Інтертригінозний псоріаз - нечасто зустрічається різновид псоріатичного ураження шкірних покривів, що характеризується нетиповою локалізацією патологічного процесу у великих складках шкіри, нетиповими первинними елементами, практично позбавленими лушпіння. Клінічно проявляється утворенням відбитих гіперемованих плям яскраво-рожевого кольору, папул з елементами мокнування, які трансформуються в ерозії з епітеллю, що відшаровується по периметру. Особливістю інтертригінозного псоріазу є його схильність до спонтанного переродження у важкі ускладнені форми. Діагноз підтверджується гістологічно. Лікування комплексне (медикаментозне - загальне і місцеве, фототерапія, детоксикація).
Загальна інформація
Інтертригінозний псоріаз - хронічний дерматоз неясної етіології, що вражає складки шкіри. Захворювання є однією з форм псоріазу, якої частіше страждають діти, люди похилого віку і пацієнти з ендокринними порушеннями. Недуга не має расових, гендерних особливостей, позбавлена ендемічності, однак у народів Крайньої Півночі зустрічається частіше. Вважається, що хворіють на псоріаз близько 100 млн. людей населення планети. За даними різних авторів, поширеність псоріазу в різних країнах коливається від 0,1% до 3% (у Росії хворіє 1% населення).
Інтертригінозний псоріаз - захворювання молодих. У 75% випадків дебютує у віці до 30 років і відноситься до псоріазу першого типу, в 25% - у віці старше 55 років і відноситься до псоріазу другого типу. Відповідно до розподілу по групах існує два піку захворюваності: у жінок - 16-55 років, у чоловіків - 28-55 років. Дерматологи відзначають низький рівень захворюваності на інтертригінозний псоріаз у країнах, де в раціон у великих кількостях включають рибу і морепродукти, що побічно підтверджує зацікавленість обмінних процесів у розвитку хвороби.
Інтертригінозний псоріаз
Причини інтертригінозного псоріазу
У сучасній дерматології інтертригінозний псоріаз прийнято вважати дерматозом з гетерогенною етіологією. Останні наукові розробки показали, що основним геном, який бере участь у мутації, що визначає спадкову схильність до інтертригінозного псоріазу, є ген PSOR1, що впливає до того ж на генетичну детермінацію порушень ліпідного та вуглеводного обмінів. Це побічно підтверджується клінікою захворювання: страждають цією формою псоріазу переважно молоді пацієнти, у літніх розвиток патології пов'язаний з віковою зміною гормонального фону, що веде до порушення ліпідного та вуглеводного обміну. Також захворювання простежується у пацієнтів з цукровим діабетом, що передається у спадок.
Імунологічна нестабільність у генезі розвитку хвороби пов'язана з дисрегуляцією імунокомпетентних клітин з гіперпродукцією цитокінів, які провокують спонтанний розвиток генералізованого запалення, що так само підтверджується клінічною картиною. Нарешті, фокальна інфекція в умовах локалізації первинного вогнища в складках шкіри через відсутність там повітря, вентиляції, сонячного світла, постійного травмування, подразнення дезодорантами стає фактором, що ускладнює первинні елементи.
Симптоми інтертригінозного псоріазу
Первинним елементом є атиповий папул, позбавлений лусочок, гладка, блискуча, трохи височіє над поверхнею шкіри, алая або бордова з чіткими кордонами. Папули мають тенденцію до злиття, утворюючи великі осередки географічних обрисів, ерозуються з утворенням «оборки» з клітин епідермісу по периметру, починають мокнути. Приєднується вторинна інфекція, в тому числі - грибкова, з'являється свербіж, розрахунки корочки, хворобливість, відчуття спеки в осередку ураження. На запалення реагують довколишні лімфовузли.
Розташовуються елементи (осередки) у складках шкіри: за вухами, в підмишкових западинах, під молочними залозами, між пальцями рук і ніг, у паху, міжякідній області, складках статевих органів. Така локалізація суттєво порушує якість життя пацієнта. Особливо несприятливим розвиток недуги вважається при його раптовій трансформації в еритродермію. Генералізація процесу дала привід деяким дерматологам вважати інтертригінозний псоріаз системним дерматозом. Інші називають інтертригінозний псоріаз зворотним, інверсним, опозиційним, тобто таким, що не підкоряється загальним законам перебігу і лікування патології. Пояснюється ж тяжкість перебігу захворювання і резистентність до проведеної терапії важкодоступністю первинного вогнища, а його мимовільна генералізація - ослабленням загального і місцевого імунітету.
Діагностика та лікування інтертригінозного псоріазу
Клінічні прояви атипові, клінічна тріада відсутня (можливе збереження симптому термінальної плівки і кровотечі за типом «крапель роси»). Діагноз ставлять на підставі даних гістологічного дослідження (гіперкератоз, інфільтрація у верхніх шарах шкіри). У неясних випадках проводять імунологічне тестування, включаючи пошук антигенів тканинної сумісності і ревматоїдного фактора. Диференціюють інтертригінозний псоріаз з кандидозом, епідермофітією, рубромікозом.
Терапія інтертригінозного псоріазу комплексна. Перш за все, така форма хвороби - привід звернутися до ендокринолога. Також необхідна консультація дерматолога. Загальна терапія включає солі кальцію і магнію в/в через день (курс - 15 ін'єкцій), антигістаміни, седативні засоби, ліпотропні препарати в поєднанні з красунею, вітаміни (групи В, С, А, Е, Р), коферменти (аденозинмонофосфат). При приєднанні вторинної інфекції застосовують антибіотики в поєднанні з противірусними засобами. При важких формах використовують цитостатики, імуносупресори. Підключають гемодіаліз, гемосорбцію, гемофільтрацію, плазмаферез.
Неускладнені форми псоріазу добре піддаються зовнішній терапії. Застосовують саліцилові мазі, крем Унна. Ефективні кортикостероїдні мазі за індивідуальною програмою під наглядом лікаря. Вони мають антисептичну, антиалергічну, протизапальну дію, знімають свербіж. Показано УФО, ПУВА-терапія псоріазу. Пацієнтам з інтертригінозним псоріазом необхідно ретельно вибирати дезодоранти (антиперспіранти), оскільки вони можуть спровокувати появу нових висипань. Прогноз відносно сприятливий, в період загострення якість життя істотно порушується.
