Кистома яєчника - справжня пухлина яєчника, що розвивається з епітеліальних тканин і володіє проліферативним зростанням. На ранніх стадіях кистома яєчника протікає безсимптомно; з часом може розвиватися збільшення розмірів живота, почуття розпирання, тягучі болі, дизурічні розлади, порушення дефекації. Діагностика включає проведення гінекологічного огляду, УЗД органів малого тазу та черевної порожнини, аналізу онкомаркера раку яєчника (СА-125), лапароскопії. Ускладненнями кістоми яєчника можуть служити процеси озлокачествлення, некроз, перфорація, крововилив, перекруть ніжки пухлини, здавлення сусідніх органів. Лікування кістоми яєчника суворо оперативне. Прогноз визначається гістологічною структурою освіти.
Загальна інформація
Кистома яєчника, поряд з фібромою матки, належать до найбільш часто зустрічаються пухлин жіночої статевої системи. Кістоми належать до доброякісних пухлин яєчників, проте нерідко бувають схильні до вторинної малігнізації. Відмінною рисою кістоми служить швидкий проліферативний ріст, тому вона нерідко досягає великих розмірів. Кистома яєчника може розвиватися на основі яєчника, що раніше існувала. Кістома з'єднується з яєчником за допомогою анатомічної ніжки, в яку входять зв'язки (підвішує, частина широкої, власна зв'язка яєчника), маточні та яєчникові артерії, нерви і лімфатичні судини.
Пензля яєчника
Причини
Точно причини утворення кістоми яєчника не встановлені. Зауважено, що найбільша схильність до розвитку кістоми відзначається у жінок з порушеннями гормональної функції яєчників, обтяженою спадковістю, носіїв вірусу герпесу II типу і ВПЛ.
У групі ризику з розвитку кистом яєчника також знаходяться пацієнтки:
- з хронічними жіночими захворюваннями (кольпитом, оофоритом, ендометритом)
- нерегулярним менструальним циклом
- раком молочної залози
- які перенесли переривання вагітності, операції на яєчниках або позамежну вагітність.
Ймовірність розвитку кістоми яєчника зростає в пременопаузу і менопаузу. Жінкам з підвищеним ризиком виникнення кістоми яєчника показано спостереження у гінеколога.
Класифікація
Сучасна гінекологія класифікує кістоми яєчника з урахуванням типу течії, характеру вмісту, вистилки їх порожнини, локалізації. За типом течії кістоми яєчника можуть бути доброякісні, проліферуючі (прикордонні) і малігнізовані. Доброякісні кістоми яєчника з плином часу можуть перетворитися на проліферуючі, а потім - на злоякісні. За вмістом прийнято виділяти кістоми яєчників серозного та муцинозного характеру.
- Серозні кистоми. Вистелені трубним або поверхневим епітелієм яєчника, заповнені прозорою серозною рідиною солом'яного кольору. Частіше вони однокамерні, можуть збільшуватися до 30 і більше сантиметрів в діаметрі. Зазвичай виявляються у жінок 40-50 років. Злоякісне переродження проліферуючих сірозних кистом яєчника зустрічається у 10-15% пацієнток.
- Муцинозні кістоми. Частіше зустрічаються муцинозні (псевдомуцинозні) кістоми яєчника, що мають епітеліальну вистилку, що нагадує клітини шийкового каналу. Муцинозні кістоми яєчника, як правило, багатокамерні, містять слизеподібний секрет. Можуть діагностуватися у жінок у будь-якому віковому періоді, але все ж частіше визначаються в постменопаузі. Муцинозні кістоми яєчника рідше схильні до озлокачествленню (у 3-5% випадків).
За характером вистилки порожнини розрізняються гландулярні (залізисті), мезонефроїдні, циліоепітеліальні (гладкостінні), ендометріоїдні, папілярні кістоми яєчника. Кістоми яєчника можуть розвиватися на одному яєчнику (односторонні) або обох яєчника (двосторонні), мати однакову або різну будову. Муцинозні кістоми частіше вражають один яєчник, серозні - обидва.
Симптоми кистоми яєчника
Невеликі за розмірами кістоми яєчника, як правило, не викликають суб'єктивних скарг і розладів менструального циклу. На ранніх етапах кистома яєчника, як правило, випадково виявляється в ході планового гінекологічного огляду або обстеження у зв'язку з безпліддям.
При досягненні великої величини пензля яєчника може викликати різну симптоматику - ноющі і тягучі болі внизу черевної порожнини з іррадіацією в пахову або поперекову область, збільшення розмірів живота, відчуття тяжкості і розпирання в животі, порушення менструального циклу. Здавлення кистомою яєчника сечового міхура проявляється частішим сечовипусканням; товстого кишечника - запорами (іноді поносами); великих судин - набряками ніг. При серозних кистомах яєчника нерідко розвивається асцит, гідросальпінкс.
Ускладнення
При перекруті ніжки кистоми яєчника виникають різко виражені клінічні симптоми - пронизливий біль, підвищення температури, нудота, тахікардія, напруга м'язів черевної стінки. Фізичне перенапруження, травма живота, необережний гінекологічний огляд можуть спровокувати розрив капсули кістоми - апоплексію яєчника.
Найбільшу загрозу для життя становить малігнізація кістоми яєчника, тому її лікування може бути тільки оперативним. Крім того, при фізичній напрузі або різких рухах висока ймовірність перекручування ніжки кістоми, крововиливу в порожнину або капсулу кистоми яєчника.
При гематогенному або лімфогенному заносі інфекції з кишкового тракту вміст кістоми може нагнаюватися. У разі травми пухлини або порушення трофики її стінок відбувається розрив капсули кістоми яєчника, який супроводжується найгострішим болем, внутрішньобрюшною кровотечею, шоком, втратою свідомості, перитонітом.
Розростання кістоми яєчника до гігантських розмірів супроводжується функціональними порушеннями з боку кишечника, сечового міхура, кровотоку. Ускладнення кістоми яєчника завжди тягнуть за собою більший обсяг операції, ніж планове лікування захворювання.
Діагностика
При проведенні гінекологічного огляду на кріслі пальпаторно визначається наявність пухлинної освіти з анатомічною ніжкою, що лежить у хрещеній западині кзаду від матки. Залежно від величини і кількості камер пензля яєчника має еластичну або щільну консистенцію, гладку поверхню.
Для об'єктивного підтвердження наявності кістоми яєчника та визначення її розмірів виконується УЗД органів малого тазу, КТ або МРТ-дослідження. Характер кистоми яєчника уточнюється за допомогою дослідження крові на онкомаркер SA-125, пункції черевної порожнини через задній звід вологаїща з цитологічним аналізом рідини. За показаннями виконуються біопсія ендометрія, УЗД молочних залоз.
МРТ таза. Велика кистома лівого яєчника.
Диференційна діагностика
У процесі діагностики кистому яєчника слід диференціювати від раку яєчника, фолікулярної кісти та кісти жовтого тіла, міоми матки, маточної та позамежної вагітності, аднекситу, метастатичних пухлин шлунка, пухлин кишківника та сечового міхура. Тому додатково може знадобитися проведення УЗД черевної порожнини, гастроскопії, рентгенографії шлунка, іррігоскопії, консультація гастроентеролога, проктолога, уролога.
При обґрунтованих сумнівах у діагнозі проводиться діагностична лапароскопія з біопсією яєчника, яка може перейти в лікувальну. Заключний діагноз виставляється після оперативного лікування кістоми яєчника з урахуванням гістологічної будови віддаленої пухлини.
Лікування кістоми яєчника
Незалежно від розміру і клініки кістоми яєчника показана хірургічна тактика. Необхідність видалення кістоми яєчника диктується можливістю її малігнізації, надмірного зростання, порушення роботи тазових органів. В ході операції проводиться видалення кістоми, уточнення її природи, виключається злоякісний процес. Обсяг майбутнього втручання при кістомі яєчника визначається видом, розміром пухлини, віком жінки, плануванням вагітності. Операції при кістомах яєчників виконуються за допомогою лапароскопії або лапаротомії.
Для визначення обсягу операції показано проведення термінового інтраопераційного гістологічного дослідження пухлинних тканин. У молодих пацієнток при виключенні факторів онконастороженості і наявності серозної гладкостінної кістоми можливе виконання кістектомії - видалення освіти зі збереженням оваріальної тканини. Серозні папілярні та муцинозні кістоми у жінок репродуктивного віку вимагають видалення ураженого яєчника (оофоректомії). У постменопаузі оптимальним обсягом лікування кістоми яєчника є видалення матки методом пангістеректомії.
У разі перекрута ніжки або розриву капсули кістоми яєчника втручання носить екстрений характер. При прикордонних або злоякісних кістомах яєчника проводиться хіміотерапія, гормонотерапія, променева терапія.
Прогноз і профілактика
Своєчасність виконання операції забезпечує одужання та сприятливий прогноз. Після хірургічного лікування кістоми яєчника пацієнткам потрібне спостереження гінеколога (онкогінеколога), мамолога.
Запорукою профілактики кістоми яєчника є регулярні огляди гінеколога і ультразвукове дослідження. Для виключення несприятливого фону потрібна своєчасна терапія хронічних запальних захворювань яєчників, придатків і матки, грамотний підбір контрацепції, профілактика абортів.
