Перихондрит - це запалення надхрящниці. Може бути первинним (при гострих або хронічних травмах хряща) або вторинним (при загальних інфекційних захворюваннях і безпосередньому мікробному ураженні). Найчастіше виникає в області реберних хрящів, хрящої гортані та вушної раковини. Проявляється болями і набряком ураженої області. При нагноєнні можливе розплавлення тканини з утворенням свища. Діагноз виставляється на підставі клінічних симптомів, УЗД і фістулографії (при гнійних процесах). Лікування перихондриту може бути консервативним або оперативним.
Загальна інформація
Перихондрит (від лат. peri- близько, hondralis хрящовий) - запалення надхрящниці. Спостерігається досить рідко.
Перихондрит
Причини перихондриту
Поразка реберних хрящів, як правило, розвивається після травм. Ураження вушної раковини може спостерігатися при травмах і гнійних процесах в області зовнішнього і середнього вуха. Перихондрит хрящої гортані зазвичай є ускладненням інтубації або променевої терапії при раку гортані. Крім того, ураження хрящів може розвиватися внаслідок загального інфекційного захворювання (малярії, грипу). Дуже рідко виникають специфічні туберкульозні та сифілітичні перихондрити.
Патанатомія
За своїми функціями надхрящниця аналогічна надкістниці. Однак патологічні процеси в надкістці і надхрящниці протікають по-різному і мають різні наслідки, що обумовлено відмінностями в будові та харчуванні кістки і хряща. Кістка забезпечена власними кровоносними судинами, вона отримує харчування не тільки зовні (з надкістки), але і зсередини (з кісткового мозку). Хрящ не має кровоносних судин, і надхрящниця є для нього єдиним джерелом поживних речовин. Тому при періоститі некроз кістки виникає далеко не завжди, в той час як руйнування або відшарок надхрящиці неминуче тягнуть за собою некроз всього шару підлягає хряща.
Надкістка володіє яскраво вираженими проліферативними і пластичними властивостями, що дозволяє їй брати участь в утворенні кісткової мозолі в зоні перелому. Ця ж властивість надкістки пояснює розростання кісткової тканини при хронічних (оссифікуючих) периоститах. На відміну від надкістки, у надхрящниці проліферативні властивості незначні, тому надлишковий хрящ в результаті запалення не утворюється.
Класифікація
Виділяють дві основні форми перихондриту: асептичний і гнійний. При асептичному перихондриті, як правило, спостерігається поступовий регрес симптомів, при гнійному - деструкція хряща і утворення свищів. При асептичному перихондриті проводиться консервативна терапія, при гнійному виконуються хірургічні операції. Лікування перихондритів залежно від етіології та локалізації можуть здійснювати травматологи-ортопеди, отоларингологи або онкологи.
Види перихондриту
Гнійний перихондрит ребер
Гнійний перихондрит ребер зазвичай виникає в результаті відкритої травми з пошкодженням реберних хрящів і/або розмізженням навколишніх м'яких тканин або внаслідок контактного поширення інфекції (при медіастиніті, емпіємі плеври, остеомієліті грудини і ребер). Рідше причиною перихондриту стають ускладнення після операцій на грудній клітці. Як збудники, як правило, виступають стрептококи або стафілококи, рідше - кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка та інші бактерії.
Реберний перихондрит проявляється болями по ходу ребер, що посилюються при рухах і глибокому диханні. Загальний стан за відсутності інших гнійних процесів зазвичай залишається задовільним. В області ураження утворюється інфільтрат. Через деякий час вогнище ущільнення розм'якшується, з'являється флюктуація. Якщо в процес залучається реберна дуга, запалення може поширюватися на всю нижню частину грудної клітини і верхню частину передньої черевної стінки. Сформований гнійник проривається через шкіру або через задню надхрящницю. У першому випадку утворюється свищ, у другому - затіки в м'яких тканинах.
Період гострого запалення при перихондриті ребер може тривати до 3 місяців. У цей час в області надхрящниці утворюються осередки деструкції, з яких мікроби проникають в центральну зону хряща. Розвивається хондрит, що поширюється за межі первинного гнійного вогнища. З центральних ділянок хряща інфекція потрапляє на незмінену надхрящницю. Особливості поширення гнійного процесу обумовлюють ураження хряща на значній протязі. Після 3-х місяців явища перихондриту стихають, при цьому регенеративні процеси поєднуються з триваючим некрозом хрящової тканини. Зазвичай зруйнований хрящ поступово заміщується рубцевою, рідше - кістковою тканиною. Відновлення хряща спостерігається дуже рідко.
Діагноз перихондриту виставляють на підставі клінічної картини, даних КТ і МРТ. При свищах виконують фістулографію. Найбільш ефективним методом лікування є повне видалення ураженого хряща. При поширенні процесу на кістку (остеомієліті ребра) додатково видаляють 2-3 см кісткової тканини. У післяопераційному періоді призначають антибіотики і знеболювальні препарати. Результат перихондриту ребер, як правило, сприятливий.
Синдром Тітце
Синдром Тітце - асептичний перихондрит в області прикріплення реберних хрящів до грудини. Етіологія до кінця не з'ясована, існують теорії про зв'язок захворювання з попередніми травмами, обмінними порушеннями і зниженням імунітету. Пацієнт пред'являє скарги на біль збоку від грудини (як правило, з одного боку, частіше - ліворуч). Біль посилюється при чханні, кашлі, рухах і поворотах корпусу. При пальпації визначається пухлинне утворення розміром 2-5 см. Шкіра над ним зазвичай не змінена, у 10% пацієнтів спостерігається незначний набряк, місцева гіпертермія і гіперемія.
На ранніх стадіях діагноз перихондриту уточнюють за допомогою КТ або біопсії хряща. Через 2-3 місяці на рентгенограмах ребер з'являються відповідні зміни: звіщення хряща, звуження міжреберного простору і втовщення передньої частини кісткового ребра. Консервативна терапія включає в себе прийом НПВС (ібупрофен, диклофенак, вольтарен) і м'який мануальний вплив. При виражених болях виконують блокади з гідрокортизоном. Хірургічне лікування полягає в резекції ураженого хряща.
Перихондрит гортані
Причиною розвитку перихондриту гортані найчастіше стають корьові некрози, променева терапія при раку гортані і пролежні, викликані інтубацією. Рідше хрящі гортані вражаються при туберкульозі та сифілісі. Запалення завжди носить гнійний характер внаслідок обсіменіння ураженої ділянки збудниками, проникаючими з верхніх дихальних шляхів. Як правило, перихондрит починається в глибоких шарах надхрящниці. Гной відсилає перихондр від хряща, відповідна ділянка хрящової тканини некротизується і поступово розплавляється. Через деякий час гнійник розкривається в гортань, стравохід або горлянку, рідше - назовні через шкіру.
Діагноз перихондриту виставляється на підставі клінічних ознак і даних лариндержкопії. Перебіг захворювання тривалий, прогноз несприятливий. Через слабку відновлювальну здатність хряща дефект заповнюється погано, грануляції утворюються слабо і мляво. Багато пацієнтів з перихондритом гортані гинуть від пневмонії або сепсису. Навіть при сприятливому результаті в області ураження формується деформуючий рубець, який впливає на голос, ускладнює дихання або (при утворенні великих рубцевих узур в області входу в гортань) стає причиною частого попадання їжі в дихальні шляхи.
Перихондрить вушної раковини
Причиною розвитку перихондриту вушної раковини може стати будь-яка, навіть незначна травма вуха. Іноді інфекція проникає в надхрящницю через малопомітні садна вуха або зовнішнього слухового проходу. Крім того, перихондрит може виникати при відмороженнях, опіках, екземі, запаленні зовнішнього (зовнішній отит) і середнього (середній отит) вуха. Як збудник перихондриту вушної раковини найчастіше виступає синьогнійна паличка.
Характерною ознакою перихондриту є дифузне запалення. Вушна раковина набрякова, напружена, синювато-червона. Її поверхня нерівна, бугриста. Після утворення гнійників у різних місцях вушної раковини промацуються ділянки флюктуації. Температура тіла підвищена. Як і інші форми запалення надхрящниці, перихондрит вушної раковини має схильність до тривалої, наполегливої течії. Тривалість захворювання становить від декількох тижнів до декількох місяців. За цей час позбавлений надхрящниці хрящ поступово розплавляється, вушна раковина зморщується і деформується, у важких випадках перетворюючись на м'яке безформне утворення. Слуховий прохід звужується.
Для уточнення діагнозу перихондриту використовують діафаноскопію. Лікування включає компреси з борною кислотою, анальгетики та антибіотики. При появі осередків флюктуації показано хірургічне втручання. Гнійні порожнини широко розкривають, секвестри видаляють, грануляції вискаблюють, після чого виконують тампонаду йодоформною марлею. Для попередження звуження слухового проходу використовують тугі тампони. Пацієнта з перихондритом направляють на УВЧ, СФ-опромінення або СВЧ. Прогноз при перихондриті вушної раковини сприятливий для життя, однак, результатом практично завжди стає більш-менш виражений косметичний дефект.
