Перелом плеснової кістки стопи: консервативне та хірургічне лікування

Плеснові кістки - частина скелета людини. Їх перелом - один з найчастіших, особливо нерідко зустрічається перелом основи 5 плеснової кістки людської стопи. У процесі діагностики лікар повинен з'ясувати локалізацію і характер травми, оскільки вони можуть сильно відрізнятися.

Види переломів та анатомія стопи

За локалізацією, характером і наявністю зміщення переломи класифікують так:

• травми основи, тіла, підголовчасті;
• зі зміщенням або без такого;
• косі, поперечні, оскольчасті, гвинтоподібні.

Цей вид травм становить близько 6% від загальної травматизації кісток. Щоб розбратитися з механізмом розвитку патологія, необхідно коротко заглибитися в будову і анатомію стопи.

Скільки кісток у стопі людини? Всього 26: 5 плеснових - трубчасті, розташовані між кістками передплюсні і фалангами пальців, виконують роль важеля при крокуванні, бігу, стрибках; 14 пальцевих фаланг - перший має 2 фаланги, інші по 3; 3 клиновидні, розташовані між трьома плесновими і ладьевидною; кубоподібна; ладьевидна; таранна; п'ятиточна.

Разом вони утворюють складний механізм, що компенсує навантаження, що надходять протягом дня, крім того, допомагають гасити удари при ходьбі.

Причини перелому

Найбільш поширені наступні причини:

1. Тривалі та інтенсивні спортивні навантаження;
2. Остеопороз, що ведуть до ослаблення тканин;
3. Падіння важкого предмета на кістку стопи;
4. Автодорожня травма;
5. Падіння з висоти (стрибки).

Якими симптомами супроводжується перелом будь-якої плеснової кістки стопи

• В першу чергу виникає сильний больовий синдром, який ще більше збільшується при навантаженнях.
• Потім виникає набряк всієї стопи, в травмованій області утворюється синець (підшкірний крововилив).
• Як правило, гострий біль виникає відразу після травми, перед цим нерідко хворий чує клацання або хрустіння.
• Біль призводить до хромоти. Набряк наростає протягом дня, а на ніч незначно спадає. При важких патологіях деформацію видно навіть неозброєним оком.

Як діагностується перелом п'ятої або іншої плеснової кістки стопи

1. Лікар повинен розпитати пацієнта про механізм травми, її силу, місце програми, напрямок удару.
2. Потім слід огляд, вивчення стопи і суглоба. Набряк, крововилив і деформацію візуалізувати не складає труднощів.
3. Для діагностики травми плеснової кістки, як правило, цілком достатньо рентгенограми в двох проекціях, але при стрес-переломах без зміщення виникають труднощі навіть у досвідчених лікарів.
4. У такій ситуації проводять контрольну рентгенограму через 1-2 тижні, коли відбувається резорбція кісткових тканин у місці їх ураження. Такий вид травм важко визначити до того моменту, поки перелом не почав стиратися і не утворилася кісткова мозоль. МРТ і КТ також можуть застосовуватися для діагностики стрес-перелому та інших патологій.

Перша допомога при переломі

• Обмеження рухів і будь-яких навантажень. Дуже важливо виключити будь-які рухи кінцівкою, щоб запобігти подальшому пошкодженню;
• Місцевий вплив холодом. Зменшити набряк або навіть уповільнити його поширення, забезпечити відчуття оніміння для полегшення болю допоможе лід. Доцільно прикладати його до хворого місця протягом 48 годин після травми. Одна процедура прикладання льоду не повинна тривати більше 20 хвилин. Перерва між експозиціями льоду повинна бути як мінімум 1,5 години. Процедуру повторюють у міру необхідності. За відсутності льоду підходять будь-які заморожені продукти, загорнуті в тканину. Рекомендується застосовувати холод якомога швидше після травми п'ятої плеснової кістки. Лід не можна класти прямо на шкіру, його не залишають на час сну і не тримають більше півгодини;
• Еластичне бинтування. Уражена кінцівка обмотується еластичним бинтом, але не слід
  накладати його занадто туго. Якщо виникло оніміння, пальці стали холодними, значить, необхідно послабити пов'язку, вона занадто туга. Еластичний бинт не дозволить набряку поширюватися, обмежить рух суглоба. Спати можна без нього, але пересуватися тільки з таким. Відновлення при таких заходах пройде швидше, оскільки виключаються ускладнення;
• Піднесене положення. Пошкоджена кінцівка повинна лежати вище тіла, наприклад, під неї підкладають подушку, лежачи на ліжку. При сидінні її кладуть на стілець для зменшення набряку і болю.

Пошкоджену область не можна нагрівати протягом першого тижня після травми. Не можна проводити спиртові розтирання, масаж, оскільки набряклість тільки погіршиться. Виключаються гарячі ванни, сауни. Тепло чинить протилежний льоду ефект, стимулює кровотік, що вкрай небажано. Також необхідно максимально обмежити навантаження при ходьбі, постаратися не спиратися на уражену стопу, особливо до моменту звернення до лікаря.

Лікування будь-якого виду перелому плеснових кісток стопи: консервативна терапія

1. Тактика лікування залежить від тяжкості та локалізації патології. У першу чергу зусилля спрямовані на повернення пацієнта до повноцінного життя. Якщо дотримуватися рекомендацій лікаря, то відновлення функції стопи відбудеться максимально швидко. Також це дозволить виключити подальші проблеми.
2. У ряді випадків при переломах без зміщення гіпс не накладається. Багато лікарів зараз практикують такий варіант лікування. Зміщення кісткових відломків не відбувається без навантаження, але маленьким дітям важко пояснити, що не можна наступати на ногу, тому їм гіпс завжди накладається, тоді травма заживає швидше.
3. При травматичних переломах рекомендується ходити з опорою на п'ятку або зовсім без опори, тобто на милицях. При стрес-переломах необхідні часткові навантаження, але із застосуванням індивідуальних ортопедичних стелек, які допомагають зняти напругу з ураженої ділянки. При переломі з незначним зміщенням виконує репозиція і фіксація гіпсовою лонгетою. При значному зміщенні кісткових уламків (більш ніж на половину ширини кістки) розглядається питання про хірургічне втручання.

Хірургічне лікування

• Показом операції є зміщення кісткових уламків більш ніж на половину ширини кістки. Одним з варіантів операції є чрескожна фіксація спицями. Це метод - один з найпопулярніших в останні десятиліття. Спочатку закрито усувається зміщення уламків, потім через відломки в певних напрямках просверлюють спиці, при цьому враховується характер перелому.
• Великим плюсом цього виду операція є швидкість, легкість, дешевизна, мала травматичність,
  відсутність розрізу і післяопераційного рубця. Однак кінці спиці виступають над шкірою, щоб у майбутньому її видалити після зростання кістки. Існує ризик вторинного інфікування. Потрібне і тривале носіння гіпсу (близько місяця), що провокує незручності в повсякденному житті.
• Відрита репозиція перелому включає остеосинтез пластиною і гвинтами.
• В даному випадку роблять розріз, щоб отримати доступ до пошкоджених тканин, акуратно відводять сухожилля, нерви і судини, мобілізують кісткові уламки, усувають зміщення і фіксують ногу в правильному положенні. Хворому дозволяється ходити, спираючись на п'яту.

Скільки заживає перелом, період відновлення п'ятої плеснової кістки стопи

1. Якщо довелося носити гіпс довше 5 тижнів, не варто поспішати з ходьбою без милиць;
2. Ходити правильно з самого початку реабілітації. Краще промучитися тиждень, правильно розробляючи ногу, ніж постійно кульгати;
3. Виконувати вправи для відновлення м'язів (ЛФК);
4. Ванночки для ніг. Рекомендується використовувати морську сіль. Подібні водні процедури
   надають заспокійливий ефект, зміцнюють кістки;
5. Ортопедичні устілки. Стопа тримає рівновагу за допомогою першої і п'ятої плеснової кістки. Якщо не використовувати такі вироби, то кістка може просто роз'їхатися, що призведе до плоскостопості. Устілки носять від 6 місяців до року, поки кістка не зміцніє повністю;
6. Ходіння. Починати ходьбу потрібно практично відразу ж. Звичайно ж, відновлення буде супроводжуватися больовим синдромом. Йти потрібно правильно, повільно. Ходять по 3-4 рази на добу, поступово збільшуючи дистанцію.

Сам перелом заживає близько 3-4 тижнів. Втім, це залежить від його тяжкості. Відновлення людини після перелому 5 плеснової кістки стопи займає не так вже й багато часу - близько 10 днів.

Потім можна просто ходити з устілками. Будьте акуратні і бережіть себе!