Рецидивуючий афтозний стоматит - хронічне запальне захворювання слизової оболонки порожнини рота. Клінічно проявляється утворенням болючих ерозій округлої форми з гіперемованим ободком, покритих фібринозним нальотом. Діагностика рецидивуючого афтозного стоматиту зводиться до збору скарг, складання анамнезу захворювання, проведення фізикального огляду. Лікування спрямоване на усунення одонтогенних джерел інфекції, нормалізацію функціонування органів ЖКТ, ендокринної системи. Місцево призначають анестетики, антисептики у вигляді розчинів для полоскання порожнини рота, аплікації кератопластиків.
Загальна інформація
Рецидивуючий афтозний стоматит - захворювання, що характеризується осередковим порушенням цілісності поверхневого епітелію. Патологію з однаковою частотою діагностують у представників обох статей. Випадки загострення рецидивуючого афтозного стоматиту виникають переважно в осінньо-весняний період. Рецидивуючий афтозний стоматит - неконтагіозне захворювання, ризик інфікування при контакті з хворим повністю виключений. При виявленні патології показано комплексне лікування. Прогноз визначається формою стоматиту, рівнем резистентності організму, своєчасністю звернення пацієнтів до медичного закладу, адекватністю проведених терапевтичних заходів.
Рецидивуючий афтозний стоматит
Причини
На сьогоднішній день однозначної думки щодо етиопатогенезу рецидивуючого афтозного стоматиту немає. Вчені вважають, що вагомим провокуючим фактором у розвитку захворювання є алергічний процес. Рецидивуючий афтозний стоматит виникає на тлі сенсибілізації організму до умовно-патогенних мікроорганізмів порожнини рота, вірусів, харчових або мікробних алергенів. Дослідження показали, що бактеріальна алергія розвивається у пацієнтів з дисбактеріозом дистальних відділів ЖКТ.
Стоматологи також не виключають, що можливою причиною рецидивуючого афтозного стоматиту може бути перехресна імунна реакція, суть якої полягає в помилковому ураженні антитілами, що виробляються організмом людини, слизової оболонки порожнини рота у зв'язку з антигенною схожістю бактерій з клітинами епітелію. Нерідко виникненню рецидивуючого афтозного стоматиту передують травми слизової. Також можливими причинами захворювання можуть бути патології ендокринної системи, органів травлення. Попереджувальними факторами, що сприяють розвитку рецидивуючого афтозного стоматиту, є гіповітамінози, часті інфекційні захворювання, зміни імунологічного статусу (ексудативно-катаральний діатез, цукровий діабет, бронхіальна астма, дисбіоз, гельмінтози).
Симптоми і класифікація
Розрізняють три ступені тяжкості течії:
- Легкий ступінь. Діагностують при появі декількох афт раз на 2 роки.
- Середній ступінь. Пацієнти звертаються до стоматолога до 2 разів протягом року. У порожнині рота виявляють множинні осередки ураження.
- Важкий ступінь. Рецидиви захворювання виникають 3 рази на рік і частіше.
Чотири форми рецидивуючого афтозного стоматиту:
- Фібринозний афтозний стоматит. У прогностичному відношенні є найбільш сприятливою формою захворювання. Ерозії епітелізуються протягом 7 днів.
- Некротичний рецидивуючий афтозний стоматит. Розвивається у пацієнтів зі зниженим імунним статусом організму на тлі соматичних захворювань. Внаслідок спазму судин виникає ділянка ішемії з подальшим некрозом слизовою. Афти тривалий час не заживають. Репаративні процеси тривають до 3 тижнів.
- Гландулярний рецидивуючий афтозний стоматит. Протікає з залученням у патологічний процес протоків малих слинних залоз. Для даної форми захворювання характерна нетипова локалізація елементів ураження (найчастіше афти виявляють на небі). Регенерація ерозивних ділянок відбувається протягом місяця.
- Рецидивуючий афтозний стоматит. Є найбільш важкою формою захворювання. Розвивається на тлі імунодефіцитних станів. Протікає з утворенням глибоких виразкових уражень, після епітелізації яких виникають рубці, що деформують слизову. Відновлювальні процеси тривають до 2 місяців.
При рецидивуючому афтозному стоматиті з'являється афта - ерозія округлої форми з гіперемованим вінчиком, що утворилася на тлі незапаленої слизової. Найчастіше афти виявляються на щоці, слизовій долі, по перехідній складці в ділянці нижньої щелепи. Вкрай рідко при рецидивуючому афтозному стоматиті ерозії виявляють на десні, небі. Зверху афти покриті фібринозними нашаруваннями білого кольору, щільно спайованими з поверхнею, що підлягає. Пацієнти скаржаться на хворобливість при вживанні їжі і під час розмови. Іноді спостерігається регіонарний лімфаденіт. Очищення афт від нальоту відбувається на 4-5 день. Ділянка ураження епітелізується через тиждень після появи перших ознак захворювання.
Діагностика
Діагностика рецидивуючого афтозного стоматиту зводиться до збору скарг, складання анамнезу захворювання, проведення фізикального обстеження. У пацієнтів з рецидивуючим афтозним стоматитом відкривання рота вільне, здійснюється в повному обсязі. Шкірні покриви в кольорі не змінені, обличчя симетричної конфігурації. Під час внутрішньоротового клінічного огляду лікар-стоматолог виявляє на тлі незапаленої слизової ерозії округлої форми з червоним вінчиком по периферії діаметром до 1 см. Поверхня афти покрита білесуватим нальотом. При спробі видалити нашарування оголюється кровоточуюча поверхня. При пальпації афта болюча, інфільтрат у основи ерозії відсутній. Іноді спостерігається регіонарний лімфаденіт.
Диференціюють рецидивуючий афтозний стоматит з герпетичною інфекцією, травматичними ерозіями, уїдливо-некротичним стоматитом, сифілісом порожнини рота, буллезним дерматитом Лорта-Жакоба. Обстеження проводить стоматолог-терапевт. Для виявлення можливої фонової патології як етіологічного фактора в розвитку рецидивуючого афтозного стоматиту показані консультації вузьких фахівців: гастроентеролога, оториноларинголога, ендокринолога, імунолога.
Лікування і прогноз
Загальне лікування рецидивуючого афтозного стоматиту спрямоване на елімінацію осередків одонтогенної інфекції, нормалізацію функціонування органів ЖКТ, ендокринної системи, підвищення реактивності організму. З метою блокування дії гістаміну - біологічно активної речовини, що відповідає за прояв ознак запалення, застосовують антигістамінні препарати. Щоб підвищити показники загальної та місцевої резистентності при рецидивуючому афтозному стоматиті, використовують імуномодулятори, полівітамінні комплекси, до складу яких входять тіамін, фолієва та аскорбінова кислота.
Місцевим пацієнтам призначають анестетики у вигляді спрею або мазі для знеболювання ураженої ділянки. З метою боротьби з вторинною інфекцією застосовують розчини антисептиків. Для очищення поверхні афт від нальоту використовують аплікації препаратів на основі протеолітичних ферментів. На заключному етапі у фазі дегідратації показано кератопластики. Гарного ефекту при лікуванні рецидивуючого афтозного стоматиту вдається досягти за допомогою таких фізіотерапевтичних процедур, як лазер, фонофорез. Для запобігання додаткової травматизації слизової в період виражених клінічних проявів захворювання пацієнтам не рекомендують вживати гостру, жорстку їжу. Прогноз при фібринозній формі рецидивуючого афтозного стоматиту сприятливий. У разі некротичного, що рубцюється стоматиту прогноз визначається ефективністю лікування основного соматичного захворювання.
