Затримка еякуляції - порушення статевої функції у чоловіків, що характеризується труднощами в настанні насіння. При затриманій еякуляції чоловік відчуває достатнє сексуальне збудження і має повноцінну ерекцію, проте стимуляція статевого члена не призводить до бажаного викиду насіннєвої рідини протягом тривалого часу з моменту початку статевого акту. Затримка еякуляції супроводжується труднощами в досягненні оргазму, фізичною та психологічною незадоволеністю партнерів. Для з'ясування причин затримки еякуляції чоловікові може знадобитися консультація андролога, сексолога, психотерапевта, невролога, ендокринолога; проведення УЗД статевого члена та органів мошонки, аналізів на статеві інфекції та гормони. Алгоритм лікування затримки еякуляції залежить від причин порушення і може включати медикаментозну терапію, психотерапію, фізіотерапію.
Загальна інформація
Затримка еякуляції - несвідоме пригнічення рефлексу насіння, що супроводжується пізнім викидом насіннєвої рідини або повною відсутністю еякуляції у чоловіка, незважаючи на бажання і прагнення статевих партнерів прискорити цей момент. Серед інших форм порушення еякуляції (передчасного насіння, ретроградної еякуляції, хворобливої еякуляції) затримка семяизвержения і анеякуляція зустрічаються набагато рідше. За статистикою, затримкою еякуляції страждають 1-2 чоловіки з 1000. Затримку еякуляції, як сексуальну дисфункцію, слід відрізняти від свідомого, контрольованого гальмування насіння, практикованого деякими чоловіками. Через багатофакторність проблеми порушення еякуляції її рішення може перебувати в площині сексології, психотерапії, андрології та урології, неврології, ендокринології.
Затримка еякуляції
Причини затримки еякуляції
До затримки еякуляції можуть призводити причини психологічного та органічного характеру. У багатьох випадках має місце поєднання декількох факторів, що вимагає обстеження чоловіка у різних фахівців.
Органічною основою затримки еякуляції можуть служити вроджені вади і травми органів мошонки і статевого члена, статеві інфекції, простатит, уретрит, аденома простати, стриктури уретри, перенесені операції на передміхуровій залізі (аденомектомія, трансуретральна резекція простати). Крім захворювань чоловічих статевих органів, затримка еякуляції може бути пов'язана з неврологічними проблемами (інсультом, діабетичною нейропатією, хворобою Паркінсона, захворюваннями спинного мозку) і гормональними порушеннями (гіпотиреозом, гіпогонадизмом тощо). Пошкодження нервів, як фактор порушення насіння, зустрічається після хірургічних втручань на черевній порожнині і тазових органах: проктосигмоідектомії, тотальної цистектомії, резекції аневризми черевної аорти, ретроперитонеальної та парааортальної лімфаденектомії тощо.
Фактором, що гальмує еякуляцію, може виступати диспропорція в будові статевих органів сексуальних партнерів (малий статевий член у чоловіка, занадто широке вологаще у жінки), що супроводжується зниженням механічної стимулю упередження пеніса при фрикціях.
Психологічні фактори, що викликають затримку еякуляції, можуть включати депресію, емоційні стреси, проблеми міжособистісних відносин між статевими партнерами, різного роду сексуальні травми, комплекси і обмеження, недостатню сексуальну при складності партнерки. В окремих випадках затримка еякуляції при звичайному статевому акті відзначається у осіб, які страждають девіантними сексуальними нахилами (гомосексуальними, садистськими, мазохістськими та ін.). Затримкою еякуляції можуть страждати чоловіки, які мають «аутосексуальну» орієнтацію, тобто відчувають більше задоволення від мастурбації, ніж від традиційного статевого акту.
Слід враховувати, що затримка еякуляції може бути побічною дією деяких видів лікарських препаратів, що вживаються чоловіком (антидепресантів, антипсихотичних, гіпотензивних, сечогінних), а також алкоголю і наркотичних засобів. Крім названих патофізіологічних і психогенних факторів, на час настання еякуляції впливає безліч інших причин - вік чоловіка, його сексуальний досвід, частота і регулярність статевих контактів, відносини з партнеркою тощо. У деяких випадках затримка насіння є наслідком сексуальної перевтоми, пов'язаної з надмірною статевою активністю чоловіка і носить тимчасовий характер.
Класифікація затримки еякуляції
Залежно від ступеня порушення розрізняють затримку еякуляції та анеякуляцію - її крайню форму, при якій насіння не настає протягом такого тривалого періоду, що статеві партнери вимушено припиняють статевий акт і подальшу сексуальну стимуляцію. Крім абсолютної нездатності досягти еякуляції, виділяють також відносну анеякуляцію, що характеризується відсутністю насіння під час статевого акту, але його досягненням при петтингу, мастурбації тощо.
Затримка еякуляції може бути первинною (супроводжуючою чоловіка з моменту початку статевого життя) і вторинною, набутою (що виникає після певного періоду нормального сексуального життя). Залежно від обставин і частоти повторення розрізняють постійну (не залежну від обстановки і повторювану регулярно) і ситуаційну затримку еякуляції (що виникає час від часу за певних умов).
Симптоми затримки еякуляції
Основною об'єктивною ознакою затримки еякуляції служить подовження статевого акту всупереч бажанню партнерів і прагненню наблизити момент насіння та оргазму у чоловіка. При цьому 75% чоловіків, які страждають неможливістю інтравагінальної еякуляції, можуть прискорити або досягти насіння за допомогою мастурбації, а 50% - за допомогою інших видів стимуляції за участю партнерки, але поза статевим актом. Нормативні критерії тривалості статевого акта досить умовні і варіабельні. Тим не менш, затримкою семяизвержения прийнято вважати відсутність еякуляції протягом більш ніж 20-30 хвилин після початку статевого акту, якщо це викликає фізичний і психологічний дискомфорт у статевих партнерів.
На початку сексуальних відносин затримка еякуляції може сприйматися партнеркою як бажаний момент, оскільки збільшення тривалості статевого акту дозволяє їй випробувати кілька оргазмів. Між тим, подальше усвідомлення того факту, що чоловік не може завершити статеві зносини, змінює позитивну реакцію на негативну, оскільки партнерка починає відчувати себе сексуально непривабливою і небажаною в очах партнера. У тому випадку, якщо пара прагне до зачаття дитини, затримка еякуляції та анеякуляція може стати приводом для серйозних конфліктів і навіть розриву відносин.
Чоловік, який страждає на затримку еякуляції, часто схильний бачити причину своїх проблем у конкретній жінці, а не в собі самому, що посилює взаємні закиди і претензії. У підсумку в обох партнерів формується неприязне ставлення, як до статевого акту, так і один до одного.
Діагностика затримки еякуляції
Головним завданням діагностики служить виявлення причин затримки еякуляції. Для цього при порушенні насіння чоловікові необхідно звернутися до уролога, андролога або андролога-сексолога. Після з'ясування анамнезу та огляду зовнішніх статевих органів фахівець визначиться з призначенням аналізів, діагностичних досліджень і додаткових консультацій.
Для виявлення органічних причин затримки еякуляції необхідно проведення ректального дослідження, УЗД статевого члена та органів мошонки, передміхурової залози. З метою виключення ЗППП проводиться дослідження секрету простати, уретрального мазка методом ПЛР і бакпосєва. У рамках оцінки гормонального статусу показано дослідження андрогенного профілю (загального та вільного тестостерону, ДПС). При наявності даних, що вказують на супутню патологію, чоловік, який страждає затримкою еякуляції, повинен бути проконсультований вузькими фахівцями - неврологом, ендокринологом, кардіологом та ін. За відсутності органічних і психологічних причин, необхідне психосексуальне обстеження пацієнта.
Лікування затримки еякуляції
Підхід до лікування затримки еякуляції завжди індивідуальний і залежить від виявлених порушень. Він може включати медикаментозну терапію основного захворювання, психотерапію, фізіотерапію, лікування алкогольної або наркотичної залежності. При затримці еякуляції, викликаної прийомом медикаментів, проводиться корекція дозування препаратів або їх заміна.
Якщо затримка еякуляції викликана психогенними причинами, найімовірніше, пацієнту знадобиться допомога психотерапевта або сексопатолога. Для усунення міжособистісних проблем до процесу лікування необхідно залучення партнерки. Для фармакотерапії затриманої еякуляції використовуються дофамінергічні (амантадін), антисеротонінергічні (ципрогептадин) препарати, блокатори кальцієвих каналів (йохімбін) та ін. На додаток до основної терапії при затримці еякуляції успішно застосовуються іглорефлексотерапія, лазеропунктура, електроакупунктура, пелоідотерапія, лікувальні ванни (хвойні, йодобромні), висхідний душ. Для корекції нейроендокринної регуляції семяизвержения застосовуються методи фізіотерапії: транскраніальна електростимуляція, електросон, гальванізація комірної та трусикової зони, ендоназальний електрофорез, ректальна електростимуляція, СМТ, ультразвукова терапія.
Успішність лікування затримки еякуляції багато в чому залежить від готовності обох партнерів співпрацювати з фахівцями і знайти гармонію сексуальних відносин.
