Рак статевого члена - це злоякісна пухлина, що вражає тканини пеніса, частіше крайню плоть або головку органу. Захворювання характеризується появою пухлинної освіти (вузла, виразки, бляшки), розвитком фімозу, патологічними виділеннями, локальною зміною кольору шкіри. Діагностика базується на даних зовнішнього огляду, біопсії зміненої ділянки, УЗД статевого члена, МРТ. Лікування патології може включати циркумцизіо або пенектомію з лімфодісекцією; променеву терапію, брахітерапію, хіміотерапію.
Загальна інформація
Рак статевого члена відноситься до досить рідко зустрічаються онкозахворювань в сучасній онкоурології та андрології. Серед новоутворень чоловічих сечостатевих органів він становить близько 2-4%. Частіше новоутворення виникає у чоловіків у віці старше 60 років. Перебіг раку цієї локалізації досить агресивний; у третини пацієнтів метастази виявляються вже на першій стадії онкопроцесу.
Причини
Етіологія раку статевого члена мультифакторну. Простежується взаємозв'язок між курінням, гігієнічними звичками, місцевими патологічними процесами і розвитком раку статевого члена. Чоловіки-курці мають більший ризик виникнення злоякісних новоутворень сечостатевої системи. Це обумовлено канцерогенною дією продуктів горіння тютюну на клітини сечових і статевих органів і ослабленням імунітету, нездатного забезпечити місцевий захист.
Недотримання чоловіком особистої гігієни призводить до скупчення під листком крайньої плоті препуціальної мастила (сміги) і слущених клітин, які підтримують постійне роздратування і запалення головки статевого члена, що в подальшому може викликати її онкологічне ураження. У чверті пацієнтів пухлини статевого члена супроводжує фімоз. Встановлено, що циркумцизіо - обрізання крайньої плоті, виконане в дитинстві, знижує ймовірність виникнення раку пеніса на 70%.
Важливе значення в етіології онокозахворювання надається гігієні статевого життя: відомо, що ранній (до 18-20 років) початок сексуального життя і часта зміна партнерш збільшують ризик розвитку неоплазії пеніса в 4-5 разів. Онкологічні ураження статевого органу тісно пов'язані із ЗПВП, що ведуть до хронічного баланопоститу. У 30-80% пацієнтів новоутворення викликається папіломавірусом людини, зокрема його онкогенними штаммами VPCh-6, VPCh-11 і VPCh-16, VPCh-18. В особливій групі ризику перебувають гомосексуалісти, хворі на СНІД, і чоловіки, які мають незахищені випадкові статеві зв'язки.
До передракових уражень статевого члена належать шкірний ріг, який облітерує ксеротичний баланіт (склерозуючий лихен), хвороба Боуена, еритроплазія Кейра, лейкоплакія, дотепні кондиломи. Зазначено, що рак пеніса може розвиватися у чоловіків, які проходили ПУВА-терапію псоріазу препаратом псорален в поєднанні з довгохвильовим ультрафіолетовим опроміненням.
Класифікація
Рак пеніса може протікати в різних клінічних формах. Для найбільш частої виразкової форми характерний швидкий деструктивний зріст, інвазія печеристих тіл і рання поява метастазів в регіонарних лімфовузлах. При вузловій формі відбувається поверхневий та інфільтративний ріст пухлини, відносно повільний перебіг. Папілярна форма має більш сприятливий розвиток: тривала течія і пізніше метастазування. Для рідкісної, набряклої форми типовий стрімкий ріст пухлини, раннє метастазування в лімфовузли і віддалені органи.
Гістологічно ураження статевого члена в 95% випадків представлено плоским ороговіваючим раком. За типом росту розрізняють ендофітні (виразкова, вузлова, набрякова форми) і екзофітні (папілярна форма) пухлини. За TNM-класифікацією виділяють такі стадії раку статевого члена:
- T1 - обмежена пухлина менше 2 см в діаметрі без ознак інфільтративного зросту
- T2 - пухлина розмірами 2-5 см, що поширюється на субепітеліальні структури
- T3 - пухлина понад 5 см у діаметрі або меншого розміру, що проростає печеристе тіло
- T4 - проростання пухлиною уретри, простати та інших сусідніх органів
- N1 - одиничне метастазування у поверхневий паховий вузол
- N2 - множинне ураження поверхневих пахових лімфовузлів з однієї або двох сторін
- N3 - ураження глибоких лімфовузлів (підвздошних, тазових)
- M0 - немає віддалених метастазів
- M1 - метастази визначаються у віддалених органах.
Метастазування новоутворення переважно лімфогенне з ураженням регіонарних пахових і підвздошних лімфовузлів. Гематогенні метастази можуть виявлятися в легенях, кістках, печінці, головному і спинному мозку, серці.
Симптоми раку пеніса
На ранній стадії відзначається поява невеликого обмеженого плоского або екзофітного вогнища. Найбільш часто рак локалізується в області головки (85%), рідше - на крайній плоті (15%), стовбурі пеніса і у віночній борозді (0,32%). Змінена ділянка шкіри може мати вигляд ерозії, виразочки, бляшки, вузлика, бородавки, грибовидного розростання у вигляді «кольорової капусти, пігментованої плями тощо». Надалі патологічне вогнище збільшується в розмірах і ущільнюється, що може призводити до розвитку фімозу.
Наявність локального деструктивного процесу супроводжується розвитком свідомості, больового синдрому, болісним сечовипусканням, кровотечею зі зміненого вогнища, появою сукровічно-гнійних зловонних виділень з препуціального мішка. При набряклій формі має місце виражений лімфостаз і раковий лімфангіт, хворобливість збільшених пахових лімфовузлів. На пізніх стадіях прогресує втрата ваги, слабкість, хронічне нездужання і стомлюваність. У запущених випадках може відбутися аутоампутація пеніса.
Діагностика
Прояви раку статевого члена малоспецифічні, тому вимагають диференціації з доброякісними утвореннями пеніса (ангіомами, папіломами, невусами тощо), ІППП (генітальним герпесом, сифілісом та ін.), алергією. Важливе значення має огляд чоловіка лікарем-онкурологом або андрологом, пальпація пухлини, оцінка її розташування, зміщуваності, розмірів. До основних методів диференційної діагностики належать цитологічне дослідження відокремлюваного патологічного вогнища, біопсія статевого члена і сторожового лімфовузла з морфологією біоптата.
Біопсія новоутворення дозволяє встановити форму і стадію неоплазії, визначитися з тактикою подальшого лікування. При ураженні крайньої плоті вдаються до виконання діагностичного циркумцизіо. За допомогою УЗД статевого члена оцінюється глибина проростання пухлини, її поширення на кавернозні тіла і спонгіозне тіло. У ряді випадків показано виконання ТРУЗІ простати. Для виключення віддалених метастазів проводиться КТ (МРТ) малого тазу, УЗД черевної порожнини, рентгенографія грудної клітини.
Лікування раку статевого члена
Хірургічне лікування новоутворення може бути органозберігаючим або радикальним. Органозберігаючі методики застосовуються при невеликих неінвазивних ураженнях вкрай плоті і головки. У цьому випадку може бути проведена лазерна деструкція або криодеструкція пухлини, її видалення в межах здорових тканин, циркумцизіо, скальпування пеніса з подальшою пластикою стовбура шкірним мошоночним лоскутом.
Проведення органозберігаючих операцій призводить до закономірного збільшення частоти місцевих рецидивів, тому в якості стандартного втручання визнана ампутація пеніса - пенектомія. При цьому, якщо в процес залучена тільки головка і дистальна частина стовбура, можлива часткова пенектомія статевого члена на 2 см нижче краю пухлини. Після часткової ампутації культя статевого члена може бути придатною для мікції стоячи і здійснення сексуальної функції.
У разі виконання тотальної пенектомії для здійснення сечовипускання здійснюється проміжнісна уретростомія. Після операції можлива реконструктивна фалопластика. Для придушення метастатичних осередків раку проводиться променева терапія зовнішніми і внутрішніми джерелами радіоактивного випромінювання (брахітерапія), хіміотерапія.
Прогноз і профілактика
Загальна виживаність протягом 5 років після різних видів лікування становить 70-100% при стадії T1N0M0; 66-88% при T2N1M0; 8-40,3% при T3N2M0 і менше 5% при T4M1. Після пенектомії за умови відсутності метастазів п'ятирічна виживаність сягає 70-80%. З несприятливим прогнозом асоційовані ендофітне зростання, виразкова форма раку, регіонарне метастазування. До заходів профілактики слід віднести дотримання гігієнічних норм, виключення випадкових статевих зв'язків і ЗППП, відмову від куріння. В якості специфічної профілактики в даний час пропонується проведення хлопчикам вакцинації проти ВПЛ.
