Патологічний прелімінарний період пологів

Патологічний прелімінарний період пологів - тривалий передродовий підготовчий період, що протікає з нерегулярними болючими сутичками, що не призводять до структурних змін шийки матки. Патологічний прелімінарний період характеризується тривало (понад 6-8 годин) триваючими неефективними схваткоподібними болями, які порушують добовий режим бадьорювання і сну жінки, викликають стомлення породіллі і підвищують ризики гіпоксії плоду. Діагностика прелімінарного періоду пологів включає проведення вологолищного дослідження, кардіотокографії. З метою зняття аномального прелімінарного періоду пологів застосовується знеболювання, медикаментозний сон, введення бета-адреноміметиків; іноді - проведення кесаревого перерізу.

Загальна інформація

Клінічні прояви фізіологічного (неускладненого) прелімінарного періоду пологів, що триває в середньому 5-8 годин, виражені слабо; періодичні тягучі і сутичкові болі внизу живота і хрестце не змінюють загального самопочуття жінки. Нормальні прелімінарні сутички (помилкові сутички, сутички-провісники) можуть припинятися і поновлюватися через добу, але частіше вони поступово посилюються, частішають і переходять у регулярну родову діяльність. Наприкінці фізіологічного прелімінарного періоду спостерігається дозрівання (укорачивання і розм'якшення) шийки матки, привідкриття шийкового каналу на 2-3 см.

Частота розвитку патології в прелиминарном періоді пологів становить 10-17%. При розвитку патологічного прелімінарного періоду латентна фаза пологів затягується і може тривати від 6-8 годин до 24-48 годин і довше. Спастичні сутички в цьому випадку протікають на тлі підвищеного тонусу міометрія; за силою, частотою і хворобливістю можна порівняти з істинними родовими, проте не призводять до дозрівання шийки матки. Акушерство і гінекологія патологічний прелімінарний період пологів розцінюють як гіпертонічну дисфункцію матки. Патологічний прелімінарний період пологів може перейти в слабку або дискоординовану родову діяльність.

Патологічний прелімінарний період пологів

Причини розвитку патологічного прелімінарного періоду пологів

Порушення прелімінарного періоду пологів частіше відзначаються при патології материнського організму: у вагітних з лабільною нервовою системою, неврозами, НЦД; метаболічними та ендокринними порушеннями (ожирінням, недостатньою масою тіла, менструальною дисфункцією, статевим інфантилізмом та ін.); супутньою соматичною патологією (вадами серця, аритмією, артеріальною гіпертензією, захворюваннями нирок, печінки, надниркових); запальними змінами матки (ендометритами, цервіцитами); гестозом, дистрофічними процесами після перенесених абортів.

Крім того, затягуванню прелімінарного періоду може сприяти негативне встановлення жінки на народження дитини, страх перед пологами, вік первородних молодше 17 або старше 30 років. До акушерських причин ускладненого прелімінарного періоду пологів належать багатоплідна, мало- або багатоводна вагітність, великий плід, передлежання плаценти, неправильні положення плоду, анатомічно вузький таз та ін.

Симптоми патологічного прелімінарного періоду пологів

Патологічно лімінарний період родів характеризується різким спастичним скороченням міометрія, що веде до появи болючих сутичок, їх затяжної течії, що не переходить у регулярну родову діяльність. Незважаючи на тривалість і вираженість сутичок, шийка матки залишається щільною і довгою, а шийковий канал не відкривається. Збудливість і тонус матки різко підвищені; маточні скорочення монотонні, без тенденції до учащення і посилення.

Стан вагітної порушується; жінка стомлюється, не може заснути і відпочити через постійні болі та емоційну напругу, стає дратівливою і неврівноваженою. Вагітна може відзначати пітливість, болі в хрестці і попереку, задишку, тахікардію, порушення роботи кишечника.

Патологічний прелімінарний період пологів часто ускладнюється дородовим відходженням навколоплідних вод, аномаліями родової діяльності, появою і наростанням ознак внутрішньоутробної гіпоксії плоду. У деяких випадках після вилиття навколоплодних вод з'являються регулярні сутички і родова діяльність самостійно нормалізується.

Діагностика патологічного прелімінарного періоду пологів

При зовнішньому акушерському дослідженні визначається високе розташування належної частини плоду, яка знаходиться високо над входом в малий таз; тонус матки підвищено, особливо в її нижньому сегменті. Проведення вологоліщного дослідження при патології прелімінарного періоду пологів буває ускладнено у зв'язку з сильною напругою м'язів проміжності. При внутрішньому гінекологічному дослідженні відзначається наявність спазму вологих м'язів і незрілість шийки матки.

Під час кардіотокографії реєструються сутички різної тривалості і сили, неоднакові тимчасові інтервали між ними, переважання тонусу нижнього сегмента матки над тонусом дна і тіла. Цитологічне дослідження вологоліщного мазка свідчить за недостатню естрогену насиченість організму.

Тактика при патологічному прелімінарному періоді пологів

Тактика при патологічному перебігу прелиминарного періоду пологів визначається його тривалістю, станом вагітної, вираженістю клініки, станом плоду і родових шляхів. У всіх ситуаціях, що супроводжують патологічний прелімінарний період пологів, показано застосування естрогенів, аналгетиків, седативних, і спазмолітичних засобів.

Якщо прелімінарний період пологів триває менше 6 годин, супроводжується зрілістю шийки матки і стоянням головки плоду у вході в малий таз, лікування починають з проведення електроаналгезії або іглорефлексотерапії. При збереженому плодному міхурі і зрілості родових шляхів виконується амніотомія. У разі тривалості прелімінарного періоду пологів до 6 годин, але незрілості шийки матки, показана седація (введення діазепаму) і медикаментозна підготовка шийки (призначення простагландінів Ye2, естрадіола дипропіонату, естрона тощо).

При затяжному прелімінарному періоді пологів (10-12 годин і більше), що супроводжується втомленням породіллі, застосовується медикаментозний сон. Після пробудження у 85% жінок настає активна родова фаза з нормальною скоротною діяльністю матки. У решти 15% у зв'язку з відсутністю або невираженістю сутичок показано обережне призначення утеротоніків (окситоцину, простагландіну). Крім усього перерахованого, для зняття патологічного прелиминарного періоду пологів, застосовуються - адреноміметики (гексопреналін, тербуталін, фенотерол та ін.).

При неможливості досягнення активної та регулярної родової діяльності, а також при обтяженому акушерському анамнезі, великому плоді, тазовому передлежанні, екстрагенітальних захворюваннях, ознаках гіпоксії плоду, доцільно проведення родорозв'язку шляхом кесаревого перерізу. Максимальний термін лікування патологічного прелімінарного періоду пологів не повинен перевищувати 3-5 діб.

Профілактика розвитку патологічного прелімінарного періоду пологів

Для виключення аномального перебігу прелиминарного періоду пологів необхідна грамотна підготовка і ведення вагітності, дотримання жінкою запропонованого режиму, психопрофілактична підготовка до пологів.

Особлива увага акушера-гінеколога має бути спрямована на контингент вагітних, складових групу ризику щодо розвитку патологічного прелімінарного періоду пологів, - первородних юного та старшого віку, жінок з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом, хронічними запаленнями геніталій; нейроендокринними, соматичними та психоневрологічними розладами; анатомічною неповноцінністю матки; фетоплацентарною недостатністю; багатоводієм, багатоплідністю або великим плодом.