Варто розібратися, що таке за поняття - перинатальна енцефалопатія у дітей? Цей термін - скорочено ПЕП - ввели в 1976 році для того, щоб узагальнити всі патологічні прояви у плода і новонародженого з 28 тижня вагітності до 8 дня життя - тобто в перинатальний період.
У цей діагноз включають загальні дисфункції головного мозку у новонародженого і розлади нервової системи, незалежно від тяжкості перебігу захворювання.
Основною причиною захворювання є ураження центральної нервової системи, що розвинулися в перинатальний період і під час пологів.
Причини та симптоми перинатальної енцефалопатії новонароджених
Причин, що викликають небезпечний стан, досить багато.
Фактори, що підвищують ризик виникнення перинатальної енцефалопатії у новонароджених до вагітності і під час неї:
- ранні - до 17 років - або пізні пологи - після 33;
- аборти, що передують пологам;
- повторні викидні;
- тривале лікування від безпліддя;
- хронічні захворювання у матері;
- інфекції та запальні процеси, перенесені під час вагітності;
- токсикози;
- куріння та вживання алкоголю;
- стресовий фактор;
- шкідливості - професійні та побутові;
- підвищене фізичне навантаження;
- родові патології: внутрішньоутробне інфікування, плацентарні аномалії, резус-конфлікти і розбіжності по групі крові, багатоводія і багатоплідна вагітність;
- важкі пологи;
- обвиття пуповиною;
- кесаревий переріз;
- родорозв'язок не вчасно - невиношування або перенашивання.
Відразу ж після пологів ПЕП можуть спровокувати наступні причини:
- гемолітична хвороба;
- хірургічні втручання, необхідні за життєвими показниками;
- гнійно-запальні процеси та інфекції;
- родові травми.
Захворювання може протікати і без виражених симптомів, але частіше діагноз ставиться за оцінкою стану новонародженого.
Поведінка немовляти неспокійна, воно неадекватно реагує на звуки, надмірно мляве, постійно зригає - іноді фонтаном, здригається уві сні. Входить в тонус, вигинаючись всім тілом, погано засинає, некріпко спить.
Іноді симптоми ПЕП проходять в перші тижні життя самостійно - терморегуляція відновлюється, тонус нормалізується, немовля починає спати спокійно.
Коли ознаки ПЕП посилюються, то діагноз у дітей підтверджується - зазвичай це трапляється до кінця 1 місяця життя.
Види ПЕП
Перинатальна гіпоксична енцефалопатія, або - правильніше сказати - гіпоксично-ішемічна перинатальна енцефалопатія, виникає у немовлят, коли у внутрішньоутробному періоді розвивається гіпоксія.
У новонародженого через недостатність кровопостачання виникають напади апное, зупинка серцевої діяльності, стійкий судомний синдром.
Перинатальна постгіпоксична енцефалопатія - таку назву отримав стан, викликаний родовими травмами і патологіями, нейроінфекціями, наслідки яких - короткострокова гіпоксія.
Періоди ВЕП
Гострий період - до закінчення першого місяця життя.
Під час нього можуть виникати такі синдроми:
- гноблення ЦНС;
- коматозний;
- підвищеної рефлекторної та нервової збудливості;
- гіпертензійно-гідроцефальний синдром;
- період самостійного відновлення.
У ранній відновлювальний - підострий період - від 30 дня життя до 4 місяців до вже перерахованих вище синдромів додаються синдром рухових і вегето-вісцеральних дисфункцій і затримки психомоторного розвитку. Може фіксуватися епілептичний - або судомний - синдром.
Якщо при пізньому відновлювальному періоді - до 2 років - не настає поліпшення і повне одужання, то виставляються наступні діагнози:
- епілепсія;
- гіперактивність з дефіцитом уваги;
- гідроцефалія;
- ДЦП;
- вегетативні і нервові функціональні розлади.
Хворі з важкими ураженнями головного мозку переводяться з пологового будинку на стаціонарне лікування. При легкій тяжкості ПЕП рекомендовано спостереження невролога, поки діагноз остаточно не зніметься.
Клінічні прояви синдромів ПЕП
- Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості - рухова активність посилена і спонтанна, частий плач - на вигляд без причини, тремор, підвищений тонус, у недоношених дітей спостерігається значне зниження порогу судомної готовності;
- Найбільш часто супутнім діагнозом дітям, які мають в анамнезі ПЕП, ставиться гіпертензійно-гідроцефальний синдром (ММР). Підставою для його встановлення є надлишкове накопичення ліквора - спинномозкової рідини - під оболонками і в шлуночках головного мозку, через порушення відтоку. Однак ГТС може виникати не тільки разом з перинатальною енцефалопатією, він може поєднуватися і з іншими хворобами головного мозку. Симптоми ГТС у немовлят: швидке наростання окружності голови, вибухання рідничків, поганий апетит, надривний плач, підвищена млявість, неспокійний сон, зригування фонтаном - особливо в ранковий час. У деяких випадках у дітей можна помітити порушення зору - «симптом сонця, що заходить» - очі дитини постійно дивляться вниз, райдужка видна лише наполовину, а під верхніми століттями добре розрізняється широка смуга склер. Голова фіксується в одному положенні;
- Коматозний синдром - виражена млявість новонародженого, відсутність сосального рефлексу, порушення функції дихання і серцевої діяльності, судомні напади, рефлекторна недостатність. Стан вкрай важкий, дитину необхідно годувати через парентеральний зонд. Відновлення настає не раніше, ніж через 14 днів;
- Наступний синдром поєднується з гіпертензійно-гідроцефальним і з'являється не раніше, ніж проявився вищезгаданий. Це порушення вегето-вісцеральних дисфункцій. Його симптоми: підвищена нервова збудливість, зригування, нестача маси тіла, порушення терморегуляції, порушення роботи травних органів, мармурість шкіри. На тлі синдрому діагностуються розвитку ентероколітів різної етіології та виникнення рахіту;
- Синдром рухових порушень виявляють з першого тижня життя. Надалі він може викликати затримку психомоторного розвитку і мовного сприйняття, оскільки зайва рухова активність купує навички оволодіння промовою - здатність формування нормальної рухової активності і гіперкінези зменшують можливість зосередитися, ускладнюють сприйняття.
Дитина відстає від своїх однолітків - починає пізніше піднімати голову, повзати, сідати, вставати на ніжки. Артикуляція порушується, можуть виявитися слухові або зорові дисфункції.
Один з найсерйозніших проявів ПЕП - дитячий церебральний параліч. До нього призводять ураження нервової системи різної тяжкості. Поєднується затримка рухового, мовного та психічного розвитку.
Лікування перинатальної енцефалопатії
Діагноз ПЕП досить обширний. Він включає в себе множинні синдроми і захворювання, для кожного з яких необхідно підбирати певну терапевтичну схему залежно від вираженості і тяжкості симптоматики.
Від перинатальної травми організм немовляти може відновитися і самостійно, проте в більшості випадків стан потребує коригування. Якщо супутні діагнози не виставлені і лікування не призначається, батькам панікувати не слід. Діагноз може бути виставлений при підозрах на ускладнення, і малюк буде деякий час залишатися під наглядом.
Для усунення синдромів можуть використовуватися: протисудомні, сечогінні, ноотропні препарати, вітаміни.
Необхідно обов'язково займатися з дитиною лікувальною фізкультурою, підключити фізіотерапевтичні заходи. Подібне лікування починається після досягнення немовлям місячного віку.
При виражених психомоторних і мовних порушеннях надалі дітям будуть потрібні заняття з логопедом і - іноді - соціальна реабілітація.
Всі прояви порушень функцій головного мозку незалежно від їх ступеня необхідно ретельно дослідити, щоб уникнути проявів наслідків перинатальної енцефалопатії в дорослому житті. Щоб зменшити ризик виникнення
ПЕП, профілактичні заходи слід починати ще на стадії планування вагітності.
