Порушення маточно-плацентарного кровотоку

Порушення маточно-плацентарного кровотоку - симптомокомплекс, що розвивається під час вагітності внаслідок розладу функцій плаценти або відбуваються в її будові морфологічних змін. З боку матері клініка може бути відсутньою. На тлі акушерської патології виникає гіпоксія плоду, що проявляється частішанням або уповільненням серцевих скорочень, зниженням активності. Діагностика порушень маточно-плацентарного кровотоку здійснюється за допомогою УЗД, КТГ, допплерометрії. Лікування проводиться в стаціонарі консервативним шляхом з використанням препаратів, що покращують гемодинаміку в судинах плаценти.

Загальна інформація

Порушення маточно-плацентарного кровотоку - акушерська патологія, що виникає внаслідок розладу функцій гемодинаміки в системі «жінка-плацента-дитина». Діагностується така аномалія приблизно у 4% вагітних. У 25% випадків захворювання розвивається на тлі вже наявних екстрагенітальних захворювань пацієнтки. Порушення маточно-плацентарного кровотоку становить загрозу для здоров'я і життя плоду, оскільки може призводити до недостатнього надходження поживних речовин, що ускладнюється затримкою внутрішньоутробного розвитку, гіпоксією і навіть можливою загибеллю дитини.

Небезпека порушення маточно-плацентарного кровотоку залежить від вираженості та тривалості існування даної акушерської патології. Чим менше поживних речовин надходить до дитини, тим вища ймовірність формування відхилень. За статистикою, близько 85% новонароджених, схильних до такої патології, з'являються на світ з ознаками гіпоксії або вродженими аномаліями різного ступеня вираженості. Порушення маточно-плацентарного кровотоку здатне виникати на різних етапах вагітності, найчастіше воно діагностується у 2-3 триместрі виношування. Розлад гемодинаміки, що розвинувся до 16 тижнів, нерідко закінчується мимовільними викидами.

Порушення маточно-плацентарного кровотоку

Причини порушення маточно-плацентарного кровотоку

Порушення маточно-плацентарного кровотоку розвивається внаслідок неправильного формування ворсинчастого шару плодних оболонок ще в період закладення плаценти або в результаті впливу на організм матері несприятливих факторів, що стають причиною розладу гемодинаміки в нормальній плаценті. Патогенез захворювання полягає в неповноцінній маточно-плацентарній перфузії, що призводить до недостатнього надходження кисню до плоду. Як наслідок, порушення маточно-плацентарного кровотоку запускає механізм гіпоксичних змін, що сприяють затримці розвитку плоду.

Спровокувати порушення маточно-плацентарного кровотоку можуть ендогенні та екзогенні причини. До першої групи належать фактори, що впливають зсередини організму майбутньої матері. Ризик розвитку патології спостерігається при наявності у жінки цукрового діабету, захворювань нирок, серця і судин, на тлі дисфункції щитовидної залози. Формуванню порушення маточно-плацентарного кровотоку сприяє обтяжений акушерський анамнез - пізній гестоз, загрози переривання, множинні аборти і викидні, доброякісні пухлини матки. Високий ризик розладу гемодинаміки спостерігається на тлі вагітності з резус-конфліктом, а також, якщо пацієнтка страждала безпліддям.

Порушення маточно-плацентарного кровотоку нерідко розвивається на тлі генетичних порушень у плода і при наявності вроджених вад репродуктивної системи матері (при дворогій або сідловидній матці, перегородках у порожнині органу). Ймовірність виникнення акушерської патології існує і при статевих інфекціях, а також, якщо хвора перенесла вірусні захворювання, наприклад, грип, ГРВІ. До екзогенних факторів, що сприяють порушенню маточно-плацентарного кровотоку відноситься робота на шкідливих виробництвах, вживання наркотиків та алкоголю, куріння. Несприятливим чином позначається і нераціональне харчування. До групи ризику з розвитку порушення маточно-плацентарного кровотоку входять жінки віком до 18 і старше 35 років. Ризик аномальної гемодинаміки присутній при постійних стресах, інтенсивних фізичних навантаженнях.

Класифікація порушення маточно-плацентарного кровотоку

Залежно від локалізації патологічних змін в акушерстві розрізняють кілька ступенів тяжкості порушення маточно-плацентарного кровотоку:

• 1а - характеризується розладом гемодинаміки між маткою і плацентою, при цьому до дитини потрапляє достатня кількість поживних речовин.
• 1б - порушення кровообігу відбувається в колі «плід-плацента».
• 2 ступінь - порушення маточно-плацентарного кровотоку спостерігається в колі «плод-плацента-мати», проте гіпоксія виражена незначно.
• 3 ступінь - супроводжується критичним розладом показників гемодинаміки, може призвести до загибелі дитини або мимовільного аборту.

Враховуючи термін гестації, на якому відбувається порушення маточно-плацентарного кровотоку, можна виділити такі види патології:

• Первинна - виникає в першому триместрі, зазвичай розвивається на тлі аномальної імплантації, порушень у формуванні або прикріпленні плаценти.
• Вторинна - діагностується після 16 тижнів ембріогенезу, як правило, провокується негативними зовнішніми факторами або станом здоров'я матері.

Симптоми порушення маточно-плацентарного кровотоку

Клінічні прояви порушення маточно-плацентарного кровотоку залежать від вираженості акушерської аномалії. З боку матері патологічні ознаки спостерігаються не завжди. У пацієнтки може розвинутися гестоз, нерідко присутня загроза викидня або передчасних пологів, що супроводжується болем в животі і в області паху. Можлива поява кров'янистої суті зі статевих шляхів. На тлі порушення маточно-плацентарного кровотоку відбувається активізація діяльності умовно-патогенної флори, нерідко виникають кольпитки. Це ускладнення порушення маточно-плацентарного кровотоку може стати причиною внутрішньоутробного інфікування плоду.

Порушення маточно-плацентарного кровотоку більш виражено з боку дитини. Запідозрити ознаки гіпоксії плоду в ряді випадків може сама пацієнтка. Патологічний стан проявляється зниженням рухової активності дитини. Під час огляду акушер-гінеколог виявляє частоту або зменшення частоти серцевих скорочень у малюка, що також є достовірною ознакою порушення маточно-плацентарного кровотоку. Брак поживних компонентів здатний викликати передчасний прошарок плаценти. При цьому стан жінки і плода стрімко погіршується, можливе виникнення загрози для життя.

Діагностика та лікування порушення маточно-плацентарного кровотоку

Виявити порушення маточно-плацентарного кровотоку можна в ході УЗД. Про наявність акушерської патології свідчать патології плаценти і внутрішньоутробна затримка розвитку плоду, що проявляється невідповідністю розмірів анатомічних частин терміну гестації. Оцінити ступінь порушення маточно-плацентарного кровотоку вдається за допомогою допплерографії. Для оцінки функціональності серцево-судинної системи дитини використовується КТГ. Характерною ознакою є тахікардія або брадикардія, що виникла на тлі гіпоксії.

Лікування порушення маточно-плацентарного кровотоку проводиться в умовах стаціонару. Хворий показаний постільний режим, виключення стресів та інтенсивних фізичних навантажень. Консервативна терапія полягає у використанні препаратів для купірування порушень маточно-плацентарного кровотоку та поліпшення оксигенації плоду. Також використовуються антиагреганти і засоби, що покращують харчування тканин головного мозку. При порушенні маточно-плацентарного кровотоку показано вживання вітамінів, блокаторів кальцієвих каналів. Останні застосовуються для усунення гіпертонуса матки.

При порушенні маточно-плацентарного кровотоку всі зусилля фахівців спрямовані на продовження ведення вагітності до 37-38 тижнів. За умови достатньої ефективності медикаментозної терапії через 4 тижні пацієнтку переводять на амбулаторне лікування. Якщо впоратися з ознаками порушення маточно-плацентарного кровотоку не вдається і стан плоду продовжує погіршуватися, здійснюють передчасне родорозв'язок методом екстреного кесаревого перерізу. Якщо вагітність вдалося доносити до 38 тижнів, пологи можуть відбуватися природним шляхом. У другому періоді показано використання вакуум-екстракції плоду або накладення акушерських щипців. У разі розвитку порушення маточно-плацентарного кровотоку на тлі інших захворювань у матері здійснюється плановий кесаревий переріз у терміні 38 тижнів.

Прогноз і профілактика порушення маточно-плацентарного кровотоку

Своєчасне лікування порушення маточно-плацентарного кровотоку дозволяє жінці продовжити вагітність до 37 тижнів гестації і народити абсолютно здорового немовля. При первинній формі патології можлива внутрішньоутробна загибель плоду або мимовільний викидень. Профілактика порушення маточно-плацентарного кровотоку полягає в усуненні екстрагенітальних патологій ще до моменту зачаття, ранній постановці на облік до акушера-гінеколога і виконанні всіх його рекомендацій. Вагітна повинна дотримуватися раціонального харчування, відмовитися від шкідливих звичок, стресів і важкої фізичної роботи. Зменшити ймовірність розвитку порушення маточно-плацентарного кровотоку дозволяє також виключення контактів з можливими джерелами інфекцій.