Параноїдний розлад особистості - розлад особистості, для якого характерні злопам'ятність, зайва підозрілість, схильність сприймати нейтральні дії оточуючих як такі, що принижують або загрожують. Стійка маячня і галюцинації відсутні. Можливий розвиток надцінних ідей. Параноїдний розлад особистості виникає в дитячому віці, повна клінічна картина зазвичай формується після 20-25 років, симптоматика зберігається протягом усього життя. Діагноз встановлюється на підставі бесіди з хворим і анамнезу життя. Лікування - психотерапія, в ряді випадків в поєднанні з медикаментозною терапією.
Загальна інформація
Параноїдний розлад особистості (параноїдна психопатія, розлад особистості паранойяльного типу, розлад особистості параноїдного типу) - тип організації особистості, що характеризується постійним невдоволенням іншими людьми, злопам'ятністю, підозрілістю, тенденцією інтерпретувати доброзичливі або нейтральні дії оточуючих, як неповагу або загрозу причинні Точні дані про поширеність відсутні. Встановлено, що параноїдний розлад особи частіше зустрічається в сім'ях хворих на шизофренію, а також в осіб, яким у дитинстві доводилося стикатися з істотними комунікативними обмеженнями: у глухих, емігрантів, представників національних меншин, людей, які виросли при тоталітарному режимі тощо. Жінки страждають рідше чоловіків. Лікування здійснюють фахівці в галузі психіатрії та психотерапії.
Параноїдний розлад особистості
Причини параноїдного розладу особистості
Точні причини виникнення параноїдної психопатії поки не з'ясовані. Існує кілька теорій, що пояснюють розвиток даного розладу. Прихильники еволюційної теорії стверджують, що підозрілість є стійким патерном поведінки, що сприяє виживанню і притаманним всім представникам тваринного світу. У людей цей патерн поведінки виражається в концепції «виживає найсильніший». Надмірна акцентуація на даній концепції створює картину світу, жорстко поділену на «чорне» і «біле», «своїх» і «чужих» і в своєму крайньому прояві стає основою параноїдного розладу особистості.
Послідовники спадкової теорії вказують на генетичну схильність до розвитку розладу. Дослідження близнюків свідчать, що параноїдна організація особистості виявляється однаковою мірою вираженою в обох братів або сестер, проте механізм спадкування параноїдальних рис поки не встановлений. Психоаналітики вважають, що параноїдний розлад особистості виникає внаслідок певних умов життя в ранньому дитинстві. Фахівці відзначають, що дана патологія частіше виявляється у людей, які в дитинстві піддавалися приниженням і фізичним покаранням, росли в умовах зайвої вимогливості або гіперопеки. Причиною розвитку параноїдної психопатії, згідно з концепцією психоаналітиків, є підірвана довіра до батьків, яка з часом трансформується у відсутність довіри до світу в цілому.
Симптоми параноїдного розладу особистості
Перші ознаки параноїдної психопатії виявляються вже в дитячому віці. Характерно стереотипне мислення, зайва підозрілість і прямолінійність, стійка переоцінка своїх здібностей і можливостей. Діти з цим розладом виявляють зневагу до інтересів і почуттів інших людей, часто конфліктують з однолітками, відрізняються образливістю, злопам'ятністю і мстивістю. З віком перелічені риси характеру посилюються. Повна клінічна картина параноїдного розладу особистості, як правило, формується на початку третього десятиліття життя.
Відмінними рисами параноїдної психопатії у дорослих є виражена ригідність психіки, стійке чорно-біле мислення, постійна, яскраво виражена схильність розглядати нейтральні або доброзичливі дії інших людей як потенційно ворожі, що становлять загрозу для психологічного, фізичного або емоційного стану пацієнта. Хворий з параноїдним розладом особистості передбачає, що оточуючі так чи інакше хочуть його експлуатувати, намагаються скористатися його майном, поведінкою і результатами праці в своїх інтересах. Він схильний до ревнощів, постійно сумнівається у вірності партнера і надійності друзів.
Нейтральні слова або події здаються пацієнту з параноїдним розладом особистості наповненими прихованим змістом. Наприклад, хворий може вважати, що діти сусідів зверху голосно топають, тому що їхні батьки спеціально провокують дітей на таку поведінку, щоб зіпсувати йому настрій і створити нестерпні умови для життя. Ще однією характерною ознакою параноїдного розладу особистості є надмірна чутливість до зарозумілості, заподіяння шкоди або образ з боку інших людей.
Пацієнти не здатні прощати подібні дії, навіть якщо збиток був завданий ненавмисно і інша сторона щиро кається у своєму вчинку. Вигаданий або реальний збиток (навіть мінімальний) нерідко стає причиною затяжних конфліктів і тривалої ворожнечі. Неповажне ставлення (або поведінка, яку хворі з параноїдним розладом особистості приймають за неповажне ставлення) провокує бурхливі спалахи гніву, негайну контратаку або обмірковування планів помсти. Через підвищену підозрілість пацієнти не схильні ділитися з навколишніми своїми почуттями або намірами, оскільки побоюються, що будь-яка інформація може бути використана проти них.
Хворі з параноїдним розладом особи схильні до забобонів. Вони приписують оточуючим негативні наміри, підозрюють їх у всіх смертних гріхах і активно шукають в поведінці інших людей підтвердження власних фантазій. Завдяки упередженому підходу до відбору інформації та здатності не помічати того, що не вкладається в їх уявлення про світ, пацієнтам з параноїдним розладом особистості вдається побудувати зовні логічну, непротиворечивую картину того, що відбувається, яка не має нічого спільного з реальністю, але переконує хворих (а при поверхневому розгляді - і оточуючих) у власній раціональності.
При параноїдному розладі особистості спостерігається убогість і обмеженість емоційного репертуару. Емоції сильні, але одноманітні, переважає гнів, роздратування, обурення, невдоволення і розчарування. Емпатія, чуйність, почуття гумору і здатність до встановлення теплих довірчих відносин слабо виражені або відсутні. Хворі параноїдним розладом особистості з презирством ставляться до будь-якого прояву слабкості, захоплюються силою і владою. Спостерігається формування надцінних ідей, у тому числі - ідей ревнощів, сутяжництва та винахідництва. Відзначається схильність до фанатизму.
Розрізняють два варіанти параноїдного розладу особистості: експансивний і сенситивний. Пацієнти з експансивною параноїдальною психопатією - напористі, активні, агресивні з лідерськими задатками. Вони легко вступають у конфлікти, схильні до відкритого тиску, відкрито звинувачують оточуючих у неприємній поведінці, але не визнають власних недоліків. Хворі з сенситивним параноїдним розладом особистості - замкнуті, образливі, мнювальні, самокритичні, честолюбні, які нерідко страждають від почуття власної неповноцінності. Вони рідше вступають у відкриті конфлікти, схильні займати позицію жертви. Причиною порушення самооцінки і розбіжностей з іншими людьми стають завищені вимоги, які пацієнти пред'являють як до себе, так і до оточуючих.
Діагностика параноїдного розладу особистості
Діагноз параноїдна психопатія встановлюється при виявленні характерних особистісних особливостей, що зберігаються протягом усього життя. Діагностичними критеріями цього розладу є стійка дезадаптивна поведінка, переживання, пов'язані з нібито загрозливими діями і намірами інших людей, стереотипне мислення і поведінка, а також схильність до утворення надцінних ідей. У процесі діагностики параноїдного розладу особистості психіатр звертає увагу на неефективне застосування нормальних захисних механізмів (проекції, заперечення), активне використання проективної ідентифікації та реактивного формування.
Диференціальну діагностику здійснюють з шизофренією параноїдного типу і маячним розладом. Відмінною особливістю параноїдного розладу особистості є відсутність галюцинаторних і маячних розладів при стійкій тенденції до необґрунтованої інтерпретації поведінки інших людей, як такого, що принижує або загрожує. Крім того, параноїдну психопатію іноді доводиться розрізняти з наслідками алкоголізму, наркоманії, ЧМТ і органічних уражень головного мозку.
Лікування параноїдного розладу особистості
Основним методом лікування параноїдної психопатії є психотерапія. Використовується психоаналітична терапія, глибинна психотерапія Юнга, поведінкова терапія та інші методики. Формування альянсу між психотерапевтом і пацієнтом займає багато часу і пов'язане з серйозними труднощами, обумовленими підозрілістю і недовірливістю пацієнта, який страждає параноїдним розладом особистості. Після встановлення досить довірчих відносин психотерапевт залежно від обраної методики допомагає хворому прийняти свої почуття, проектовані на оточуючих, або виробити більш ефективні стереотипи поведінки в складних ситуаціях.
Через підвищену підозрілість пацієнти з параноїдним розладом особистості негативно сприймають призначення лікарських препаратів, не виконують призначення лікаря або повідомляють про недостатню ефективність медикаментозної терапії. Лікарські засоби зазвичай призначають короткими курсами при погіршенні психічного стану. При тривожній ажитації використовують транквілізатори, при порушеннях сну - снодійні препарати, при маячних ідеях - антипсихотики. Прогноз при параноїдному розладі особистості відносно несприятливий. З віком ригідність мислення посилюється, параноїдальні ідеї стають більш вираженими, однак при адекватній тривалій терапії можлива досить стійка компенсація.
