Периоральний дерматит - хронічне запальне ураження шкіри навколо рота у вигляді окремих або групованих червоних папул, розташованих на тлі звичайної або почервонілої шкіри. Діагностика здійснюється дерматологом під час огляду та дерматоскопії. Проводиться посів зіскоба або відокремлюваного елементів. Лікування периорального дерматиту складається з двох етапів. Спочатку проводиться скасування кортикостероїдів і косметичних засобів, а потім призначається системна антибактеріальна терапія.
Загальна інформація
Найбільш часто периоральний дерматит відзначається у жінок у віці від 20 до 40 років. Останнім часом спостерігається зростання захворюваності цим видом дерматиту серед дітей. У сучасній дерматології досі ведуться суперечки про доцільність виділення периорального дерматиту як окремого захворювання. Деякі фахівці вважають його клінічною формою себорейного дерматиту або розацеа.
Периоральний дерматит
Причини периорального дерматиту
Точні причини розвитку периорального дерматиту поки не відомі. У багатьох випадках захворювання виникає у пацієнтів після тривалого застосування місцевих лікарських засобів, що містять кортикостероїди. При цьому місцева терапія глюкокортикоїдами призначалася в ході лікування різних захворювань з ураженням шкіри обличчя: акне, розацеа, інверсних вугрів, екземи та ін.
Спровокувати розвиток периорального дерматиту може сильне обвітрювання шкіри обличчя, підвищена інсоляція, використання зубної пасти, що містить фтор, і таких засобів декоративної косметики, як основа для макіяжу і тональний крем. У жінок відзначено зв'язок захворювання з гормональними змінами: поява висипань у період вагітності і на тлі різних гінекологічних захворювань, посилення проявів дерматиту перед початком менструального циклу. У деяких випадках периоральний дерматит з'являється при застосуванні оральних контрацептивів.
Симптоми периорального дерматиту
Висипання периорального дерматиту являють собою одиночні або згруповані типові папули сферичної форми. Вони пофарбовані в червоний або червоно-рожевий колір і розташовані на тлі почервонілої або незміненої шкіри. Висипання можуть супроводжуватися дискомфортом, почуттям стягнутості шкіри, печінням або зудом. Але приблизно в 25% випадків пацієнти не відзначають жодних суб'єктивних відчуттів.
Залежно від вираженості периорального дерматиту його клінічна картина може мати вигляд окремих рожеватих папул на тлі нормальної шкіри або виглядати як зона гіперемії з безліччю яскраво-червоних висипань. Велика кількість папул роблять шкіру шершавою при погладжуванні. Папули можуть дозволятися з утворенням корочок, передчасне зняття яких може призвести до появи гіперпігментації.
Висипання при периоральному дерматиті розташовані на підборідді, під носом, в області носогубних складок, в кутах рота. Зрідка зустрічається периорбітальна форма захворювання з ураженням шкіри куточків очей, нижніх і верхніх повік, переносиці. Приблизно половина випадків периорального дерматиту припадає на змішану форму, при якій висипання локалізуються не тільки навколо рота, а й на інших ділянках обличчя. У більшості пацієнтів шкіра безпосередньо біля червоної кайми доль залишається непораженою, утворюючи навколо 1916 блідий ободок шириною до 4 мм.
Діагностика периорального дерматиту
Периоральний дерматит діагностують під час дерматологічного огляду та дерматоскопії. При цьому його необхідно диференціювати від різного виду вугрів, екземи, простого герпесу, розацеа, демодекозу.
Для виділення мікрофлори проводять бакпосів вмісту висипань або зіскоба з місця ураження. При цьому часто виявляють підвищену обсімененість шкіри, присутність грибів Candida і Demodex folliculorum. Однак специфічний, єдиний для всіх пацієнтів з периоральним дерматитом, збудник поки не виявлений.
Шкірні проби з алергенами стафілококів і стрептококів виявляють у пацентів наявність сенсибілізації до бактеріальних агентів. Гістологічне дослідження зразків шкіри із зони ураження не застосовується через неспецифічність гістологічної картини, в якій спостерігаються ознаки підострого запалення з ділянками атрофії епідермісу.
Лікування периорального дерматиту
Перший етап лікування полягає у скасуванні будь-яких препаратів, що містять у своєму складі кортикостероїди. При цьому у більшості хворих на периоральний дерматит через кілька днів спостерігається «дерматит скасування». Він характеризується вираженою краснотою і набряком на ділянках ураження шкіри, інтенсивним печінням і свербінням. Такі прояви часто лякають пацієнтів, викликають у них бажання повернутися до застосування кортикостероїдних засобів. Але повернення до кортикостероїдів неприпустиме, оскільки призводить тільки до обважнення процесу.
На першому етапі лікування пацієнту з периоральним дерматитом необхідна повна довіра до лікуючого дерматолога, припинення використання косметологічних засобів, дотримання гіпоалергенної дієти. У місцевому лікуванні допустимо використання тільки рослинних примочок і фотозахисних засобів. Для зняття свербіння і печіння пацієнтам призначають антигістамінні препарати: лоратадин, хлоропірамін, мебгідролін та ін. У деяких випадках потрібен прийом седативних засобів. Можливе проведення рефлексотерапії.
Після стихання симптомів «дерматиту скасування» переходять до другого етапу лікування периорального дерматиту. Він полягає в призначенні пацієнту курсу антибактеріальної терапії антибіотиками тетрациклінового ряду (моноциклін, доксициклін) або метронідазолом. Тривалість терапії залежить від тяжкості процесу і може займати до 8-12 тижнів.
