Рак підбадьорливої кишки - це злоякісна пухлина епітеліального походження, що локалізується в підбадьорливій кишці. Спочатку протікає безсимптомно, в подальшому проявляється болями, запорами, кишковим дискомфортом, домішками с^ і крові у фекальних масах, погіршенням стану і ознаками ракової інтоксикації. Нерідко пальпується вузол у проекції органу. При прогресуванні можливі кишкова непрохідність, кровотеча, прободіння, інфікування неоплазії та утворення метастазів. Діагноз виставляється з урахуванням симптомів, рентгенографії, КТ, МРТ, колоноскопії та інших досліджень. Лікування - хірургічна резекція ураженої частини кишечника.
Загальна інформація
Рак ободільної кишки - злоякісна новоутворення, що відбувається з клітин слизової оболонки товстого кишечника. Займає третє місце за поширеністю серед онкологічних уражень травного тракту після пухлин шлунка і стравоходу. За різними даними, становить від 4-6 до 13-15% від загальної кількості злоякісних пухлин ЖКТ. Зазвичай діагностується у віці 50-75 років, однаково часто виявляється у пацієнтів чоловічої та жіночої статі.
Рак підбадьорливої кишки широко поширений у розвинених країнах. Лідируючі позиції за кількістю випадків захворювання займають США і Канада. Досить високі показники захворюваності відзначаються в Росії та країнах Європи. Хвороба рідко виявляється у жителів азіатських і африканських держав. Для раку підбадьорливої кишки характерний тривалий місцевий ріст, відносно пізніше лімфогенне і віддалене метастазування. Лікування проводять фахівці в галузі клінічної онкології, проктології та абдомінальної хірургії.
Рак підбадьорливої кишки
Причини
Фахівці вважають, що рак підбадьорливої кишки є поліетіологічним захворюванням. Важливу роль у розвитку злоякісних неоплазій даної локалізації відіграють особливості дієти, зокрема - надлишок тварин жирів, нестача грубої клітковини та вітамінів. Наявність у їжі великої кількості тварин жирів стимулює продукцію жовчі, під впливом якої змінюється мікрофлора товстого кишечника. У процесі розщеплення тварин жирів утворюються канцерогенні речовини, що провокують рак підбадьорливої кишки.
Недостатня кількість грубої клітковини призводить до уповільнення моторики кишечника. В результаті канцерогени тривало контактують з кишковою стінкою, стимулюючи злоякісне переродження клітин слизовою. Крім того, тваринний жир викликає утворення пероксидаз, що також мають негативний вплив на слизову оболонку кишечника. Брак вітамінів, що є природними інгібіторами канцерогенезу, а також застій кала і постійна травматизація каловими масами слизової в зонах природних вигинів кишечника посилюють перераховані несприятливі впливи.
Недавні дослідження свідчать про те, що певну роль у виникненні раку підбадьорливої кишки відіграють статеві гормони, зокрема - прогестерон, під впливом якого зменшується інтенсивність виділення жовчних кислот у просвіт кишківника. Встановлено, що ризик розвитку злоякісних неоплазій цієї локалізації у жінок, які мають трьох і більше дітей, вдвічі нижчий, ніж у нерожалих пацієнток.
Існує ряд захворювань, здатних трансформуватися в рак підбадьорливої кишки. До числа таких захворювань відносять:
- хвороба Крона
- неспецифічний виразковий коліт
- поліпози різного генезу
- одиночні аденоматозні поліпи
- дивертикульоз.
Ймовірність переродження даних патологій у рак підбадьорливої кишки сильно різниться. При сімейному спадковому поліпозі без лікування малігнізація настає у всіх хворих, при аденоматозних поліпах - у половини хворих. Дивертикули кишечника озлокачуються вкрай рідко.
Класифікація
З урахуванням типу росту виділяють екзофітну, ендофітну і змішану форми раку підбадьорливої кишки. Екзофітний рак буває вузловим, ворсінчато-папілярним і поліпоподібним, ендофітний - циркулярно-стріктуруючим, уїдливо-інфільтративним та інфільтруючим. Співвідношення ендофітних і екзофітних неоплазій - 1:1. Екзофітні форми раку підбадьорливої кишки частіше виявляються в правих відділах кишківника, ендофітні - в лівих. З урахуванням гістологічної будови розрізняють аденокарциному, перстневидно-клітинний, солідний і скіррозний рак ободочної кишки, з урахуванням рівня диференціювання - високодиференційовані, середньедифференційовані і низькодиференційовані новоутворення.
Згідно з традиційною чотиристадійною класифікацією виділяють наступні стадії раку підбадьорливої кишки.
- I стадія - виявляється вузол діаметром менше 1,5 см, що не виходить за межі підслизового шару. Вторинні осередки відсутні.
- УГА стадія - виявляється пухлина диметром понад 1,5 см, що поширюється не більше, ніж на половину кола органу і не виходить за межі зовнішньої стінки кишечника. Немає вторинних осередків
- ^ б стадія - виявляється рак підбадьорливої кишки такого ж або меншого діаметру в поєднанні з одиночними лімфогенними метастазами.
- УГА стадія - неоплазія поширюється більш, ніж на половину окружності органу, і виходить за межі зовнішньої стінки кишечника. Вторинні осередки відсутні.
- ^ б стадія - виявляється рак підбадьорливої кишки будь-якого діаметру і множинні лімфогенні метастази.
- IV стадія - визначається новоутворення з інвазією в довколишні тканини і лімфогенними метастазами або неоплазія будь-якого діаметру з віддаленими метастазами.
Симптоми раку
Спочатку рак підбадьорливої кишки протікає безсимптомно. У подальшому спостерігаються болі, кишковий дискомфорт, розлади стільця, слиз і кров у фекальних масах. Больовий синдром частіше виникає при ураженні правих відділів кишківника. Спочатку болі, як правило, неінтенсивні, ноющі або тупі. При прогресуванні можлива поява різких схваткоподібних болів, що свідчать про виникнення кишкової непрохідності. Це ускладнення частіше діагностується у пацієнтів з ураженням лівих відділів кишківника, що обумовлено особливостями зростання неоплазії з формуванням циркулярного звуження, що перешкоджає просуванню кишкового вмісту.
Багато пацієнтів з раком підбадьорливої кишки скаржаться на відрижку, порушення апетиту і дискомфорт у животі. Перелічені ознаки частіше виявляються при раку поперечної, рідше - при ураженні низхідної і сигмовідної ободільної кишки. Запор, діарея, урчання і метеоризм типові для лівостороннього раку ободільної кишки, що пов'язано зі збільшенням щільності фекальних мас у лівих відділах кишечника, а також з частим циркулярним зростанням новоутворень у цій області.
Для неоплазій сигмовидної кишки характерні домішки сітки і крові в калі. При інших локалізаціях раку підбадьорливої кишки цей симптом зустрічається рідше, оскільки при просуванні кишечником виділення встигають частково переробитися і рівномірно розподілитися по фекальних масах. Пальпаторно рак ободільної кишки частіше виявляється при розташуванні в правих відділах кишечника. Промацати вузол вдається у третини пацієнтів. Перелічені ознаки раку ободільної кишки поєднуються із загальними ознаками онкологічного захворювання. Відзначаються слабкість, нездужання, втрата ваги, блідість шкіри, гіпертермія та анемія.
Ускладнення
Поряд з уже згаданою вище кишковою непрохідністю, рак ободільної кишки може ускладнюватися перфорацією органу внаслідок проростання стінки кишечника і некрозу неоплазії. При формуванні осередків розпаду виникає небезпека інфікування, розвитку гнійних ускладнень і сепсису. При проростанні або гнійному розплавленні стінки судини можлива кровотеча. При виникненні віддалених метастазів відзначається порушення діяльності відповідних органів.
Діагностика
Рак ободільної кишки діагностують з використанням клінічних, лабораторних, ендоскопічних і рентгенологічних даних. Спочатку з'ясовують скарги, уточнюють анамнез захворювання, проводять фізикальний огляд, що включає пальпацію і перкусію живота, здійснюють ректальний огляд. Потім хворим з підозрою на рак підбадьорливої кишки призначають лабораторно-інструментальну діагностику:
- Рентгенівське обстеження. Іррігоскопія виявляє дефекти наповнення. При підозрі на кишкову непрохідність або перфорацію товстої кишки використовують оглядову рентгенографію черевної порожнини.
- Толстокишкова ендоскопія. Пацієнтам проводять колоноскопію, що дозволяє оцінити локалізацію, вид, стадію і тип зростання раку ободільної кишки. При проведенні процедури виконують ендоскопічну біопсію, отриманий матеріал направляють на морфологічне дослідження.
- Лабораторні дослідження. Призначають аналіз кала на приховану кров, аналіз крові для визначення рівня анемії і тест на раково-ембріональний антиген.
- Додаткові методи. Для виявлення осередків у лімфовузлах і віддалених органах здійснюють КТ і УЗД черевної порожнини.
КТ ВБП/ЗП. Циркулярна м'яккоткана пухлина (червона стрілка) стінки поперечної ободільної кишки, значно звужує її просвіт.
Лікування раку підбадьорливої кишки
Лікування оперативне. Залежно від поширеності процесу виконують радикальне або паліативне хірургічне втручання:
- Органозберігаючі операції. При раку підбадьорливої кишки є одномоментними, двохетапними. При проведенні одномоментного втручання здійснюють геміколектомію - резекцію ділянки підбадьорливої кишки зі створенням ^ омозу між рештою відділів кишківника. При багатоетапних операціях з приводу раку підбадьорливої кишки спочатку здійснюють колостомію, потім видаляють уражений відділ кишечника (іноді ці два етапи виконуються одномоментно), а через деякий час відновлюють безперервність кишечника шляхом створення прямого ^ омозу.
- Радикальні розширені операції. При поширеному раку підбадьорливої кишки здійснюють розширені втручання, обсяг яких визначають з урахуванням ураження лімфовузлів і прилеглих органів.
- Паліативне лікування. При неможливості радикального видалення неоплазії виконують паліативні операції (накладення колостоми, формування обхідного ^ омозу). При раку підбадьорливої кишки з розвитком перфорації, кровотечі або кишкової непрохідності також накладають стому або обхідний ^ омоз, а після поліпшення стану пацієнта проводять радикальну операцію. При раку підбадьорливої кишки з віддаленими метастазами призначають хіміопрепарати.
Прогноз і профілактика
Прогноз при раку ободільної кишки визначається стадією онкологічного процесу. Середня п'ятирічна виживаність при першій стадії становить від 90 до 100%, при другій - 70%, при третій - 30%. Всі пацієнти, які перенесли хірургічне втручання з новоутворення цієї локалізації, повинні перебувати під наглядом фахівця-онколога, регулярно проходити радіологічні та ендоскопічні дослідження для виявлення локальних рецидивів і віддалених метастазів.
