Ексгібіціонізм - це відхиляюча сексуальна поведінка, при якій статеве збудження досягається при демонстрації статевих органів незнайомим людям, найчастіше представникам протилежної статі і дітям. Найбільше задоволення викликає спостереження за реакцією жертв, які відчувають збентеження, переляк, страх. Акти ексгібіціонізму можуть супроводжуватися мастурбацією, прилюдним вступом у статевий контакт з партнером. Діагностика виконується психіатром за допомогою клінічних методів, з метою уточнення діагнозу призначається психологічне тестування, огляд неврологом. Лікування включає психотерапію, прийом медикаментів.
Загальна інформація
Термін «ексгібіціонізм» стався з латинської мови, означає «демонстрація, показування». Перші випадки описані ще за часів античності, відображають уявлення про ганебність наготи. В окремих культурах, де носіння одягу необов'язково (племінні поселення в теплих широтах), ексгібіціонізму немає. У високорозвинених країнах з домінуючою пуританською ідеологією і придушенням сексуальності даний розлад зустрічається частіше, виражено більш яскраво. Про поширеність ексгібіціонізму у жінок судити важко - його прояви приймають соціально схвалюваний характер (стриптиз, еротичні шоу). У популяції чоловіків до 40 років етіологічний показник становить 4-4,5%.
Ексгібіціонізм
Причини ексгібіціонізму
Серед психологічних особливостей ексгібіціоністів найбільш характерними вважаються глибинний особистісний дисбаланс, прагнення самоствердитися в очах оточуючих, потреба компенсувати уявну або реальну ущербність. На базі цих проблем під дією несприятливих факторів розвивається розлад сексуальної поведінки. Пусковими механізмами є:
- Втрата контролю поведінки. Причиною може стати психічне захворювання, органічне ураження ЦНС, стан алкогольного або наркотичного сп'яніння. Ексгібіціонізму схильні пацієнти з шизофренією, травмою або атрофією лобних часток мозку.
- Психотравмуючий досвід. Зв'язок сексуального збудження і демонстрації геніталій виникає у людей, які були випадково помічені сторонніми при мастурбації. Іншим прикладом психотравми є примус дитинства або підлітництва до роздягання, фото- або відеозйомки в оголеному вигляді.
- Копіювання поведінки. Зв'язок між сексуальним задоволенням і оголеністю може сформуватися в ході дитячих і підліткових ігор, перегляду фільмів і шоу з еротичним змістом. У таких випадках ексгібіціонізм є формою стереотипної поведінки.
Патогенез
Зоологами встановлено факт існування ексгібіціонізму в тваринному світі - самці демонструють ерегований статевий член суперникам як символ виклику, агресії, готовності нападати. Очікувана реакція ворога - переляк, подив, страх перед можливою атакою. Серед людей подібний символізм відображається в непристойних жестах, що імітують фалос.
Згідно з припущенням психоаналітиків, ексгібіціонізм у людини є реліктовим (стародавнім, неактуальним) інстинктом, що дозволяє самоствердитися серед незнайомих людей, продемонструвати значимість власної особистості. У відповідь очікується комплекс емоцій жертви: здивування, переляк, цікавість і страх бути підданим насильству.
Акт справжнього ексгібіціонізму завжди імпульсивний, відбувається в стані звуженої свідомості, викликаної стресом, високою тривогою, інтенсивними некерованими сексуальними фантазіями. Свідоме протистояння оголенню виявляється неможливим. Після нападу настає ремісія, тривалість якої коливається від декількох днів до місяців.
Класифікація
Необхідність розрізнення форм ексгібіціонізму виникає в процесі встановлення діагнозу, особливо в рамках судово-психіатричної експертизи, при складанні прогнозу, підборі лікування та реабілітаційних заходів. Класифікація заснована на клінічних проявах і патологічних механізмах, що лежать в основі патології. Виділяють три види даного сексуального розладу:
- Справжній ексгібіціонізм. Відноситься до розладів сексуальної переваги. Пацієнт втрачає контроль над своїми діями, відчуває сильне сексуальне збудження при прилюдному оголенні тіла.
- Кандаулезизм. На додаток до основних симптомів виникає бажання прилюдно роздягнути партнера і здійснити акт сукупу. Дії неконтрольовані, часто завершуються еякуляцією.
- Хибний ексгібіціонізм. Демонстрація геніталій є частиною хуліганських дій. Ексгібіціоніст діє згідно з попереднім планом, а не під напливом емоцій.
Симптоми ексгібіціонізму
Акту ексгібіціонізму передує стан психоемоційної напруги: пацієнт відчуває тривогу, перебуває під впливом стресового фактора (конфлікт, трагічна звістка), тривалий час страждає від сексуальної депривації, що породжує фантазії. Збудження і почуття задоволення стають центральною потребою, що визначає думки, емоції та вчинки хворого. Свідомість звужується - втрачається можливість об'єктивно оцінювати навколишню обстановку, планувати і контролювати власні дії.
Оголення відбувається в присутності статевого партнера або сторонніх людей. Частіше жертвами стають жінки, діти і літні люди. Збудження наростає при яскравій вираженості емоцій - переляку, подиву, страху. Деякі ексгібіціоністи прилюдно мастурбують, провокуючи ерекцію і насіння, інші здійснюють статевий акт зі своїм партнером. Випадки насильства рідкісні.
Прояви жіночого ексгібіціонізму відмінні від чоловічого. Більшість дослідників стверджують, що жінки демонструють оголене тіло, в тому числі статеві органи, не для сексуального задоволення, а для отримання чуттєвого задоволення. Воно виникає при усвідомленні власної привабливості та бажаності чоловіками. Демонстрація оголеного тіла необхідна для емоційної розрядки, підвищення самооцінки, позбавлення від комплексів, пов'язаних із відносинами і зовнішністю.
Ексгібіціоністки освоюють професії, що дозволяють реалізовувати прагнення до оголення тіла відносно прийнятними способами. Вони стають танцівницями стриптизу, еротичних танців, фотомоделями стилю «ню», актрисами порнографічних фільмів. Відсутність жорсткого громадського осуду і можливість зберігати соціальну адаптованість згладжують проблему жіночого ексгібіціонізму.
Ускладнення
Ексгібіціонізм ускладнюється емоційними порушеннями - в період ремісії пацієнти усвідомлюють непристойність своєї поведінки, відчувають почуття провини і сорому. Серед випадкових жертв виявляються знайомі, сусіди, в результаті розлад негативно позначається на соціальній адаптації. Хворі проводять більшу частину часу вдома, стають замкнутими, відчувають труднощі при знайомстві, спілкуванні, часто опиняються в ситуації судових розглядів. Непристойне оголення не є підставою для кримінального переслідування, але необхідний експертний висновок про наявність справжнього розладу.
Діагностика
Обстеження пацієнтів з ексгібіціонізмом проводиться лікарем-психіатром. Основні діагностичні завдання - виявити факт наявності розладу і визначити його походження, тобто диференціювати ізольовані форми від симптомів інших захворювань - шизофренії, розумової відсталості з поведінковими відхиленнями, лобної атрофії, локальних уражень фронтальних відділів кори. Загальна діагностична схема включає такі процедури:
- Консультація психіатра. Методом клінічної бесіди лікар збирає анамнез, уточнює симптоми. Для підтвердження ексгібіціонізму має бути встановлено, що акти прилюдного оголення виникали регулярно протягом півроку і довше, були основним або єдиним способом отримання статевого задоволення.
- Консультація невролога. Фахівець здійснює опитування та огляд пацієнта. При підозрі на ураження лобних зон мозку призначає інструментальні обстеження (МРТ, КТ головного мозку).
- Психологічна діагностика. Психолог проводить дослідження когнітивної сфери та особистісних рис. Результати дозволяють виявити шизофренію, олігофренію, ознаки розладу особистості або неврозу, оцінити ступінь дезадаптації, емоційної напруженості, ризик агресивних насильницьких дій.
Лікування ексгібіціонізму
Медико-психологічна допомога ексгібіціоністам надається в добровільному і примусовому порядку. Найчастіше осудження дій хворих з боку суспільства перешкоджає їх самостійному зверненню до лікаря, ініціаторами виступають подружжя, або терапія проводиться в установленому судом порядку. Комплексний підхід включає три компоненти:
- Психотерапію. Сеанси спрямовані на усвідомлення пацієнтом причин ексгібіціонізму - дитячої психотравми, негативного досвіду, відсутності довільності поведінки, а також на вироблення нових стереотипів - відновлення зв'язку між статевим збудженням і сексуальною поведінкою партнера. Використовуються методи психоаналізу, когнітивно-поведінкової та біхевіоральної терапії.
- Медикаментозне лікування. Лікарська терапія націлена на зниження статевого потягу, імпульсивності поведінки. Показано застосування психотропних і гіпотензивних засобів, гормональних препаратів, що знижують вироблення тестостерону.
- Реабілітацію. Для попередження рецидивів необхідно введення пацієнта в соціально значущі сфери, відновлення сімейних, особливо подружніх відносин. Реабілітаційні заходи проводяться зусиллями психологів і близьких родичів, включають професійні консультації, відкрите обговорення сексуальних проблем подружжям, профілактику стресових ситуацій, попередження психологічного тиску близьких.
Прогноз і профілактика
Ефективність терапії ексгібіціонізму залежить від її своєчасності, бажання пацієнта позбутися розладу, підтримки родичів. Чим рідше здійснюються акти оголення, чим більш людина мотивована на одужання, тим сприятливіший прогноз. Ризик рецидиву знижується при правильно проведених реабілітаційних заходах.
Для профілактики ексгібіціонізму необхідно дотримуватися правил сексуального виховання дітей та підлітків: відкрито обговорювати теми статевих відносин у міру виникнення інтересу (використовувати спеціальну літературу), захистити від перегляду порнографічних зображень і фільмів, стежити, щоб в оточенні не було осіб, схильних до дій сексуального характеру щодо дітей.
