Розлади поведінки у дітей - синдроми, що характеризуються стійкою нездатністю планувати і контролювати поведінку, вибудовувати її відповідно до суспільних норм і правил. Виявляється неосвіченістю, агресивністю, непослухом, недисциплінованістю, забіякуватістю, жорстокістю, важким псуванням майна, злодійством, брехливістю, втечами з дому. Постановка діагнозу здійснюється клінічним методом, дані доповнюються результатами психодіагностики. Лікування складається з сеансів поведінкової, групової, сімейної психотерапії, прийому медикаментів.
Загальна інформація
Термін «розлади поведінки» (РП) використовується для позначення повторюваних, стійких протягом понад 6 місяців поведінкових зразків, що не відповідають соціальним нормам. РП є найбільш поширеним діагнозом дитячої психіатрії. Епідеміологія серед дітей становить близько 5%. Існує гендерна залежність - поведінкових розладів більш схильні до хлопчики. У дітей співвідношення становить 4:1, у підлітків - 2,5:1. Зменшення різниці в міру дорослішання пояснюється пізнім дебютом у дівчаток - 12-13 років. У хлопчиків пік захворюваності припадає на 8-9 років.
Розлади поведінки у дітей
Причини розладу поведінки у дітей
Розвиток поведінкових розладів визначається реалізацією біологічних завдатків і впливом середовища. Дослідження підтверджують, що провідна роль належить вихованню, а спадковість, психофізіологічні особливості відносяться до факторів ризику. Серед причин розладів поведінки у дітей можуть бути виділені:
- Фізіологічні процеси. Дисбаланс гормонів, процесів збудження-гальмування, метаболічні порушення сприяють розвитку РП. Епілепсія, дитячий церебральний параліч асоційовані з підвищеним ризиком непокори, дратівливості.
- Психологічні особливості. Формуванню РП сприяє емоційна нестійкість, занижена самооцінка, пригнічений настрій, спотворене сприйняття причинно-наслідкових зв'язків, що проявляється схильністю звинувачувати події, інших людей у власних невдачах.
- Сімейні стосунки. Поведінкові синдроми у дитини формуються при патологічних стилях виховання, частих конфліктах між батьками. Ці причини найбільш актуальні для сімей, де один або обидва батьки страждають психічними захворюваннями, ведуть аморальний спосіб життя, втягуються в злочинну діяльність, мають патологічні залежності (наркотичну, алкогольну). Внутрішньосімейні відносини характеризуються ворожістю, холодністю, суворою дисципліною або її повною відсутністю, нестачею любові, участі.
- Соціальні взаємодії. Поширеність поведінкових порушень вища в дитячих садках, школах з поганою організацією навчально-виховного процесу, низькими моральними принципами педагогів, високою плинністю кадрів, ворожими відносинами між однокласниками (одногрупниками). Більш широкі впливи соціуму - відносини на території проживання. У районах з національною, етнічною, політичною розрізненістю висока ймовірність поведінкових відхилень.
Патогенез
Фізіологічними передумовами формування розладів поведінки у дітей є зміни активності нейротрансмітерів, надлишок тестостерону, метаболічні зміни. В результаті порушується цілеспрямованість нервової передачі, розвивається дисбаланс процесів гальмування і збудження. Дитина довго збуджена після фрустрації або нездатна активізувати вольові функції (спрямована увага, запам'ятовування, мислення). При правильному вихованні, доброзичливому оточенні фізіологічні особливості нівелюються. Часті конфлікти, відсутність близьких довірчих відносин, стреси стають пусковими механізмами для реалізації біологічних особливостей і розвитку РП.
Класифікація
У Міжнародній класифікації хвороб 10 (MKB-10) розлади поведінки виділені окремою рубрикою. Вона включає:
- РП, обмежений рамками сім "ї. Характеризується дисоціальною, агресивною поведінкою, що реалізується в межах будинку, взаємин з матір'ю, батьком, домочадцями. У дворі, дитячому садку, школі відхилення проявляються вкрай рідко або відсутні.
- Несоціалізований розлад поведінки. Виявляється агресивними діями, вчинками щодо інших дітей (одногрупників, однокласників).
- Соціалізований розлад поведінки. Агресивні, асоціальні вчинки здійснюються у складі групи. Труднощів внутрішньогрупової адаптації немає. Включає групові правопорушення, прогули занять, злодійство разом з іншими дітьми.
- Викликає опозиційний розлад. Характерно для дітей молодшого віку, проявляється вираженим непослухом, прагненням розірвати стосунки. Агресивні, дисоціальні вчинки, правопорушення відсутні.
Симптоми розладу поведінки у дітей
Поведінкові розлади мають три основні прояви: небажання коритися дорослим, агресивність, антисоціальна спрямованість - активність, що порушує права оточуючих, завдає шкоди власності, особистості. Важливо враховувати, що дані прояви можливі як варіант норми, непослух визначається у більшості дітей, властиво кризовим етапам розвитку. Про розлад свідчить стійкий (від півроку) і надмірний прояв симптомів.
Діти з розладами поведінки часто сперечаються з дорослими, гніваються, не контролюють емоції, схильні переносити провину на іншу людину, образливі, не підкоряються правилам і вимогам, цілеспрямовано досаджують оточуючим, мстяться. Часто відзначається прагнення до руйнування, пошкодження чужих речей. Можливі загрози, залякування однолітків, дорослих. Підлітки з РП провокують бійки, бійки із застосуванням зброї, проникають в чужі автомобілі, квартири, влаштовують підпали, проявляють жорстокість по відношенню до людей, тварин, бродяжують, прогулюють школу.
Клінічні симптоми включають пригнічений, дисфоричний настрій, гіперактивність, що проявляється зниженням уваги, занепокоєнням, імпульсивністю. Іноді розвиваються депресивні стани, вчиняються спроби самогубства, наносяться самоповреждения. Деструктивна поведінка негативно позначається на успішності, пізнавальний інтерес падає. Популярність дитини в групі низька, постійних друзів немає. Через проблеми прийняття правил він не бере участі в іграх, спортивних заходах. Соціальна дезадаптація посилює розлад поведінки.
Ускладнення
Ускладнення розладів поведінки розвиваються у дорослих. Юнаки, які не отримували лікування, виявляють агресивність, схильні до насильства, антисоціального способу життя, часто мають алкогольну, наркотичну залежність, залучені до злочинних угруповань або вчиняють правопорушення самостійно. У дівчат агресивність, антисоціальність змінюються емоційно-особистісними розладами: неврозами, психопатіями. В обох випадках порушується соціалізація: відсутня освіта, професія, є складнощі з працевлаштуванням, збереженням подружніх відносин.
Діагностика
Діагностикою розладів поведінки у дітей займається дитячий психіатр. Дослідження ґрунтується на клінічному методі. Для об'єктивізації даних додатково проводиться психодіагностика, збираються виписки обстежень вузьких фахівців (невролога, офтальмолога), характеристики вихователів, вчителів, представників правоохоронних органів. Комплексне обстеження дитини включає такі етапи:
- Клінічна розмова. Психіатр з'ясовує тяжкість, частоту і тривалість агресивних, антисоціальних вчинків. Уточнює їх характер, спрямованість, мотивацію. Розмовляє з батьком про емоційний стан дитини: переважанні печалі, пригніченості, ейфорії, дисфорії. Розпитує про шкільну успішність, особливості соціалізації.
- Спостереження. Паралельно з бесідою лікар спостерігає за поведінкою дитини, особливостями взаємин між нею і батьком. Враховуються реакції на похвалу, засудження, оцінюється, наскільки актуальна поведінка адекватна ситуації. Фахівець звертає увагу на чуйність батька до настрою дитини, схильність перебільшувати наявні симптоми, емоційний настрій учасників бесіди. Збір анамнезу, спостереження за внутрішньосімейними відносинами дозволяють визначити частку біологічних і соціальних факторів формування розладу.
- Психодіагностика. Проективні методи, опитувальники використовуються додатково. Вони дають можливість виявити стан дезадаптації, емоційно-особистісні характеристики, такі як агресивність, ворожість, схильність до імпульсивних вчинків, пригніченість, озлобленість.
Диференційна діагностика поведінкових розладів передбачає їх розрізнення з розладом адаптації, синдромом гіперактивності, субкультурними відхиленнями, розладами аутистичного спектру, варіантом норми. Для цього при обстеженні враховується наявність недавнього стресу, навмисність відхиляються вчинків, прихильність субкультурним групам, наявність аутизації, розвиненість когнітивних функцій.
Лікування розладів поведінки у дітей
Лікування проводиться методами дитячої психотерапії. При виражених, які не дозволяють встановити контакт порушеннях поведінки застосовуються медикаменти. Комплексний підхід до усунення РП передбачає:
- Поведінкові методи. Засновані на теорії навчання, принципах обумовлення. Техніки націлені на усунення небажаних форм поведінки, вироблення корисних навичок. Використовується структурований, директивний підхід: аналізується поведінка, визначаються етапи корекції, тренуються нові поведінкові програми. Дотримання дитиною вимог психотерапевта підкріплюється.
- Групові психологічні тренінги. Застосовуються після поведінкової терапії. Покликані сприяти соціалізації дитини. Проводяться в ігровій формі, спрямовані на відпрацювання навичок міжособистісної взаємодії, вирішення проблем.
- Медикаментозне лікування. Перевага надається седативним засобам рослинного походження. Супутні емоційні розлади, соматовегетативні порушення коригуються транквілізаторами бензодіазепінового ряду з вегетостабілізуючою дією. Індивідуально призначаються нейролептики (невеликі дозування).
Лікування дитини має бути доповнено сімейним консультуванням, соціально-реабілітаційними заходами. Робота з батьками спрямована на поліпшення сімейного мікроклімату, встановлення відносин співпраці з чітким позначенням меж дозволеного. У формі тренінгу проводиться навчання правильному стилю виховання, що передбачає фокусування на бажаній поведінці дитини, підвищення навичок самоврядування, співволодіння при конфліктних ситуаціях.
Прогноз і профілактика
Прогноз розладів поведінки у дітей сприятливий при систематичній психотерапевтичній допомозі. Необхідно розуміти, що процес лікування необмежений за часом, займає кілька років, вимагає періодичного лікарського спостереження. Найчастіше позитивний результат спостерігається за наявності відхиляючої поведінки за однією характеристикою, наприклад, агресивності, зі збереженням нормальної соціалізації, навчальної успішності. Прогноз несприятливий при ранньому початку розладу, широкому спектрі симптомів, несприятливій сімейній обстановці.
Профілактичні заходи - сприятлива внутрішньосімейна обстановка, шанобливе, доброзичливе ставлення до дитини, створення комфортних матеріально-побутових умов проживання. Необхідно своєчасно діагностувати та лікувати неврологічні, ендокринні захворювання, підтримувати фізичне здоров'я організацією регулярної активності (секції, прогулянки), раціонального харчування.
