Ректальна кровотеча - це виділення крові із заднього проходу внаслідок порушення цілісності судин у прямій кишці і нижніх відділах шлунково-кишкового тракту. Може спостерігатися при великій кількості захворювань різної етіології. Проявляється у вигляді будь-якої кількості свіжої крові або згустків у калових масах, плямах на туалетному папері і спідній білизні. Зазвичай крововтрата незначна або помірна, рясні ректальні кровотечі спостерігаються рідко. Діагноз виставляється на підставі симптомів, аналізу калу на приховану кров, радіологічних та ендоскопічних досліджень. Тактика лікування визначається основною патологією.
Загальна інформація
Ректальна кровотеча - синдром, який може спостерігатися при цілому ряді запальних, інфекційних, онкологічних захворювань і деяких інших патологічних станів, що вражають пряму кишку і нижню частину ЖКТ. Ректальна кровотеча діагностується за наявності будь-якої кількості крові в калі (включаючи поодинокі прожилки), на білизні або туалетному папері. Частота виникнення не з'ясована через недостатню стандартизацію критеріїв ректальних кровотечей. Фахівці вважають, що наведені в різних джерелах статистичні дані слід вважати, швидше відображенням виявлюваності, а не справжньої поширеності патології.
Зазвичай у літературі зустрічаються згадки про те, що на частку ректальних кровотечей припадає 20-25% від загальної кількості кровотечей з усіх відділів ЖКТ. Найчастіше патологія діагностується у пацієнтів 63-77 років. Ризик розвитку істотно збільшується з віком (з 30 до 80 років - майже в 200 разів). Ректальні кровотечі всього в 10-15% випадків супроводжуються системними порушеннями гемодинаміки (непритомністю, колапсом). Інтенсивні кровотечі, які потребують проведення невідкладного хірургічного втручання, зустрічаються рідко. При невеликих або помірних повторюваних ректальних кровотечах може розвиватися анемія. Лікування здійснюють фахівці в галузі клінічної проктології та гастроентерології.
Ректальна кровотеча
Причини
Всі причини ректальних кровотечей можна розділити на кілька груп: обумовлені доброякісними та злоякісними пухлинами нижніх відділів ЖКТ, аномальними розростаннями слизової оболонки товстої кишки, хронічними захворюваннями кишківника та області заднього проходу, отруєннями та інфекційними ураженнями, вродженими та придбаними порушеннями місцевого кровообігу, розладами стільця, ускладненнями різних захворювань
Серед онкологічних уражень, що провокують ректальні кровотечі, в першу чергу варто згадати колоректальний рак. Незначні кровотечі при даній патології можуть бути присутніми вже на початкових етапах розвитку захворювання. При розпаді пухлини ректальні кровотечі стають більш рясними, в окремих випадках можлива значна крововтрата, обумовлена розплавленням великої судини. Аномальні розростання (поліпи) також часто стають причиною ректальних кровотечей. Особливо часто кровоточать багаті судинами ворсинчасті поліпи.
Кровотечі з ануса є постійним симптомом неспецифічного виразкового коліту і хвороби Крона. Крім того, ректальні кровотечі можуть спостерігатися при дивертикуліті товстого кишечника, проктіть і одиночних виразках прямої кишки. Іноді незначні кровотечі, частіше визначені тільки при проведенні аналізу кала на приховану кров, розвиваються при звичайних харчових отруєннях. Цей симптом також постійно зустрічається при інфекційних ураженнях ЖКТ (наприклад, при дизентерії).
Ректальні кровотечі присутні і при псевдомбранозному коліті, що виникає в результаті специфічного дисбактеріозу на тлі антибіотикотерапії. Іноді у хворих з кровотечами із заднього проходу виявляються вроджені судинні аномалії (ангіодисплазії) або ішемія кишківника внаслідок придбаних порушень кровообігу в зоні черевної порожнини і малого тазу. Причиною ректальних кровотечей часто стають геморой, тріщини заднього проходу і випадання прямої кишки.
Симптом може спостерігатися при свищах прямої кишки різної етіології (при парапроктиті, хвороби Крона, дивертикуліті, раку прямої кишки, деяких специфічних інфекціях), інвагінації кишечника і випаданні прямої кишки. Крім того, ректальні кровотечі нерідко розвиваються в онкологічних хворих, яким була призначена променева терапія області малого тазу (найчастіше - з приводу раку простати). Зазвичай симптом з'являється через деякий час після завершення курсу лікування і є наслідком променевого проктиту.
Симптоми кровотечі
Характер та інтенсивність ректальної кровотечі залежать від основної патології. При анальних тріщинах пацієнти скаржаться на інтенсивні болі під час дефекації. Кров відділяється в незначній кількості і виявляється у вигляді невеликих яскраво-червоних мазків на туалетному папері. При гемороїдальній ректальній кровотечі може спостерігатися аналогічна симптоматика, проте виражені болі під час акту дефекації відсутні. У деяких хворих відзначається випадання гемороїдальних вузлів. Кров частіше яскраво-алая, хоча можливо і виділення темних згустків. Ректальні кровотечі при геморрій більш інтенсивні, можливо розвиток анемії.
При дивертикуліті ректальні кровотечі розвиваються відносно нечасто, але можуть бути рясними, які потребують проведення невідкладних лікувальних заходів. Вид крові залежить від локалізації дивертикула. При ураженні сигмовидної кишки кров яскраво-червона, при дивертикулах правих відділів товстої кишки - темно-бордова, іноді майже чорна. Хворих турбують болі в животі, лихоманка і гіпертермія, що виникли внаслідок запалення слизової оболонки дивертикула. Ректальні кровотечі при дивертикуліті можуть припинятися самостійно, а потім рецидивувати через кілька місяців або навіть років.
Ректальна кровотеча при поліпах товстої кишки може виникати на тлі суб'єктивного благополуччя або болів у животі і порушень стільця. Інтенсивність таких кровотечей зазвичай невелика, але їх часте повторення може ставати причиною розвитку анемії, особливо - при спадковому сімейному поліпозі з наявністю великої кількості схильних до кровоточивості ворсинчастих поліпів.
Ректальні кровотечі при колоректальному раку спочатку незначні, кров може виявлятися в калі у вигляді згустків або прожилок. При розпаді пухлини обсяг виділеної крові може збільшуватися. Поряд з анемією, болями в животі і розладами стільця спостерігаються загальні прояви онкологічного захворювання: слабкість, втрата ваги, відсутність апетиту, гіпертермія і синдром інтоксикації. Ректальна кровотеча при ангіодисплазіях не супроводжується якимись симптомами. Болю в животі і порушення стільця відсутні. Можливий розвиток анемії. Колір крові при поліпах і раку залежить від розташування вузла. Чим вище знаходиться новоутворення - тим темніше виділяється кров. При ангіодисплазіях ця закономірність виражена слабкіше, кров частіше має яскраво-червоний відтінок.
При ректальних кровотечах, обумовлених проктитами і колітами різної етіології, спостерігаються болі в животі, діарея і патологічні домішки в калі. Поряд з гноєм і слизом у фекальних масах можуть виявлятися прожилки крові. При важкому перебігу гострих захворювань і загостреннях хронічних форм колітів і проктитів з вираженою клінічною симптоматикою ректальні кровотечі можуть посилюватися, проте значна крововтрата нехарактерна. Променеві проктити і коліти протікають з аналогічними симптомами, в більшості випадків ректальні кровотечі припиняються після завершення курсу променевої терапії.
Діагностика
Ректальна кровотеча діагностується на підставі скарг пацієнта, даних ректального дослідження, аналізу калу на приховану кров, ректороманоскопії або колоноскопії. Для оцінки вираженості анемії виконують загальний аналіз крові. Для виявлення основної патології, що стала причиною розвитку ректальної кровотечі, використовують радіологічні методи (КТ, оглядову і контрастну рентгенографію, вісцеральну ангіографію, фістулографію при свищах), проведення біопсії, копрограми, бактеріологічного аналізу кала, біохімічного аналізу крові та інших досліджень. Диференційний діагноз проводять з кровотечами з інших відділів ЖКТ.
Лікування ректальної кровотечі
Лікувальна тактика визначається фахівцем-проктологом з урахуванням вираженості та причини розвитку патології. При незначних ректальних кровотечах проктолог рекомендує спокій, призначає спеціальну дієту. При повторюваній крововтраті може знадобитися лікування анемії. У всіх випадках проводять терапію основного захворювання.
При рясній крововтраті необхідні екстрені заходи щодо зупинки кровотечі в поєднанні з заповненням обсягу циркулюючої крові. Здійснюють інфузійну терапію з використанням крові та кровезамінників. Обсяг гемотрансфузії визначають індивідуально. Для зупинки ректальної кровотечі використовують локальну гіпотермію ураженої області та лікувальні ендоскопічні методики: діатермокоагуляцію, лазерну фотокоагуляцію, аплікації кровоспинних плівок, місцеве введення кровоспинних препаратів. При необхідності виконують екстрені хірургічні втручання.
Прогноз і профілактика
Прогноз при ректальній кровотечі залежить від обсягу і швидкості крововтрати. Більшість кровотечей завершуються самостійно і не тягнуть за собою серйозних порушень стану пацієнта. Смертність при рідко зустрічаються рясних ректальних кровотечах коливається від 4 до 10%. Профілактика полягає у своєчасному виявленні та лікуванні захворювань, які можуть спровокувати дану патологію.
