Бронхіт курця - це хронічне запальне захворювання слизової оболонки бронхів, обумовлене систематичним ушкоджувальним впливом тютюнового диму. Виявляється продуктивним кашлем, що триває більше 3 місяців протягом одного року протягом не менше двох років. Діагноз встановлюється на підставі даних рентгенографії, КТ грудної клітини, лабораторних аналізів, спірометрії, бронхоскопії. Призначається консервативне лікування муколітиками і відхаркувальними засобами. У період загострення застосовуються антибіотики і бронходилятатори. Рекомендується відмова від куріння.
Загальна інформація
Бронхіт курця є хронічною патологією, розвивається на тлі тривалого інтенсивного тютюнопаління. В англомовних статтях за пульмонологією хронічний бронхіт позиціонується як один з проявів ХОБЛ. Захворювання зустрічається у 7% населення, 70-80% пацієнтів купують його у зв'язку з курінням тютюну. Питома вага бронхіту серед усіх хронічних хвороб легких становить 60-70%. Перші симптоми з'являються у віці від 30 до 40 років. Індекс куріння у таких хворих становить приблизно 10-15 пачка/років. Чоловіки хворіють у 2-4 рази частіше жінок. Продовження куріння на стадії необструктивного хронічного бронхіту часто призводить до формування ХОБЛ.
Бронхіт курця
Причини
В якості основної причини виникнення бронхіту курця виступає вдихуваний людиною тютюновий дим. Встановлено, що ця субстанція містить понад 4 000 компонентів, що мають токсичний вплив на респіраторну систему. Інтенсивність пошкоджувальної дії тютюнового диму щодо слизової оболонки респіраторного тракту залежить від глибини затяжки, кількості цигарок, що викурюються в добу, і стажу куріння.
Хронічний бронхіт також діагностується в осіб, змушених тривалий час перебувати в прокурених приміщеннях. Симптоми хвороби в активних і пасивних курців з'являються приблизно через 10-15 років регулярного вдихання тютюнового диму, проте не всі курці однаково схильні до розвитку цієї патології. Додаткові фактори ризику, що сприяють формуванню запального процесу в бронхах, діляться на:
- Екзогенні. Поряд з курінням пошкодження дії на бронхіальну стінку надають шкідливі умови праці. До них належать інгаляції рослинного або металевого пилу, токсичних парів і зварювального аерозолю. Несприятливі кліматичні умови (часті переохолодження) також сприяють виникненню захворювання, розвитку загострень.
- Ендогенні. Даному захворюванню більше схильні пацієнти з ускладненням носового дихання, що виникає через хронічні захворювання носа або його придаткових пазух, особи з порушенням функцій імунної системи. Існує спадкова схильність до хвороб органів дихання. Бронхіт курця нерідко дебютує на тлі симптомів гострої респіраторної інфекції, пневмонії.
Патогенез
Компоненти тютюнового диму чинять негативну дію на слизову оболонку трахеобронхіального дерева, фактори місцевого імунітету. Страждають клітини реснітчастого епітелію, гіпертрофуються бронхіальні залози. Збільшується продукція секрету, змінюються його реологічні властивості - підвищується в'язкість. Пошкоджений мерехтливий епітелій не справляється з великою кількістю густої мокротиння, яка застоюється в бронхах, видаляється тільки з кашлем. Клітини мерехтливого епітелію поступово атрофуються.
Тютюновий дим згубно діє на нормальну мікрофлору носоглотки. Верхні дихальні шляхи колонізуються пневмококом, гемофільною паличкою та іншими умовно патогенними мікроорганізмами. Потрапляючи в бронхи, патогени прикріплюються до ділянок слизової з атрофованим епітелієм. Зниження функцій факторів локального захисту призводить до подальшого поширення інфекції. Розвивається відповідна запальна реакція. Формується тотальний ендобронхіт. Відбувається ремоделювання бронхів, з'являється і стає незворотною бронхообструкція.
Симптоми бронхіту курця
Захворювання розвивається поступово, повільно. Основний симптом хвороби - кашель з мокротою з'являється у пацієнтів з 10-15-річним стажем куріння. На початковому етапі хворі пред'являють скарги на необхідність відкашуватися вранці після сну. Кашель носить інтермітуючий характер, посилюється в період загострень, слабшає або повністю зникає під час ремісії. Відходить світла мокрота.
Загострення хвороби виникають на тлі переохолодження, провокуються респіраторною інфекцією. Крім кашлю в цей період присутні симптоми загального нездужання, підвищення температури до субфебрильних або фебрильних значень. Іноді бронхіт курця супроводжується бронхообструктивним синдромом, що проявляється експіраторним задишком. Ознаки обструкції дихальних шляхів на ранніх стадіях хвороби спостерігаються тільки під час загострення.
У міру прогресування хвороби кашель стає постійним, турбує хворого в період ремісії. Він може носити приступоподібний характер, виникати в будь-який час доби. Змінює колір мокротиння. Бронхіальне відокремлюване набуває коричневого відтінку, іноді спостерігається кровохарканя. При приєднанні інфекції мокрота стає гнійною жовто-зеленою. З'являється задишка при значній фізичній напрузі.
Симптоми пізньої стадії захворювання відповідають клінічним проявам ХОБЛ. Прогресує задишка. Пацієнти скаржаться на утруднений видих, почуття нестачі повітря при ходьбі, найменшому фізичному навантаженні. Мокрота відкашлюється насилу. У хворих з тривалим персистуючим бронхітом курця з'являються ознаки дистальної гіпертрофічної остеоартропатії, до кашлю і задишки приєднується тахікардія, порушення серцевого ритму.
Ускладнення
Бронхіт курця прогресує повільно, в 90% випадків призводить до незворотної обструкції бронхів. Формується ХОБЛ - найбільш часто зустрічається ускладнення даного патологічного процесу, що закінчується розвитком хронічного легкового серця. Інфекційні загострення нерідко супроводжуються виникненням бронхопневмонії з подальшим утворенням ділянок пневмофіброзу, бронхоектазів. Іноді спостерігаються епізоди кровохаркання. У 20-30% випадків бронхіт курця ускладнюється бронхогенним раком легкого.
Діагностика
Пацієнти з підозрою на бронхіт курця обстежуються у терапевта і пульмонолога. При зборі анамнезу уточнюється стаж куріння, кількість сигарет, що викурюються протягом доби, враховуються спадковість і професійні шкідливості. Огляд пацієнтів з пізньою стадією хвороби виявляє ціаноз шкірних покривів, бочкоподібну форму грудної клітини і деформації нігтьових фаланг пальців за типом барабанних паличок.
Перкуторно визначається вкорочення легкого звуку. Аускультативні симптоми змінюються залежно від стадії патологічного процесу. Вислуховується жорстке або ослаблене дихання, сухі свистячі і жужчі, а також вологі хрипи. Простий (необструктивний) бронхіт слід диференціювати з ХОБЛ, необхідно виключити бронхіальну астму, туберкульоз та онкопатологію легких. Для уточнення діагнозу та з метою диференційної діагностики призначаються:
- Променеві методи дослідження. У перші роки захворювання зміни на рентгенограмі легких можуть бути відсутніми. Пізніше візуалізуються рентгенологічні ознаки емфіземи і пневмосклерозу. КТ грудної порожнини виявляє бронхоектази, наявність інтерстиційних змін. У стадії ХОБЛ визначається шаблевидна деформація трахеї.
- Ендоскопічна діагностика. Фібробронхоскопія є одним з основних методів дослідження. З її допомогою виявляються симптоми дифузного ендобронхіту, бронхоектазії, встановлюється ступінь запалення бронхіальної стінки. При підозрі на неопластичний процес виконується біопсія.
- Функціональні дослідження. Аналіз функції зовнішнього дихання здійснюється за допомогою спірометрії, бодіплетизмографії. Ці методики допомагають підтвердити бронхіальну обструкцію, диференціювати хронічний бронхіт з бронхіальною астмою. Оцінюється зворотність, варіабельність обструкції. При необхідності проводяться провокаційні тести. На ЕКГ визначаються ознаки перевантаження правих відділів серця.
- Лабораторні аналізи. Відносяться до додаткових методів діагностики. Запальні зміни з боку периферичної крові характерні для загострення процесу або наявності інфекційних ускладнень. Посіви мокротиння виявляють патогенні мікроорганізми, дозволяють встановити їх чутливість до антибактеріальних препаратів.
Лікування бронхіту курця
Лікування здійснюється переважно консервативними методами. Обов'язковою умовою успішної терапії є повна відмова від тютюнопаління. Статистично встановлено, що у пацієнтів, які кинули курити, сповільнюється або зупиняється прогресування симптомів хвороби. У хворих в термінальній стадії ХОБЛ можливе хірургічне лікування - одно- або двостороння трансплантація легких або пересадка комплексу серце-легкі.
Консервативна терапія
Обсяг терапевтичних заходів залежить від стадії патології, наявності ускладнень. Призначаються патогенетичні та етіотропні лікарські препарати, реабілітаційні процедури. Лікування проводиться як під час загострень, так і в стані ремісії. На ранніх етапах необхідно мотивувати хворого кинути курити, санувати хронічні осередки інфекції. Пацієнт навчається дихальної гімнастики, займається лікувальною фізкультурою. Фармакологічне лікування включає в себе наступні групи препаратів:
- Антибіотики. Застосовуються в якості етіотропної терапії при інфекційному загостренні бронхіту. Переважно антибактеріальні препарати широкого спектру дії, ефективні щодо пневмокока, гемофільної палички і атипових (внутрішньоклітинних) мікроорганізмів. Рекомендовані захищені амінопеніциліни, цефалоспорини 3 покоління, макроліди. При наявності аналізу на чутливість мікрофлори до антибіотиків враховуються його результати.
- Бронходилататори. Лікування бронхорасширяючими засобами призначається при появі ознак бронхіальної обструкції при загостренні патології і в якості базисної терапії на пізніх стадіях бронхіту. Препаратами першої лінії є антихолінергічні засоби в якості монотерапії або в комбінації з бета-2-агоністами. Також можна використовувати метілксантини.
- Кортикостероїди. Лікування інгаляційними кортикостероїдами доповнює базисну терапію антихолінергічними препаратами при низькій ефективності останніх. Показанням для коротких курсів системних глюкокортикостероїдних гормонів є виражені симптоми бронхоконстрикції на тлі загострень.
- Мукорегулятори. Мукорегулюючі засоби застосовуються як патогенетичне лікування, показані на будь-якому етапі розвитку бронхіту курця. До препаратів вибору належать лікарські засоби групи амброксола, ацетилцистеїн і карбоцистеїн. Не виключається використання фітосборів.
Хірургічне лікування
Трансплантація легень як оперативне лікування останньої стадії ХОБЛ, до якої зрештою призводить бронхіт курця, відноситься до експериментальних методів, здійснюється вкрай рідко. Часовий інтервал, протягом якого слід виконати втручання, дуже важко визначити. Терміни виживання після ранньої трансплантації легких нижчі, ніж тривалість життя при природній течії патології. Через застосування імунодепресантів у післяопераційному періоді у курця істотно збільшується ризик виникнення легеневої карциноми.
Прогноз і профілактика
Бронхіт курця відрізняється відносно сприятливою течією. Зазвичай симптоми захворювання прогресують протягом декількох десятків років. Виключення шкідливого впливу тютюнового диму на органи дихання значно покращує прогноз. Продовження куріння, несвоєчасно розпочате лікування стають причиною формування легенево-серцевої недостатності, інвалідизації та загибелі хворого. Превентивні заходи зводяться до відмови від тютюнопаління. До вторинної профілактики поряд з обов'язковим припиненням куріння відносяться реабілітаційні заходи, сезонна вакцинація проти респіраторних інфекцій.
