Пахова грижа - випинання органів черевної порожнини за межі свого анатомічного розташування через паховий канал. Проявами пахової грижі служать пухлинне вибухання в паху, болі, дискомфорт при ходьбі. Діагностика пахової грижі включає огляд хірурга, проведення герніографії, іррігоскопії; УЗД черевної порожнини, пахових каналів і мошонки, сечового міхура; цистоскопії та цистографії. Лікування пахової грижі проводиться хірургічним шляхом за допомогою грижесічення (герніопластики).
Загальна інформація
Пахові грижі зустрічаються в оперативній гастроентерології частіше, ніж інші види гриж живота, складаючи від них в цілому 75-80%. У чоловіків пахові грижі виникають частіше, ніж у жінок (у співвідношенні 6:1), що пояснюється відмінностями в анатомії пахового каналу в осіб різної статі. Паховий канал утворений паховою зв'язкою (знизу), поперечною і внутрішньою косою м'язами (зверху), з'єднувальними тканинами (всередині). Паховий канал у чоловіків коротший і ширший, крім того, слабкіше укріплений м'язовою тканиною і сухожильними шарами, ніж у жінок. Пахові грижі можуть утворюватися навіть у дитячому віці.
Пахова грижа
Причини пахових гриж
З етіології пахові грижі можуть бути вродженими або придбаними. Вроджені пахові грижі утворюються при опущенні яєчка (у хлопчиків) або яєчника (у дівчаток) з черевної порожнини в мошонку або малий таз. При незаращенні вологоліщного листка черевики слідом за гонадами за межі черевної порожнини можуть зміщуватися і внутрішні органи.
Придбані пахові грижі з'являються при слабкості м'язово-сухожильних шарів черевної стінки в області пахового каналу. Попередніми до розвитку пахової грижі факторами виступають вікова деструкція сполучної тканини; неповноцінність мускулатури, обумовлена системними захворюваннями; підвищення внутрішньобрюшного тиску при хронічному кашлі, ожирінні, запорах, вагітності, частому підйомі тяжкостей тощо. Все це поступово призводить до утворення дефекту - грижових воріт у паховому каналі та утворення пахової грижі.
Рідше придбані пахові грижі розвиваються внаслідок операцій на черевній порожнині: резекції шлунка і 12-перстної кишки, видалення жовчного міхура, аднексектомії, гістеректомії, операції при апендициті та ін.
Класифікація
За анатомічними особливостями виділяють косі, прямі та комбіновані пахові грижі. Косі пахові грижі можуть мати вроджене і набуте походження. У цьому випадку елементи грижового вмісту виходять в паховий канал через внутрішнє пахове кільце і розташовуються вздовж пахового каналу серед анатомічних структур насіннєвого канатика. Серед форм косої пахової грижі розрізняють канальну грижу (дно грижевого мішка розташовується на рівні зовнішнього отвору пахового каналу), канатикову (дно грижевого мішка розташовується в паховому каналі на різному рівні насіннєвого канатику), пахово-мошонічну грижу (дно грижового мішка сп
Прямі пахові грижі завжди мають набутий характер і характеризуються випинанням черевики в паховий канал безпосередньо через паховий проміжок, поза насіннєвим канатиком. Комбіновані пахові грижі є складними утвореннями, що складаються з декількох грижових мішків, які не повідомляються між собою і виходять через різні грижові отвори. При даному варіанті може мати місце кілька прямих або косих пахових гриж, а також їх поєднання.
Також розрізняють вправні пахові грижі, які можуть з'являтися і зникати, і невиправні - самостійне усунення яких неможливо через спаяність грижового мішка з грижовим вмістом. Про ковзну пахову грижу говорять у тому випадку, якщо грижовий мішок утворений не тільки париєтальною черевиною, але і її вісцеральним листком, що покриває зісковзує орган. До складу ковзної пахової грижі може входити стінка сечового міхура, сліпа кишка, яєчники, труби, матка тощо.
Якщо пахова грижа знову відновлюється після операції, то її розцінюють як рецидивну. При цьому можуть зустрічатися багаторазово рецидивуючі пахові грижі, обумовлені неправильним вибором методу герніопластики або технічними похибками операції. За клінічною течією виділяють неускладнені та ускладнені пахові грижі.
Симптоми пахової грижі
Клініка пахової грижі може розвиватися поступово або раптово, гостро. Зазвичай першою ознакою служить поява пухлинного випинання в паху. Припухлість може мати різні розміри, збільшуючись під час фізичного навантаження, натужування, кашлю і зменшуватися або зникати в положенні лежачи. Пухлинне утворення викликає постійні або періодичні тупі болі різної інтенсивності з локалізацією внизу живота або паху, що віддають в попереково-хрестцеву область.
Пахові грижі великого розміру створюють незручності при ходьбі, фізичному навантаженні. Якщо в грижовий мішок входить сліпа кишка, часто з'являється метеоризм, запори, болі в кишечнику. При ковзних грижах сечового міхура відзначаються дизурічні розлади: почастішання сечовипускання, різи в уретрі, болі над лобком, у літніх пацієнтів - затримка сечі. У разі розвитку гострого апендициту - запалення червонорідного відростка, що входить до складу грижового вмісту, з'являються виражені болі в животі, нудота, блювота, підвищення температури, тахікардія.
При пахово-мошоночній грижі відповідна сторона мошонки помітно збільшується в розмірах. У жінок, при попаданні в грижовий мішок яєчника і маточної труби, розвиваються явища альгодісменореї.
Ускладнення
При раптовому здавленні грижевого мішка з грижовим вмістом в пахових воротах розвивається ущемлення грижі. При утиску пахова грижа стає напруженою невиправною, з'являються нудота і блювота, швидко наростає біль у паху, розвивається невідходження газів. Ускладненнями ущемленої пахової грижі найбільш часто є копростаз, ішемічний орхіт, запалення і некроз ділянки кишки або інших елементів грижового вмісту.
Діагностика
Першим етапом діагностики пахової грижі є обстеження у хірурга, що включає вивчення скарг, огляд і пальпацію пахової області. При цьому оцінюються величина і форма випинання у вертикальному і горизонтальному положеннях пацієнта, вправність пахової грижі.
Для визначення структур, що утворюють вміст грижевого мішка, вдаються до виконання герніографії, УЗД черевної порожнини, УЗД органів мошонки, УЗД малого тазу у жінок. При ковзних грижах може знадобитися проведення іррідержкопії, цистографії, цистоскопії, УЗД сечового міхура та ін. Досліджень.
МРТ таза. Правостороння пахова грижа, що містить жирову клітковину
Диференційний діагноз при паховій грижі проводять зі стегновою грижею, гідроцеллю, варикозним розширенням вен насіннєвого канатика (варикоцеле), лімфаденітом.
Лікування пахової грижі
Лікування пахових гриж включає хірургічне усунення і зміцнення дефекту в черевній стінці. Закриття грижового дефекту і відновлення цілісності черевної стінки може проводитися за допомогою місцевих тканин - апоневроза (герніопластика пахової грижі власними тканинами) або синтетичного протеза (герніопластика з установкою сітчастого протезу).
На сьогоднішній день в хірургії все частіше використовуються ненатяжні методи пластики з використанням сітчастого трансплантату. При цьому грижові ворота зсередини зміцнюються спеціальною поліпропіленовою сіткою, яка надалі служить каркасом для проростання сполучної тканини і перешкоджає виходженню внутрішніх органів. Ненатяжна герніопластика зменшує ймовірність рецидиву пахової грижі. Операція може виконуватися в амбулаторних умовах з використанням пахової блокади.
Прогноз і профілактика
У віддаленому періоді можливий рецидив пахової грижі. Особливо часто рецидиви розвиваються після натяжної герніопластики. В інших випадках прогноз для працездатності та якості життя сприятливий.
Завдання профілактики пахової грижі включають зміцнення м'язів черевної стінки, боротьбу із запорами, відмову від куріння, що призводить до кашлю, контроль ваги, носіння бандажа в період вагітності.
