Отогематома - це обмежене скупчення крові в області вушної раковини, що виникло спонтанно або в результаті тупої травми, без порушення цілісності шкірних покривів. Клінічно проявляється поступовим або одномоментним формуванням круглого або овального флюктууючого випинання у верхній третині вуха. Діагностика базується на зборі даних анамнезу, фізикальному огляді, лабораторних тестах і диференціації з іншими захворюваннями. Лікування полягає в випорожненні гематоми за допомогою тиснучої пов'язки, пункційної аспірації або відкритого оперативного втручання з подальшою антибактеріальною терапією.
Загальна інформація
Гематома вушної раковини - відносно часте захворювання в отоларингології. Приблизно 75-80% усіх випадків становлять отогематоми травматичного походження. Найчастіше захворювання носить характер спортивної травми і зустрічається у професійних борців, боксерів тощо. Основна причина спонтанних гематом даної локалізації - гемофілія і різні форми лейкозів. Приблизно в чверті випадків розвиваються септичні ускладнення, з них близько 85% - на тлі крововиливів з терміном давності більше 3 діб. Отогематоми дещо частіше зустрічаються у людей похилого віку, що пов'язано з дегенеративними змінами хряща вушної раковини.
Відігематома
Причини відігематоми
Основна причина виникнення крововиливу - пошкодження кровоносних і лімфатичних судин вушної раковини. Захворювання може бути обумовлено як місцевим впливом на зовнішнє вухо, так і системними патологіями. У зв'язку з цим виділяють 2 етиопатогенетичні форми отогематоми:
- Травматична. Найбільш поширений варіант захворювання. Гематома формується в результаті тангенціальних ударів по вушній раковині або при її надломах. Причинами виступають побутові, виробничі та спортивні травми вуха. Ця патологія найчастіше зустрічається у спортсменів, які займаються боксом або іншими видами єдиноборств. У літніх людей отогематома може виникати на тлі тривалої компресії, наприклад, при здавленні вуха уві сні.
- Спонтанна. Виникає в результаті незначного впливу на вушну раковину при наявності супутніх патологічних станів. Найчастіше це - порушення згортання крові при гемофілії, антифосфоліпідному синдромі, онкогематологічних захворюваннях, геморагічних діатезах, тромбоцитопенічних станах. Також ризик крововиливу підвищують авітаміноз, аліментарні дистрофії, інфекційні захворювання (геморагічні лихоманки - Ебола, Ласса, Марбург, Конго-Крим), дегенеративні зміни хряща, тривалий вплив холоду.
Патогенез
Морфологічно відігематома являє собою скупчення крові і лімфи між шкірним покривом і надхрящицею або між перихондрієм і хрящем вушної раковини. Формується вона в результаті порушення цілісності регіональних судин при механічному роз'єднанні вищезазначених структур. Прикордонна капсула, як правило, не утворюється. При порушенні системи згортання крові значуще травматичне пошкодження вуха може бути відсутнє. Отогематома завжди виникає на латеральній (зовнішній) стороні вушної раковини, що обумовлено більш високою еластичністю зв'язку шкіри з надхрящницею на медіальній поверхні. Характерна особливість цієї патології - рецидивуючий перебіг, що викликано слабкістю гладкої мускулатури судинних стінок даної локалізації, місцевим порушенням згортання крові і складним механізмом лімфовідтоку. У таких випадках у порожнині переважає лімфатичний компонент. Також за рахунок поверхневої локалізації такі гематоми мають високий ризик проникнення бактеріальної флори і нагноєння вмісту.
Симптоми отогематоми
Перші ознаки захворювання - поступове або швидке формування припухлості у верхній частині вушної раковини. Типова локалізація - між завитком і човником. Невеликі крововиливи можуть візуалізуватися в області трикутної або ладьєдевної ямки. Великі відігематоми іноді заповнюють всю порожнину вушної раковини - від завитка до козелка або протикозілка. Зовні така припухлість являє собою кругле або овальне флюктуруюче випинання.
Шкіра, що покриває відігематому, як правило, гіперемована, з синюшним відтінком, але при переважанні лімфатичного компонента може зберігати нормальний тілесний колір. Сама вушна раковина, за винятком мочки, втовщується, а її контури згладжуються. При великих обсягах крововиливу вухо набуває вигляду «безформної пелюшки». Отогематоми травматичної етіології майже завжди супроводжуються деякою хворобою, почуттям розпирання і тяжкості. Спонтанні і слабовиражені гематоми при дотику безболісні і не супроводжуються суб'єктивними відчуттями.
Ускладнення
Найбільш часте ускладнення - трансформація в абсцес вушної раковини. Це відбувається в результаті вторинного інфікування вчасно не віддаленого вмісту отогематоми. Клінічно абсцедування супроводжується гіперемією шкірних покривів вуха, яка поширюється за межі крововиливу, істотним посиленням больового синдрому, виникненням іррадіації болю в прилеглі структури. Паралельно виникає підвищення температури тіла до 37,5-38,5OS. При відсутності своєчасного лікування абсцеса розвивається перихондрит з подальшим гнійним розплавленням хряща і незворотною деформацією вушної раковини.
Діагностика
Діагностика при відігематомі не становить труднощів. Основна мета отоларинголога при постановці діагнозу - визначення ймовірного етіологічного фактора і проведення диференційної діагностики з іншими схожими нозологіями. Повна програма обстеження включає в себе:
- Збір анамнезу і скарг. Відомості, отримані при спілкуванні з пацієнтом, грають одну з провідних ролей у діагностиці. На наявність отогематоми вказують нещодавно перенесені травматичні пошкодження вуха, супутнє зниження згортання крові, професійне заняття боксом або бойовими мистецтвами.
- Фізикальний огляд. На користь отогематоми свідчить наявність симптому флюктуації на тлі відсутності або слабковираженого болю. При розвитку запальних ускладнень при пальпації спостерігається різка хворобливість, місцеве підвищення температури і виражена гіперемія майже всієї поверхні вушної раковини.
- Лабораторні тести. Їх проведення найбільш інформативне при підозрі на спонтанні отогематоми, оскільки при травматичній етіології захворювання зміни в ОАК відсутні. При супутніх порушеннях гемостазу в загальному аналізі крові можуть бути присутні тромбоцитопіння, панцитопіння, бластні клітини. При гемофіліях визначається уповільнення час згортання крові по Лі-Вайту і порушення аутокоагуляційного тесту (АКТ). При нагноєнні гематоми в ОАК спостерігаються неспецифічні ознаки запалення: лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, підвищення СОЕ.
- Діагностична пункція. Як правило, використовується для проведення диференційної діагностики. При травматичних крововиливах в результаті пункції отримують суміш лімфатичної рідини і крові. Спонтанні форми відігематом, як правило, заповнюються тільки кров'ю, що не згортається. Рецидивуючі форми характеризуються наявністю великої кількості лімфи - світло-жовтої рідини, яка не згортається.
Диференційна діагностика отогематоми проводиться з первинним перихондритом, розжистим запаленням вушної раковини, доброякісними і злоякісними утвореннями. Первинний перихондрит характеризується дифузним ураженням вушної раковини, початковою відсутністю симптому флюктуації, часто - наявністю захворювань зовнішнього і середнього вуха в анамнезі. При рожистому запаленні в патологічний процес втягується мочка вуха, присутні везикули з серозним вмістом і демаркаційний вал, а з перших днів захворювання виникає виражений інтоксикаційний синдром. Пухлинні утворення характеризуються повільним розвитком, негативним симптомом флюктуації, відсутністю гіперемії шкірних покривів і вмісту при діагностичній пункції.
Лікування отогематоми
Терапевтична тактика залежить від розмірів крововиливу у вушну раковину. Суть лікування - випорожнення порожнини отогематоми і профілактика розвитку бактеріальних ускладнень. З цією метою використовуються:
- Давна пов'язка. Є методом вибору при відігематомах невеликих розмірів. Завдяки цьому стимулюється спонтанна резорбція крововиливу. Для підвищення ефективності перед накладенням пов'язки шкіру обробляють спиртовим розчином йоду, а над утворенням фіксують 2-3 марлевих валика. Додатково в перші кілька годин від виникнення гематоми використовують холод, а через 2-4 дні - масаж.
- Пункційна аспірація. Проводиться при великих скупченнях лімфи і крові, що виникли менше 3 діб тому. В асептичних умовах за допомогою шприца та голки евакуюється весь вміст отогематоми. Далі в порожнину вводиться 1-2 краплі спиртового розчину йоду з метою прискорення формування рубця між стінками. Після цієї маніпуляції також накладається пов'язка.
- Розтин гематоми вушної раковини. Хірургічне втручання необхідно при неможливості випорожнити гематому аспіраційним шляхом. Під час операції виконується дугоподібний розріз уздовж краю отогематоми, після чого видаляється весь її вміст. Далі проводиться обробка сформованої порожнини антисептичними препаратами, накладаються шви на рану або встановлюється дренажна система. Через деякий час після операції також накладається давна пов'язка, зміна корою проводиться щодня.
- Антибіотикотерапія. Призначається при будь-якому варіанті лікування з метою профілактики вторинних інфекційних ускладнень, формування абсцесу або вторинного перихондриту. Препаратами вибору є антибіотики широкого спектру дії з груп сульфаніламідів, цефалоспоринів III-IV поколінь, аміноглікозидів та інших.
Прогноз і профілактика
Прогноз для одужання при відігематомі сприятливий. Залежно від способу лікування одужання настає в терміни від 3 днів до 2 тижнів. Щодо косметичного дефекту прогноз сумнівний - розвиток незворотної деформації вушної раковини залежить від сучасності та повноцінності надання медичної допомоги. Специфічних профілактичних заходів щодо цього захворювання не розроблено. До неспецифічної профілактики належать запобігання травматизації або компресії зовнішнього вуха, ретельна антисептична обробка і гемостаз отриманих ушкоджень, корекція порушень згортання крові, лікування інших супутніх захворювань.
