Нудність зубів - патологія зубних рядів, що характеризується тісним розташуванням зубів в результаті наявного дефіциту місця. Внаслідок звуження дуг зуби можуть зміщуватися вестибулярно або орально, нахилятися, розвертатися навколо своєї осі, налягати на коронки сусідніх зубів. Діагностика нудності зубів включає клінічний огляд, рентгенографію, біометричні вимірювання. Для усунення нудності зубів використовують трейнери, пластиночні механічно діючі апарати, біоблоки, брекет-системи. При надмірному дефіциті місця, а також у разі макродентії показано лікування з видаленням окремих зубів.
Загальна інформація
Нудність зубів - патологія, при якій зуби можуть прорізатися за межами зубної дуги, розвертатися, зміщуватися, налягати один на одного. Нудність зубів зустрічається досить часто. У змінному прикусі поширеність патології становить 34%, у постійному прикусі - 68%. Існує прямий кореляційний зв'язок між ризиком розвитку нудності зубів і наявністю у пацієнта глибокого прикусу, що неправильно прикріплюється вуздечки мови, превалювання вертикальних розмірів обличчя над горизонтальними. Доведено, що нудність зубів на нижній щелепі в період активного зростання може самоусунутися без використання методів ортодонтичної корекції. Середній ступінь саморегуляції нудності зубів у змінному прикусі становить 3,96%.
Нудність зубів
Причини нудності зубів
Основними причинами нудьгування зубів є звуження зубних рядів, дефіцит апікального базису щелеп, збільшення розмірів коронок зубів, наявність зачатків надкомплектних зубів. Одним з вагомих схвальних факторів, що сприяють виникненню дефіциту місця в зубному ряду, стоматологи вважають порушення носового дихання. Хвороби ЛОР-органів призводять до викривлення зубних дуг, стають причиною тісного розташування зубів, аномалій окклюзії. Також важливе значення в патогенезі нудності зубів відводиться інфантильному типу ковтання, наявності шкідливих звичок у дитини.
Дефіцит апікального базису може виникнути внаслідок ранньої втрати часових зубів, при порушенні термінів прорізування. У дітей нестача базису щелепи спостерігається і за відсутності належного жувального навантаження. Прорізування зуба мудрості при звужених зубних рядах викликає нудність зубів у фронтальному відділі. Наявність зачатків надкомплектних зубів стає причиною зміщення комплектних, внаслідок чого змінюється нахил останніх щодо їх поздовжньої осі. Рідше причиною нудності зубів є макродентія - збільшення мезіодистальних розмірів коронок.
Класифікація та симптоми нудності зубів
У стоматології розрізняють 4 ступені нудності зубів:
- Легкий ступінь. Характеризується рівномірно тісним розташуванням зубів. Форма зубних дуг при легкій нудності зубів не порушена. Дефіцит місця становить менше 3 мм.
- Середній ступінь. Клінічно скученість зубів проявляється в зміні положення одного зуба (частіше різця). При цьому може спостерігатися його щічне або оральне зміщення, нахил, поворот навколо своєї осі. Розташування інших зубів не порушено. Дефіцит місця 3 мм.
- Важкий ступінь. Характеризується поєднаними змінами форми зубної дуги, альвеолярного відростка. Фронтальний відділ при 3 ступені нудності зубів втілюється. З зубного ряду виштовхуються 2 зуби. Дефіцит місця до 5 мм.
- Дуже важкий ступінь. Звуження зубних рядів пов'язане з нестачею апікального базису. Форми зубних дуг ущільнені. З зубного ряду витісняються 2 зуби, при цьому всі інші зуби мають неправильне положення. Дефіцит місця перевищує 5 мм.
Частіше нудність зубів виявляють у фронтальному відділі. При цьому деякі зуби (у більшості випадків різці) виштовхуються із зубного ряду, займаючи щічне або оральне положення. Інші зуби нахиляються, розгортаються навколо своєї осі, налягають на коронки сусідніх зубів. Форма зубної дуги в передньому відділі втілюється. Також у пацієнтів з нудністю зубів часто діагностують запальні захворювання маргінальної десни і пародонту. Звуження зубних рядів стає причиною появи множинних кариозних дефектів, оскільки неправильно розташовані зуби особливо вразливі до кариозного процесу через постійне скупчення нальоту в інтерпроксимальних проміжках.
Діагностика нудності зубів
Діагностика нудності зубів включає клінічний огляд і додаткові методи дослідження. В ході фізикального обстеження лікар-стоматолог виявляє тісне розташування зубів, їх нахил, зміщення, розворот навколо своєї осі. Проміжки між зубами відсутні. Рентгенографію проводять для встановлення причини нудності, а саме з метою виявлення можливих зачатків надкомплектних зубів, а також для визначення рівня залягання та положення зачатків зубів мудрості. При скупченості зубів вимірюють криву Шпеї. У пацієнтів з дефіцитом місця в зубному ряду її вираженість збільшується і перевищує 2 мм. З метою додаткової діагностики нудності зубів використовують біометричні способи оцінки звуження зубних рядів. За допомогою методу Пона визначають ступінь звуження на рівні премолярів і молярів. Цей метод допомагає не тільки оцінити, що послужило причиною нудності зубів - макродентія або зменшення ширини зубного ряду, але і вибрати оптимальний план лікування. За методом Коркхауза встановлюють співвідношення між шириною різців і довжиною переднього відділу. Часто нудність зубів поєднується з укороченням відрізка, що проходить від серединної точки різців до лінії премолярів.
За методом Снагіної для вивчення причин нудності зубів і вибору раціонального плану лікування вимірюють ширину коронок зубів, ширину зубної дуги по лінії премолярів, а також основні характеристики апікального базису. Якщо дефіцит місця виник в результаті недорозвитку щелепи, спостерігається невідповідність між мезіодистальними розмірами зубів і шириною апікального базису. При скупченості зубів також присутні негативний баланс місця, дефіцит опорних зон. Нудність зубів диференціюють з іншими аномаліями зубних рядів. Пацієнта обстежує стоматолог-ортодонт.
Лікування нудності зубів
Для усунення нудності зубів застосовують трейнери, пластиночні ортодонтичні апарати з гвинтом. При рівномірному звуженні гвинт встановлюють на рівні премолярів, при вираженій нудності фронтальних зубів - фіксують на лінії кликів. При односторонньому звуженні виробляють секторальний розпил і гвинт встановлюють асиметрично. При виявленні нудності зубів у поєднанні з протрузією різців у пластиночний апарат поряд з гвинтом вводять ще один активний механічно діючий елемент - вестибулярну дугу. Оскільки при використанні знімної пластинки, що розширює, з гвинтом відсутні механізми корекції кривої Шпеї, довжини зубного ряду і його форми в передній ділянці, для виправлення нудності зубів у змінному прикусі все частіше застосовують апарати Biobloc. За рахунок наявності в їх складі гвинта і протрагуючих дуг вдається одночасно змінити ширину і довжину щелеп, а також вирівняти окклюзійну площину, усунувши нудність зубів у фронтальній ділянці.
Якщо причиною нудності зубів послужило укорочення бічного відрізка зубного ряду, що нерідко спостерігається при ранньому видаленні тимчасових молярів і медіальному зміщенні першого постійного моляра, з метою усунення патології використовують апарати для дисталізації зубів. У разі макродентії консервативний метод лікування нудності зубів неефективний. У ранньому змінному прикусі використовують метод послідовного видалення зубів за Хотцем, при якому спочатку видаляють тимчасові ікла, далі постійні премоляри. У разі пізнього змінного і постійного прикусу лікування нудності зубів з видаленням показано при звуженні в ділянці премолярів більше 6 мм, а також у разі макродентії (коронки центральних різців перевищують 10 мм, а ширина бічних різців більше 7,5 мм).
При виборі раціонального плану лікування нудності зубів враховують і параметри апікального базису. При 1 ступені дефіциту ширини апікального базису прогноз сприятливий, в ході ортодонтичного лікування нудність зубів вдається усунути. При 2 ступені звуження базису щелеп від розширення зубних рядів необхідно відмовитися, оскільки ортодонтичне лікування може посилити невідповідність між розмірами зубного ряду і параметрами базису.
