Рак маточної труби

Рак маточної труби - злоякісне пухлинне ураження фаллопієвої труби первинного, вторинного або метастатичного характеру. При раку маточної труби відзначаються болі в животі, виділення серозних або гнійних білів, збільшення обсягу живота внаслідок асциту, порушенням загального стану. Діагностика раку маточної труби проводиться на основі даних гінекологічного огляду, УЗД, дослідження аспірату і соскобів з порожнини матки. Оптимальною тактикою є комбіноване лікування - проведення пангістеректомії з післяопераційним курсом променевої та хіміотерапії.

Загальна інформація

У гінекології рак маточної труби зустрічається відносно рідко, в 0,11-1,18% випадків від злоякісних новоутворень жіночих репродуктивних органів. Зазвичай захворювання виявляється у пацієнток після 50 років. Пухлинний процес частіше буває одностороннім і вражає ампулу фалопієвої труби. Рідше рак маточної труби буває двостороннім.

Рак маточної труби

Причини і розвиток

Чітко визначеної думки з питання причин розвитку раку маточної труби в сучасна гінекологія поки не має. Серед попереджувальних факторів виділяють неодноразово перенесені запалення придатків (сальпінгіти, аднексити), вік старше 45-50 років. В анамнезі у пацієнток нерідко відзначається відсутність пологів або безпліддя, пов'язане з аменореєю або ановуляторними циклами. В останні роки розглядається теорія вірусної етіології в розвитку раку маточної труби, зокрема роль вірусу герпесу II типу і вірусу папіломи людини.

У міру розростання пухлини відбувається розтягнення і деформація маточної труби, яка набуває ретортоподібної, овоїдної або іншої неправильної форми. Пухлина, як правило, має вигляд цвітної капусти з дрібнобугристою, мілковорсинчастою поверхнею, сіроватий або рожевато-білий колір. Всередині маточної труби розвиваються крововиливи, некрози, порушення прохідності; можливий розрив розтягнутих стінок труби. Зовнішня поверхня ураженої фалопієвої труби набуває сіро-синюшного або темно-багрового кольору, обумовленого різко вираженими дисциркуляторними порушеннями.

При запаяному ампулярному отворі труби розвивається картина гідро-, гемато- або піосальпінкса. У разі відкритого отвору ампули пухлинні маси можуть виступати в черевну порожнину у вигляді окремих пухлинних вузлів або бородавчастих розростань. У результаті перифокального запалення при раку маточної труби утворюються спайки з сальником, маткою, кишковими петлями.

Пухлинна степемінація при раку маточної труби може відбуватися лімфогенним, гематогенним та імплантаційним способом. Лімфогенний шлях метастазування спостерігається частіше, що обумовлено рясним постачанням фалопієвої труби лімфатичними судинами. Метастази раку маточної труби раніше за все виявляються в пахових, поперекових і надключичних лімфовузлах. Єдина мережа кровопостачання внутрішніх геніталій забезпечує вторинне ураження яєчників, матки та її зв'язкового апарату, вологолища. Імплантаційним шляхом рак маточної труби може дисемінувати по серозному покриву вісцеральної та париєтальної черевики, залучаючи в генералізований процес сальник, кишечник, наднирковий, печінку, селезінку та інші органи.

Класифікація

Злоякісний процес у фалопієвій трубі може розвиватися спочатку (первинний рак маточної труби) або бути наслідком поширення раку тіла матки або яєчників (вторинний рак). Також зустрічається метастазування в маточні труби раку молочної залози, шлунка, кишечника (метастатичний рак). За гістологічними типами рак маточної труби частіше представлений аденокарциномою (серозною, ендометріоїдною, муцинозною, світлоклітинною, перехідноклітинною, недифференційованою).

Для стадування раку маточної труби в гінекології прийняті 2 класифікації - TNM і FIGO. Класифікація TNM ґрунтується на визначенні поширеності первинної пухлини (T), залученості регіонарних лімфатичних вузлів (N) і наявності віддалених метастазів (М).

Стадія 0 (Tis) - преінвазивний рак маточної труби (in situ).

Стадія I (T1) - рак не поширюється за межі маточної труби (труб):

• IA (Т1а) - рак локалізується в одній маточній трубі; не проростає серозну оболонку; асцит відсутній;
• IB (Т1в) - рак локалізується в обох маточних трубах; не проростає серозну оболонку; асцит відсутній;
• IC (Т1с) - рак обмежений однією або обома трубами; інфільтрує серозний покрив; атипові клітини визначаються в асцитичному випоті або змивних водах з черевної порожнини

Стадія II (T2) - рак поширюється на одну або дві маточні труби, а також органи тазу:

• IIA (Т2а) - поширення пухлини на матку або яєчники
• IIB (T2b) - поширення пухлини на інші тазові структури
• IIC (Т2с) - залучення тазових органів з наявністю атипових клітин в асцитичному випоті або змивних водах з черевної порожнини

Стадія III (T3) - рак вражає маточну трубу (труби), що ємінує по черевиці за межі тазу, метастазує в регіонарні лімфовузли:

• IIIA (T3a) - виявляються мікроскопічні осередки метастазування по черевиці поза тазу
• IIIB (T3b) - осередки метастазування по черевиці менше 2 см в максимальному вимірі
• IIIC (T3c/N1) - осередки метастазування більше 2 см, метастази в регіонарні (пахові, парааортальні) лімфовузли

Стадія IVB (M1) - є віддалені метастази раку маточної труби, крім метастазів по черевиці.

Симптоми раку маточної труби

Рак маточної труби часто проявляється вже на ранній стадії. Оскільки між фалопієвою трубою і маткою існує анатомічне сполучення, продукти пухлинного розпаду і кров потрапляють через порожнину і шийку матки у вологолищі, проявляючись патологічними виділеннями.

Виділення зі статевих шляхів можуть носити серозний, серозно-гнійний або серозно-кров'янистий характер. Нерідко виникають ациклічні кровотечі у пацієнток репродуктивного віку або кров'янисті виділення різної інтенсивності на тлі менопаузи. Проведене в цих випадках роздільне діагностичне вискаблювання не завжди дозволяє виявити в соскобах пухлинні клітини, що затримує встановлення діагнозу.

Патогномонічною ознакою раку маточної труби служить водянка, що «перемежається» - періодичне виділення рясних білів, що збігається зі зменшенням розмірів мішотчатого утворення придатків. При раку маточної труби рано виникають болі на боці ураження: спочатку наступного схваткоподібного характеру, а потім постійні. Інтоксикація, температурні реакції, слабкість, асцит, метастатичне збільшення шийних і надключичних лімфовузлів, кахексія відзначаються при поширеному раку маточної труби.

Діагностика раку маточної труби

Проведення інформативної передопераційної діагностики раку маточної труби вкрай скрутне. Рак необхідно диференціювати від піосальпінкса, сальпігіту, туберкульозу маточної труби, позаматкової вагітності, раку тіла матки і яєчників. Запідозрити рак маточної труби можливо по наполегливій лімфореї з домішкою крові, тубарним колікам, кровотечам.

При вагінальному гінекологічному дослідженні виявляється одно- або двостороння мішотчаста пухлина, розташована вздовж тіла матки або в дугласовому просторі. Пальпована труба зазвичай неправильної ретортоподібної або овоїдної форми з ділянками нерівномірної консистенції.

Дослідження виділень і соскобів цервікального каналу і ендометрія, а також аспіратів з порожнини матки в ряді випадків дозволяє виявити атипічні клітини. При підозрі на рак маточної труби проводиться визначення в крові пухлинного маркера SA-125, проте його підвищення також спостерігається при ендометріозі і пухлинах яєчників.

Серед інструментальних методик при раку маточної труби найбільш часто виконується трансвагінальна або трансабдомінальна сонографія (УЗД), яка виявляє деформовані стінки труби, папілярні розростання, пухлину кістозносолідної або солідної будови. Додаткову для діагностики інформацію можна отримати при проведенні УЗД черевної порожнини, оглядової рентгенографії черевної порожнини, КТ малого тазу, діагностичної лапароскопії, лапароскопічної ехографії.

Лікування раку маточної труби

При раку маточної труби, як правило, не обмежуються лише тубектомією. Першим етапом лікування слідує хірургічне видалення матки з аднексектомією (пангістеректомія) з видаленням великого сальника (оментектомією), біопсією підвздошних, парааортальних лімфовузлів і черевики, взяттям змивів з тазової черевики тазу. Під час гістеректомії проводиться термінове гістологічне дослідження віддалених тканин.

Надалі практично у всіх випадках призначається поліхіміотерапія похідними платини, променева терапія на область малого тазу та парааортальну зону. Комбіноване лікування раку маточної труби дозволяє збільшити п'ятирічну виживаність і тривалість без передрецидивного періоду.

Профілактика і прогноз

Профілактика раку маточної труби зводиться до своєчасного виліковування запалень придатків, регулярного онкогінекологічного скринінгу, спостереження гінеколога та онкогінеколога. Показники виживаності після лікування раку маточної труби сильно варіюються залежно від стадії онкозахворювання. При I ст. раку маточної труби виживаність становить 65-75%, II ст. - 30-50%, III ст. - 14%, IV ст. - 0%.

Прогноз поліпшується при своєчасному проведенні комбінованої терапії. Перспективи виживаності погіршуються при низькодиференційованій аденокарциномі, поширенні раку за межі маточної труби.