволення, яке до цього було блоковано страхом. За З.Фрейду основою сексуальної садистичної поведінки є страх кастрації під час статевого акту і острах отримання шкоди від збудження. Вираженість власних фобій знижується при повній залежності і підпорядкуванні партнера.
Симптоми сексуального садизму
Схильність до садизму починає проявлятися в молодшому шкільному віці, відкрито маніфестує в ранньому пубертатному періоді. Підлітки демонструють жорстокість, агресивність, ініціюють бійку при будь-якій можливості, попередньо переконавшись, що жертва слабша. В юності садистичні нахили переносяться в сексуальну сферу. Формується цинічне ставлення до представників протилежної статі, полорольова поведінка примітивна - відсутні прояви симпатії, залицяння, флірт, побачення. Партнера примушують до збоченого контакту, опір посилює побиття.
Сексуальне задоволення садиста асоційовано з приниженням і жорстоким поводженням з партнером. Збудження виникає при витончених катуваннях, тортурах, побиттях, образах, спостереженні за стражданнями і безпорадністю жертви. Фізичний біль завдається через уколи, побої (батіг, ремінь, біта), опіки, порізи, обмеження рухливості. При найбільш важких формах садизму задоволення приносить тільки нанесення серйозних тілесних ушкоджень або вбивство. Жорстокість стає джерелом збудження, оргазм може настати без статевого контакту. Садистичні дії можуть поширюватися не тільки на жінок або чоловіків, а й на людей похилого віку, дітей, тварин. У таких випадках сексуальний садизм поєднується з педофілією, геронтофілією, зоофілією.
Ускладнення
Без своєчасної діагностики та терапії сексуальний садизм може стати причиною вбивств, важких фізичних каліцтв і психічних порушень жертви. Садисти нерідко є ізгоями в суспільстві, змушені вести затворницький спосіб життя, ховатися від правоохоронних органів. За рішенням суду вони засуджуються до примусового лікування та ув'язнення. Антисоціальна поведінка часто включає напади, пристрасть до наркотиків, алкоголю. Незважаючи на всі ці особливості, серед сексуальних маніяків, серійних вбивць частка хворих на садизм становить всього лише 10%.
Діагностика
Виявлення випадків сексуального садизму відбувається в результаті самостійного звернення пацієнтів, а також в рамках судово-психіатричної експертизи. Діагностикою займається лікар-психіатр, психотерапевт, сексолог. Використовується клініко-анамнестичний підхід: опитування хворого, його родичів, постраждалих партнерів. Враховуються дані характеристик з місця навчання, роботи, виписки лікарів вузьких направлень. Для постановки діагнозу необхідна наявність таких критеріїв:
- Регулярність і тривалість симптомів. Сексуальні садистичні імпульси і фантазії виникають періодично протягом 6 місяців і довше. Вони впливають на життя пацієнта, змінюючи його поведінку, емоційний стан, думки.
- Обов'язковість симптомів. Воліє статева активність з позиції садиста. Присутній мінімум один з трьох симптомів: бажання завдавати болю, принижувати, підкоряти (підтримувати залежність жертви).
- Необхідність садистичних дій. Парафілія є основним або єдиним способом отримання статевого задоволення. Існує стійка потреба здійснювати насильство і принижувати партнера.
Лікування сексуального садизму
Терапія садизму спрямована на вирішення внутрішнього конфлікту, що став причиною зв'язку агресії і сексуального збудження, на купірування симптомів, здатних принести шкоду іншим людям. Лікування проводиться на добровільній або примусовій основі в стаціонарних та амбулаторних умовах. Комплексний підхід включає такі методи:
- Індивідуальна психотерапія. Використовується психоаналіз, когнітивно-поведінкові методи. Сеанси спрямовані на виявлення та усвідомлення глибинного конфлікту, усунення тривоги і напруги, вироблення адекватних форм сексуальної активності. Психотерапевтична допомога виправдана при добровільному зверненні пацієнта, при лікуванні ранніх стадій розладу.
- Медикаментозна корекція. Садистам показані ліки, що послаблюють сексуальне бажання, купують агресивність і нестійкість поведінки, спалахи гніву. Психіатр призначає психотропні, седативні, гіпотензивні засоби, антидепресанти, гормональні препарати, що знижують рівень тестостерону.
- Реабілітація. На заключному етапі проводяться заходи, що сприяють соціальній адаптації пацієнта. Може бути рекомендовано відвідування комунікативних тренінгів, групових занять спортом, трудотерапії.
Прогноз і профілактика
Терапія сексуального садизму найбільш ефективна при ранньому початку лікування і стійкій мотивації пацієнта до одужання. Прогноз сприятливий за відсутності супутніх прикордонних психічних розладів. Профілактику необхідно починати з раннього дитинства. Правильне виховання, засноване на любові і повазі, дозволяє уникнути формування тривожності, комплексу неповноцінності, невпевненості. Важливо навчити дитину відкрито висловлювати негативні емоції, не завдаючи шкоди оточуючим і собі. Агресивність, злість, прагнення домінувати можуть бути реалізовані в соціально прийнятній формі - на заняттях спортом, військовою справою, в процесі фізичної праці.
