Отит

Отит - гостре або хронічне запалення в різних відділах вуха (зовнішньому, середньому, внутрішньому). Проявляється болем у вусі (пульсуючій, стріляючій, ноючій), підвищеній температурою тіла, порушенням слуху, шумом у вухах, слизово-гнійними виділеннями з зовнішнього слухового проходу. Становить небезпеку в розвитку ускладнень: хронічної тугоухості, незворотної втрати слуху, пареза лицьового нерва, менінгіту, запалення скроневої кістки, абсцесу мозку.

Загальна інформація

Отит - гостре або хронічне запалення в різних відділах вуха (зовнішньому, середньому, внутрішньому). Проявляється болем у вусі (пульсуючій, стріляючій, ноючій), підвищеній температурою тіла, порушенням слуху, шумом у вухах, слизово-гнійними виділеннями з зовнішнього слухового проходу. Становить небезпеку в розвитку ускладнень: хронічної тугоухості, незворотної втрати слуху, пареза лицьового нерва, менінгіту, запалення скроневої кістки, абсцесу мозку.

Анатомія вуха

Людське вухо складається з трьох відділів (зовнішнє, середнє і внутрішнє вухо). Зовнішнє вухо утворюють вушна раковина і слуховий прохід, що закінчується барабанною перепонкою. Зовнішнє вухо вловлює звукові коливання і направляє їх до середнього вуха.

Середнє вухо утворене барабанною порожниною, яка знаходиться між отвором скроневої кістки і барабанною перепонкою. Функція середнього вуха - проведення звуку. У барабанній порожнині розташовані три звукові кісточки (молоточок, ковадло і стрімко). Молоточек приєднаний до барабанної перепонки. Перепонка коливається при впливі на неї звукових хвиль. Коливання передаються від барабанної перепонки до ковадла, від ковадла - до стремечка, а від стремечка - у внутрішнє вухо.

Внутрішнє вухо утворене складною системою каналів (равликом) в товщі скроневої кістки. Внутрішність равлика заповнена рідиною і вистлана особливими волосковими клітинами, які перетворюють механічні коливання рідини на нервові імпульси. Імпульси по слуховому нерву передаються у відповідні відділи головного мозку. Будова і функції відділів вуха суттєво відрізняються. Запальні захворювання у всіх трьох відділах теж протікають по-різному, тому виділяють три види отитів: зовнішній, середній і внутрішній.

Зовнішній отит

Зовнішній отит може бути обмеженим або розлитим, в окремих випадках поширюється на барабанну перепонку, частіше зустрічається у літніх пацієнтів. Виникає в результаті механічної або хімічної травми вуха. Пацієнт з зовнішнім отитом пред'являє скарги на пульсуючий біль у вусі, яка віддає в шию, зуби і око, посилюється при розмові і жуванні. Об'єктивно виявляється почервоніння слухового проходу, а іноді - вушної раковини. Слух порушується тільки при розтині гнійника і заповненні слухового проходу гноєм.

Лікування зовнішнього отиту полягає у введенні в слуховий прохід спиртових турунд і промиванні дезінцифуючими розчинами. Абсцеси розкривають. Пацієнту призначають фізіолікування (УВЧ, соллюкс), при вираженому запаленні проводять антибіотикотерапію.

Середній отит

Одне з найбільш поширених захворювань ЛОР-органів. Кожен четвертий пацієнт отоларинголога - хворий на гострий або хронічний середній отит. Хворіти можуть люди будь-якого віку, проте середній отит набагато частіше зустрічається у дітей віком до 5 років.

Причини середнього отиту

Середній отит може бути викликаний різними патогенними мікроорганізмами: бактеріями, вірусами, грибами (отомікоз) і різними мікробними асоціаціями. Найчастіше в якості інфекційного агента при середньому отиті виступають віруси грипу та ГРВІ, пневмокок і гемофільна паличка. Останнім часом відзначається збільшення числа випадків грибкового середнього отиту.

Механізм розвитку середнього отитуУ нормі тиск у порожнині середнього вуха дорівнює атмосферному. Вирівнювання тиску і вентиляція барабанної порожнини здійснюється за допомогою євстахієвої труби, що з'єднує барабанну порожнину з ковткою.

Деякі стани (посилене утворення зсідів у носоглотці, «шмигання» носом, перепад тиску при спуску на глибину біля водолазів і т. д.) призводять до того, що прохідність євстахієвої труби порушується. Зміна тиску в барабанній порожнині призводить до того, що клітини слизової оболонки порожнини середнього вуха починають активно виробляти запальну рідину. Збільшення кількості рідини викликає біль і порушення слуху.

Інфекція проникає в середнє вухо тубарно (через євстахієву трубу), трансметаально (через барабанну перепонку при її травматичному пошкодженні), гематогенним шляхом (з струмом крові при скарлатині, кору, грипі або тіфі) або ретроградно (з порожнини черепа або сосцевидного відростка скроневої кістки).

Мікроби швидко розмножуються в запальній рідині, після чого середній отит стає гнійним. Тиск у порожнині середнього вуха різко підвищується, барабанна перепонка розривається, і гній починає виділятися назовні по слуховому проходу.

Фактори ризику

Середній отит рідко розвивається, як самостійне захворювання. У переважній кількості випадків є ускладненням захворювань інших ЛОР-органів запального характеру. Виділяють загальні і місцеві фактори, що збільшують ризик розвитку отиту.

• Місцеві фактори ризику розвитку середнього отиту

Запальні та алергічні захворювання носа і носоглотки викликають набряк слизової, призводячи до погіршення прохідності євстахієвих труб. Мікроби, що потрапляють з вогнища запалення в середнє вухо, збільшують ризик розвитку гнійного отиту. До групи місцевих факторів ризику належать і стани після хірургічних втручань у носоглотці та носовій порожнині, що супроводжуються погіршенням прохідності євстахієвих труб.

Отит частіше розвивається у дітей, що обумовлено особливостями анатомічної будови дитячого середнього вуха. Євстахієва труба у дітей вже, ніж у дорослих, тому збільшується ймовірність порушень її прохідності. У дітей часто збільшуються аденоїди, що здавлюють євстахієву трубу. Діти часто хворіють на ГРВІ та інші простудні захворювання, часто плачуть і при цьому активно шмигають носом.

• Загальні фактори ризику розвитку отиту

Ймовірність розвитку отиту збільшується при вроджених та набутих імунодефіцитних станах.

Симптоми середнього отиту

• Гострий середній отит

Для гострого середнього отиту характерна виражена гіпертермія, яка супроводжується стріляючим болем у вусі. Діти, які ще не вміють говорити, плачуть при посиленні болю і заспокоюються при його стиханні.

Через 1-3 доби з моменту початку захворювання утворюється розрив в барабанній перепонці, починається гноетечение. Стан пацієнта при цьому поліпшується. Температура тіла нормалізується, болі у вусі зменшуються або зникають. У подальшому розрив в барабанній перепонці заживає і не викликає погіршення слуху.

При несприятливому розвитку захворювання гній може прорватися не назовні, а всередину, поширюючись у порожнину черепа і призводячи до розвитку абсцесу мозку або менінгіту. Оскільки захворювання загрожує виникненням небезпечних ускладнень, при перших ознаках гострого отиту слід звертатися до лікаря.

• Хронічний середній отит

Як правило, є результатом гострого гнійного отиту. Виділяють дві форми хронічного гнійного середнього отиту, які розрізняються як за тяжкістю, так і за клінічним течією.

У 55% випадків хронічний середній отит протікає у формі мезотимпаніта, при якому запальний процес охоплює слизову оболонку області слухової труби, нижнього і середнього відділів барабанної порожнини. Барабанна перепонка має перфоративний отвір у нижній частині. Частина перепонки залишається натягнутою.

При мезотимпаніті пацієнти пред'являють скарги на зниження слуху, постійне або періодичне закінчення гноя з вуха, вкрай рідко - на запаморочення і шум у вусі. Болі з'являються тільки в період загострення отиту, в ряді випадків супроводжуються гіпертермією. Мезотимпаніт тече досить сприятливо і відносно рідко стає причиною розвитку важких ускладнень. Ступінь зниження слуху визначається збереженням функції слухових кісточок і активністю запального процесу.

Хронічний середній отит, що протікає у формі гнійного епітімпаніту, переважно вражає надбарабанний простір. Перфоративний отвір розташований у верхній частині барабанної перепонки, тому природне дренування порожнини часто буває недостатнім. Тяжкість перебігу обумовлюють також особливості анатомічної будови даної області, яка рясніє звивистими вузькими кишенями.

У запальний процес нерідко залучається скронева кістка, при цьому гній стає зловонним. Пацієнти скаржаться на почуття тиску у вусі, періодичні болі в скроневій області, іноді - на запаморочення. Ця форма хронічного отиту, як правило, супроводжується різким зниженням слуху.

Обидві форми хронічного середнього отиту можуть протікати з переважанням тих чи інших патологічних процесів.

Хронічний катаральний середній отит може розвиватися при хронічному євстахіїті, після перенесеної скарлатини або перенесеного гострого отиту. Іноді має алергічну природу. За відсутності нагноєння протікає досить сприятливо.

Хронічний гнійний середній отит зазвичай є результатом тривалого гострого процесу і розвивається на тлі зниження імунітету. При хорошому дренуванні барабанної порожнини гноєтечення з вуха іноді не супроводжується іншими симптомами. Стерта клінічна симптоматика призводить до того, що пацієнти рідко звертаються за допомогою. Гнійний процес має тенденцію до поступового поширення, може вражати слухові кісточки, надкістку, навколишні кісткові структури і лабіринт.

Гострий і хронічний гнійний отит може ускладнитися розвитком хронічного адгезивного середнього отиту. При адгезивному отиті в барабанній порожнині активно утворюються спайки, що призводять до зниження слуху. Адгезивний отит нерідко протікає малосимптомно, і пацієнти не пов'язують з'являються в період загострення проливні поти, озноби і гіпертермію із захворюванням вуха. При адгезивному отиті можливий розвиток ускладнень.

Ускладнення середнього отиту

Гострий середній отит може ускладнюватися мастоїдитом (запаленням сосцевидного відростка скроневої кістки), абсцесом мозку, лабіринтитом (запаленням внутрішнього вуха), менінгітом, тромбозом синусів головного мозку і сепсисом. При гнійному епітімпаніті часто виникає холестетома - пухлинна освіта, що складається з продуктів розпаду епідермісу. Холестетоми руйнують скроневу кістку, утворюють грануляції і поліпи.

Хронічний середній отит може стати причиною пошкодження лицьового нерва, що проходить в барабанній порожнині. Неврит лицьового нерва супроводжується згладженістю носогубної складки, опущенням кута рота і лагофтальмом (око на боці ураження не закривається). При хронічному середньому отиті (гнійному епітімпаніті), як і при гострому отиті, може розвинутися лабіринтит, менінгіт або менінгоенцефаліт, абсцес мозку, синус тромбоз і епідуральний абсцес.

Діагностика середнього отитуДіагноз гострого середнього отиту ґрунтується на даних анамнезу, результатах отоскопії і характерних симптомах (загальна інтоксикація, біль у вусі, гноєтечення). Для визначення чутливості мікрофлори виконують бакпосів відокремлюваного з вуха.

При хронічному середньому відиті для оцінки стану кісткових структур на додаток до перерахованих досліджень проводиться рентгенографія скроневої кістки. На отоскопії при хронічному отиті виявляється помутніння і різке втягнення барабанної перепонки. Рукоятка молоточка здається вкороченою. Локалізація перфоративного отвору визначається формою отиту.

Лікування середнього отиту

• Терапія гострого середнього отиту

Пацієнтам з гострим середнім отитом рекомендують постільний режим, проводять антибактеріальну терапію, при гіпертермії призначають жарознижуючі. Місцевим чином застосовують фізіотерапію (УВЧ, соллюкс) і зігріваючі компреси. Для зменшення больового синдрому у вухо закопують теплий 96% спирт (тільки до моменту появи гною). Якщо барабанна порожнина не дренується самостійно протягом перших трьох діб, показано розсічення барабанної перепонки. У разі, коли після рубцювання барабанної перепонки зберігається зниження слуху, призначають продування, УВЧ і пневматичний масаж.

• Терапія хронічного середнього отиту

Першорядне завдання - забезпечити достатнє дренування барабанної порожнини. Для цього з порожнини середнього вуха видаляють поліпи і грануляції. Порожнину промивають, у неї вводять протеолітичні ферменти. Пацієнту призначають сульфаніламіди та антибіотики, проводять корекцію імунітету, санують осередки інфекції в області ЛОР-органів. При підозрі на алергічний отит використовують антигістамінні засоби. Місце застосовують електрофорез, мікрохвильову терапію.

За відсутності ефекту виконують антродренаж (формують отвір в області сосцевидного відростка скроневої кістки і з подальшим дренуванням). При холестеатомах, поширенні процесу на кістку і внутрішні структури показано хірургічне видалення вогнища запалення. Якщо є можливість, звукопровідні структури зберігають, якщо ні - виконують тимпанопластику. При збереженому барабанному кільці можливе відновлення барабанної перепонки (мирингопластика).

Профілактика середнього отиту

Профілактичні заходи включають нормалізацію імунного статусу, попередження ГРВІ та інших інфекційних хвороб ЛОР-органів. Хворі з хронічним отитом повинні захищати слуховий прохід від переохолодження і потрапляння води.

Внутрішній отит (лабіринтит)

Має бактеріальну або вірусну природу. Зазвичай є ускладненням середнього отиту або менінгіту.

Характерний симптом внутрішнього отиту - раптовий важкий напад запаморочення, що розвивається через 1-2 тижні після інфекційного захворювання. Напад може супроводжуватися нудотою або блювотою. Деякі пацієнти з внутрішнім отитом пред'являють скарги на шум у вусі або зниження слуху.

Внутрішній отит потрібно диференціювати від захворювань головного мозку, які можуть викликати запаморочення. Для виключення пухлин та інсультів проводиться МРТ і КТ головного мозку. Виконується електроністагмографія і спеціальне дослідження для оцінки слухової відповіді стовбура мозку. Для виявлення слухових порушень проводиться аудіометрія.

Лікування внутрішнього отиту, в основному, симптоматичне. Для усунення нудоти і блювоти призначають протирвотні препарати (метоклопрамід), антигістамінні засоби (меблідролін, хлоропірамін, дифенгідрамін). Місцево використовують скополамінові пластирі. Для зменшення запалення застосовують стероїди (метилпреднізолон), для зняття занепокоєння - седативні засоби (лоразепам, діазепам). При внутрішньому отиті бактеріальної природи показана антибіотикотерапія. Симптоми захворювання, як правило, поступово зникають протягом одного або декількох тижнів.

При неефективності консервативного лікування внутрішнього отиту проводять оперативне втручання: лабіринтотомію, розтин піраміди скроневої кістки та ін.