Гранулюючий періодонтит - хронічне запалення в періодонті, що протікає з утворенням грануляційної тканини. Клініка гранулюючого періодонтиту характеризується хворобою при надкусуванні, жуванні, термічному впливі; рухливістю ураженого зуба, гіперемією і набряком десни, утворенням свищів з гнійними виділеннями. Гранулюючий періодонтит діагностується за допомогою клінічного обстеження (огляду, зондування, перкусії, пальпації), рентгенографії зуба, електроодонтодіагностики. Лікування гранулюючого періодонтиту може бути терапевтичним (ендодонтичним) або хірургічним (гемісекція, ампутація або резекція верхівки кореня зуба, видалення зуба).
Загальна інформація
терапевтичної стоматологіїПеріодонтуватиГранулюючий періодонтит - форма хронічного періодонтиту, що характеризується розростанням грануляційної тканини в області верхівки кореня зуба і резорбцією кісткової тканини. У структурі захворюваності в займає 3-е місце після карієсу і пульпіта. Хронічний періодонтит (фіброзний, гранулюючий і гранулематозний) розглядається як ускладнений карієс; при цьому його деструктивні форми (гранулюючий і гранулематозний періодонтит) є основними причинами видалення зубів. За даними звернень до стоматологів, на фіброзний періодонтит припадає 41% випадків; гранулематозний - 25%, а найбільш агресивний гранулюючий періодонтит - 34%.
Гранулюючий періодонтит
Причини гранулюючого періодонтиту
Основною причиною, що призводить до гранулюючого періодонтиту, служить інфекція, що проникає в періодонт через верхівковий отвір кореневого каналу внаслідок ускладненої течії глибокого карієсу і пульпіта. У ряді випадків хронічний гранулюючий періодонтит може бути результатом гострого апікального періодонтиту, травми зуба (вивиху, забою, перелому кореня, завищення прикусу пломбою або неправильно підібраною штучною коронкою, травматичного ендодонтичного лікування). Розвиток гранулюючого періодонтиту може бути пов'язаний з використанням або передозуванням при лікуванні зубних каналів агресивних лікарських препаратів (миш'яковистої або резорцин-формалінової пасти та ін.).
До числа факторів, що попереджають до виникнення гранулюючого періодонтиту, відносяться незадовільна гігієна порожнини рота, скупчення зубної нальоту, неправильний прикус, хронічна патологія внутрішніх органів, цукровий діабет та ін.
Серед видового складу патогенної мікрофлори, що викликає запалення верхівки, переважають стрептококи, стафілококи, дріжджеподібні грибки, актиноміцети, аеробна та анаеробна поліінфекція.
При гранулюючому періодонтиті на тлі хронічної запальної інфільтрації в навколоверхушковій області розростається грануляційна тканина з ділянками обвалу (дентиклями і петрифікатами). Цей процес супроводжується загибеллю одонтобластів, резорбцією кісткових стінок альвеоли, руйнуванням надкістки і компактної речовини кістки. Одночасно відбувається лакунарне розсмоктування цементу кореня і дентина, який заміщується остеодентином. У разі поширення запалення і грануляцій на м'які тканини можуть формуватися навколочисні абсцеси, десневі свищі, через які відокремлюється гнійний вміст; одонтогенні гранулеми (підслизисті, піднадкісткові, підшкірні). При потраплянні мікроорганізмів і продуктів їх життєдіяльності з вогнища одонтогенної інфекції в кров розвивається сенсибілізація організму, виникають вторинні ураження внутрішніх органів (гломерулонефрит, кардити, артрити та ін.).
Симптоми гранулюючого періодонтиту
Перебіг хронічного гранулюючого періодонтиту динамічний, з періодами загострень і нетривалих ремісій.
Загострення гранулюючого періодонтиту характеризується періодично виникаючими больовими відчуттями в області ураженого зуба. Зубний біль виникає приступоподібно, посилюється при механічному (надкусуванні, жуванні) або термічному впливі. Під час огляду визначається локальна припухлість, гіперемія та пастозність десни, незначна рухливість зуба; в проекції кореня промацується болісний інфільтрат. Відзначається збільшення і слабка хворобливість підборідних і піднижнечелюстних лімфатичних вузлів на боці хворого зуба.
На висоті загострення гранулюючого періодонтиту на місці інфільтрату утворюється свищ, з якого виділяється серозний або гнійний вміст, а навколо гирла розростається грануляційна тканина. Свищевий хід може відкриватися не тільки на слизовій оболонці порожнини рота, але і на обличчі або шиї, нагадуючи клінічну картину підшкірного актиномікозу. Відтік гною призводить до стихання болю і переходу гранулюючого періодонтиту в хронічну безсимптомну течію. У період ремісії можливі болючі відчуття при прийомі гарячої їжі або попаданні шматочків їжі в кариозну порожнину.
Ускладненнями гранулюючого періодонтиту може служити формування свища, зубної гранулеми, щелепної кісти, абсцесу або флегмони навколишніх м'яких тканин, розвиток периоститу і остеомієліту щелепи, одонтогенного гаймориту, сепсису.
Діагностика гранулюючого періодонтиту
При стоматологічному огляді зазвичай виявляється сильно зруйнований, змінений у кольорі причинний зуб; каріозна порожнина, що повідомляється з порожниною зуба; іноді хворий зуб має велику пломбу або штучну коронку. Больова реакція на зондування кариозної порожнини відсутня; перкусія зуба незначно болюча. При натисканні зондом на гіперемовану слизову десна різко блідне, на ній утворюється поглиблення, яке зберігається протягом деякого часу (симптом вазопарезу).
Електроодонтодіагностика при гранулюючому періодонтиті виявляє збільшення порогу збудженості пульпи до 100 мкА і більше. Рентгенографія зуба свідчить про деструкцію щелепної кістки, а також дентина або цементу в області верхівки кореня.
При хронічному гранулюючому періодонтиті потрібно проведення диференціальної діагностики з фіброзним і гранулематозним періодонтитом, хронічним пульпітом, навколокорневою кистою, актиномікозом обличчя та шиї, остеомієлітом щелеп.
Лікування гранулюючого періодонтиту
Сучасна тактика щодо хронічного гранулюючого періодонтиту передбачає пріоритет зубозберігаючих методів лікування.
Комплексне лікування гранулюючого періодонтиту проводиться в кілька етапів. У перше відвідування стоматолог здійснює розкриття порожнини зуба, механічну та медикаментозну обробку кореневих каналів (або дезобтурацію - розпломбування раніше запломбованих кореневих каналів), накладення антисептичних препаратів, постановку тимчасової пломби. Під час другого відвідування проводиться промивання, санація і тимчасове пломбування кореневого каналу лікувальною пастою. У третє відвідування за відсутності скарг після повторної механічної та медикаментозної обробки каналів виконується постійне пломбування кореневих каналів гутаперчевими штифтами, встановлення внутрішньоканального штифту та відновлення коронкової частини зуба.
У деяких випадках для видалення грануляційних тканин з вогнища запалення виникає необхідність у проведенні резекції верхівки кореня зуба, ампутації кореня, гранулектомії, цистектомії, гемісекції зуба. При неможливості проведення терапевтичного або консервативно-хірургічного лікування вдаються до екстракції зуба.
Прогноз і профілактика гранулюючого періодонтиту
Своєчасне та якісне лікування гранулюючого періодонтиту, хоч і не дозволяє відновити періодонт до вихідного стану, однак дає можливість зберегти зуб як функціональну одиницю. При незворотних процесах у періодонті уражений зуб підлягає видаленню.
У відсутності лікування гранулюючий періодонтит протікає з періодичними загостреннями, утворенням свищів, гнійними ускладненнями (періоститом, синуситом, остеомієлітом та ін.), що потребують хірургічного втручання.
Заходами профілактики хронічного гранулюючого періодонтиту служать ретельний догляд за порожниною рота, регулярні візити до стоматолога, своєчасне звернення до фахівця для комплексного лікування карієсу та пульпіта.
