Каверніт - запальний процес, що виникає в кавернозних (печеристих) тілах статевого члена. Каверніт супроводжується появою хворобливого ущільнення статевого члена, його набряком, гіперемією шкіри, спонтанною ерекцією, підвищенням температури тіла, інтоксикаційним синдромом. Можливе формування абсцесу кавернозного тіла з подальшим проривом гнійника в сечовипускальний канал. Діагностика каверніту включає проведення УЗД статевого члена, ПЛР дослідження і бактеріологічний посів відокремлюваного з уретри, при необхідності - уретроскопію. У лікуванні гострого каверніту використовується антибіотикотерапія, фізіотерапія. При нагноєнні показано розтин абсцесу; при фіброзній деформації статевого члена - фалопротезування.
Загальна інформація
Каверніт - інфекційно-запальне захворювання статевого члена, що характеризуються ураженням печеристих (кавернозних) тел. В урології та андрології каверніт зустрічається значно рідше, ніж інші запальні захворювання чоловічої статевої сфери (уретрит, простатит, орхіт, епідиміт, баланопостит та ін.). Тим не менш, каверніт є досить небезпечною патологією, наслідки якої можуть позначитися на якості статевого життя і чоловічої фертильності. Тому кожен чоловік повинен бути обізнаний про можливі причини, ознаки та ускладнення каверніту.
Статевий член утворений двома кавернозними (печеристими) тілами і одним губчастим (спонгіозним) тілом, які зверху покриті легко зміщуваною шкірою. Праве і ліве кавернозне тіло мають циліндричну форму; у їх структурі виділяють дистальну частину (верхівку, апекс), середню частину і проксимальну частину (ніжку). Паралельно вентральній поверхні печеристих тіл розташовується губчасте тіло статевого члена, в товщі якого проходить сечовипускальний канал. При каверніті в запальний процес можуть залучатися не тільки печеристі тіла, а й губчасте тіло статевого члена. Основним функціональним призначенням печеристих тіл є забезпечення та підтримання ерекції. Тому небезпека каверніту полягає в тому, що захворювання може сприяти розвитку еректильної дисфункції.
Каверніт
Причини каверніту
Каверніт може бути наслідком безпосередньої травматизації або поширення інфекції на кавернозні тіла статевого члена. У першому випадку розвитку каверніту передують травми статевого члена або хірургічні операції, що супроводжуються пошкодженням кавернозних тіл. Постін'єкційний каверніт виникає в результаті інтракавернозного введення лікарських препаратів або інших хімічних речовин. Двосторонній каверніт може бути ускладненням тривалої катетеризації сечового міхура постійним катетером Фолея.
Інфекційний каверніт у більшості випадків служить ускладненням гострого неспецифічного або специфічного уретриту (зазвичай гонорейної етіології). При цьому збудники можуть проникати в кавернозні тіла, як гематогенним шляхом, так і при мікротравматизації слизової оболонки уретри при паркані мазка. Лімфогенне поширення інфекції на кавернозні тіла спостерігається за наявності загальних гнійно-запальних захворювань (карбункула, ангіни, карієсу, синуситу, остеомієліту, сепсису тощо). Особливою формою запалення кавернозних тіл служить сифілітичний каверніт.
Класифікація
Залежно від перебігу запального процесу каверніт може бути гострим і хронічним (спонгіозит). При цьому гостре запалення кавернозних тіл може носити обмежений або розлитий, одно- або двосторонній характер.
З урахуванням походження виділяють дві форми каверніту - перелійну і сифілітичну. При перелійному каверніті запальний процес зі слизової уретри поширюється на підслизову тканину, а потім на губчасте і печеристе тіло. Наслідком цих процесів служить утворення болючих вузликів, які під впливом лікування можуть безслідно розсмоктуватися або залишатися на місці, призводячи до запустіння печеристих тіл і деформації статевого члена. Також можливе абсцедування вузла з подальшим проривом гною всередину сечовипускального каналу або назовні.
Сифілітичний каверніт спостерігається у хворих у третинному періоді сифілісу. Запальні вузлики (гумми) первинно виникають у печеристих тілах статевого члена, насилу піддаються лікуванню, але зазвичай зовсім не зникають.
Симптоми каверніту
Клініка гострого каверніту має яскраво виражений характер; при цьому симптоми запалення виникають раптово і розвиваються блискавично. Гострий каверніт зазвичай маніфестує з фебрильної лихоманки (38-39 ° С), ознобу, слабкості, головного болю, пахового лімфаденіту. Виникає різкий біль у статевому члені; тривала, практично не спадаюча спонтанна ерекція викликає утруднення сечовипускання, іноді - гостру затримку сечі. При односторонньому запаленні кавернозного тіла статевий член викривляється в бік ураження. Навіть при зменшенні ерекції зберігається набряклість і утовщення статевого члена, гіперемія кожного покриву. При пальпації статевого члена, по ходу кавернозних тіл промацується щільний інфільтрат, дотик до якого викликає різку хворобливість.
Наступним етапом розвитку гострого каверніту служить формування абсцесу, який найчастіше розкривається в просвіт уретри. Прорив гнійника супроводжується поліпшенням загального самопочуття, зменшенням болю та набряклості пеніса, виділенням з уретри великої кількості зловонного гню. Разом з гноєм відбувається відторгнення некротизованих сполучних перегородок печеристих тіл, що в подальшому супроводжується порушенням кровенаповнення каверн і призводить до еректильної дисфункції.
Слідом за розкриттям абсцесу настає стадія склерозування: на місці гнійника формується рубцева тканина, що викликає викривлення статевого члена при ерекції (хвороба Пейроні). Це також істотно ускладнює статевий акт або робить його проведення неможливим. Хронічний каверніт протікає зі стертою симптоматикою - слабкими болями в статевому члені, болючими ерекціями, утворенням вогнищ ущільнення в статевому члені різної форми і протяжності, еректильною дисфункцією.
Діагностика каверніту
При появі хворобливого ущільнення в області статевого члена необхідно негайно звернутися до уролога або андролога. Після з'ясування скарг та обставин захворювання, огляду та пальпації зовнішніх статевих органів фахівець направляє пацієнта на додаткові дослідження, необхідні для правильної постановки діагнозу.
Лабораторний етап діагностики каверніту включає оглядову мікроскопію мазка, бактеріологічний посів сечі та уретри; ПЛР і РІФ соскобів з урогенітального тракту, посів на наявність гонореї, RPR-тест та інші аналізи. Пацієнт з гонорейним або сифілітичним кавернітом повинен бути проконсультований венерологом. Найважливішим методом інструментальної діагностики каверніту виступає УЗД статевого члена. При хронічному каверніті може бути показано проведення уретроскопії, кавернозографії.
Лікування каверніту
Пацієнти з діагностованим кавернітом повинні лікуватися і спостерігатися в умовах урологічного стаціонару. У початковій (інфільтративній) стадії гострого каверніту призначається консервативна терапія, що включає антибактеріальні препарати (макроліди, аміноглікозиди, пеніциліни, нітрофурани), імуностимулятори, протизапальні засоби. Проводяться інстиляції антисептичних розчинів в уретру, фізіотерапевтичні процедури (магнітотерапія, лазеротерапія, ультразвукова терапія, УВЧ, електрофорез). При хронічному каверніті призначається протизапальна, імуностимулююча терапія та місцеве фізіотерапевтичне лікування.
У стадії абсцедування показано проведення хірургічного втручання - глибокого поздовжнього розсічення печеристих тіл і дренування гнійної порожнини. У разі розвитку гангрени показана екстрена операція ампутації статевого органу. При формуванні фіброзної деформації проводиться хірургічна корекція викривлення статевого члена; при еректильній дисфункції може знадобитися ендопротезування статевого члена (фалопротезування).
Прогноз і профілактика
Своєчасне звернення до уролога-андролога і адекватна терапія, зроблена на початковій стадії, дозволяють вилікувати каверніт без віддалених наслідків. У разі ускладненої течії каверніт може призвести до органічної імпотенції і чоловічого безпліддя. Відновлення статевої функції в цьому випадку буде можливо тільки за допомогою методів фалопротезування.
Профілактика каверніту полягає в попередженні травм статевого члена, своєчасному лікуванні уретритів, а також запально-інфекційних процесів іншої локалізації. Важливу роль відіграє профілактика ІППП, відмова від випадкових статевих зв'язків, використання бар'єрної контрацепції.
