Рак стравоходу

Рак стравоходу - злоякісна пухлина, що формується з розрослого і переродженого епітелію стінки стравоходу. Клінічно рак стравоходу проявляється прогресуючими розладами ковтання і, як наслідок, зниженням маси тіла в результаті недостатнього харчування. Спочатку, як правило, виявляють пухлинну освіту при рентгенографії, ендоскопічному дослідженні, КТ або УЗД. Діагноз - рак стравоходу - встановлюють після проведення гістологічного дослідження біоптата новоутворення на предмет виявлення злоякісних клітин.

Загальна інформація

Рак стравоходу - злоякісна пухлина, що формується з розрослого і переродженого епітелію стінки стравоходу. Клінічно рак стравоходу проявляється прогресуючими розладами ковтання і, як наслідок, зниженням маси тіла в результаті недостатнього харчування. Спочатку, як правило, виявляють пухлинну освіту при рентгенографії, ендоскопічному дослідженні, КТ або УЗД. Діагноз - рак стравоходу - встановлюють після проведення гістологічного дослідження біоптата новоутворення на предмет виявлення злоякісних клітин.

Як і всяке злоякісне новоутворення, рак стравоходу має тим більше несприятливий прогноз, чим пізніше виявлено захворювання. Раннє виявлення раку сприяє більш вираженому ефекту, пухлини на 3-4 стадії зазвичай не підлягають повному вилікуванню. При проростанні раковою пухлиною стінок стравоходу вражаються навколишні тканини середини, трахею, бронхи, великі судини, лімфатичні вузли. Пухлина схильна до метастазування в легені, печінку, може поширюватися по травному тракту в шлунок і кишечник.

Рак стравоходу

Фактори ризику розвитку раку стравоходу

Ендоскопія стравоходу Барретта - передракового стану

В даний час механізми розвитку раку стравоходу до кінця не вивчені. Факторами, що сприяють виникненню злоякісної пухлини, є: куріння, зловживання алкоголем, вживання надміру гарячої та надто холодної їжі, виробничі шкідливості (вдихання токсичних газів), вміст важких металів у питній воді, хімічні опіки стравоходу при проковтуванні їдких речовин.

Регулярне вдихання повітря, що містить пилову зважте шкідливих речовин (при проживанні в задимленій місцевості, роботі в непровітрюваних приміщеннях з високою концентрацією виробничого пилу), також може сприяти розвитку раку.

Захворюваннями, що сприяють розвитку раку стравоходу, є гастроезофагеальна хвороба, ожиріння, кератодермія. Грижі стравоходу, ахлозія (розслаблення нижнього сфінктера стравоходу) сприяють регулярному рефлюксу - закиданню вмісту шлунка в стравохід, що в свою чергу веде до розвитку специфічного стану: хвороби Барретта.

Хвороба Баррета (стравохід Баррета) характеризується переродженням епітеліальної вистилки стравоходу за типом шлункового епітелію. Цей стан вважають передраковим, як і більшість епітеліальних дисплазій (порушень розвитку тканини). Зазначено, що рак стравоходу частіше виникає в осіб старше 45 років, чоловіки страждають їм утричі частіше за жінок.

Розвитку раку сприяє харчування, що містить недостатню кількість овочів, зелені, білка, мінералів і вітамінів. Нерегулярне харчування, схильність до переїдання також мають негативний вплив на стінки стравоходу, що може сприяти зниженню захисних властивостей. Одним з факторів озлокачествлення передракових утворень є зниження імунітету.

Класифікація раку стравоходу

Рак стравоходу класифікується згідно міжнародної номенклатури TNM для злоякісних новоутворень:

• по стадії (T0 - предрак, карцинома, неінвазивна епітеліальна пухлина, T1 - рак вражає слизову, T2 - пухлина проростає в підслизовий шар, T3 - уражені шари аж до м'язового, T4 - проникнення пухлини крізь всі шари стінки стравоходу в навколишні тканини);
• з розповсюдження метастазів у регіональних лімфовузлах (N0 - немає метастазів, N1 - є метастази);
• з розповсюдження метастазів у віддалених органах (M1 - є, M0 - немає метастазів).

Також рак може класифікуватися за стадіями від першої до четвертої залежно від поширеності пухлини в стінці та її метастазування.

Симптоми раку стравоходу

Рак стравоходу ранніх стадій найчастіше не проявляється клінічно, симптоматика починає проявлятися при наявності вже досить великої пухлини, що заважає просуванню їжі. Найпоширенішим симптомом раку стравоходу є розлад ковтання - дисфагія. Хворі прагнуть приймати рідку їжу, більш тверда застрягає в стравоході, створюючи відчуття «грудка» за грудиною.

При прогресуванні пухлини може відзначатися хворобливість за грудиною, в горлянці. Біль може віддавати у верхню частину спини. Зниження прохідності стравоходу сприяє виникненню блювоти. Як правило, тривалий недолік харчування (пов'язаний із ускладненим прийомом їжі) призводить до загальної дистрофії: зниженню маси тіла, розладу роботи органів і систем.

Часто рак стравоходу супроводжується постійним сухим кашлем (виникає рефлекторно як наслідок подразнення трахеї), охриплістю (хронічний ларингіт). На термінальних стадіях розвитку пухлини в блювоті і кашлі можна виявити кров. Усі клінічні прояви раку стравоходу неспецифічні, але вимагають невідкладного звернення до лікаря. Регулярного диспансерного спостереження у гастроентеролога вимагають хворі, які страждають на хворобу Баррета, як особи з високим ризиком розвитку раку стравоходу.

Діагностика раку стравоходу

Як всяке новоутворення, пухлину стравоходу можна назвати злоякісною тільки після проведення біопсії і виявлення ракових клітин. Для візуалізації опухлі застосовуються: рентгенографія легенів (іноді можна побачити формування осередків раку в легенях і середовищі), контрастна рентгенографія з барієм дозволяє виявити пухлинну освіту на стінках стравоходу. Ендоскопічне дослідження (езофагоскопія) дозволяє детально оглянути внутрішню стінку, слизову, виявити новоутворення, дослідити його розмір, форму, поверхню, наявність або відсутність вилучень, некротизованих ділянок, кровоточивості. При ендоскопічному ультразвуковому дослідженні можна визначити глибину проростання пухлини в стінку стравоходу і навколишні тканини та органи.

УЗД черевної порожнини дає інформацію про наявність метастазів раку стравоходу. МСКТ і магнітно-резонансна томографія дозволяє отримати детальні знімки внутрішніх органів, виявити зміни лімфовузлів, органів середостіння, стан судин і прилеглих тканин. Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) доповнює ці дослідження, виявляючи злоякісні тканини. При лабораторному дослідженні крові визначається присутність онкомаркерів.

КТ грудної клітини. Виражене циркулярне м'яккотканне утовщення стінки стравоходу в нижній третині

Лікування раку стравоходу

Тактика лікування раку стравоходу залежить від його локалізації, розміру, ступеня інфільтрації стінки стравоходу та навколишніх тканин пухлиною, наявністю або відсутністю метастазів у лімфовузлах та інших органах, загального стану організму. Як правило, у виборі терапії бере участь кілька фахівців: гастроентеролог, онколог, хірург, фахівець з променевої терапії (радіолог). У більшості випадків комбінують всі три основні методики лікування злоякісних новоутворень: хірургічне видалення пухлини і уражених тканин, радіо-променева терапія та хіміотерапія.

Хірургічне лікування раку стравоходу полягає в резекції частини стравоходу з пухлиною і прилеглими тканинами, видалення розташованих поруч лімфатичних вузлів. Після чого решту стравоходу з'єднують зі шлунком. При цьому для пластики стравоходу можуть використовувати як тканину самого шлунка, так і кишкову трубку. Якщо пухлина не підлягає повному видаленню, то її вичерпують частково, щоб звільнити просвіт стравоходу.

У післяопераційному періоді пацієнти харчуються парентерально, поки не відновиться можливість вживати їжу звичайним способом. Для попередження розвитку інфекції в післяопераційному періоді хворим призначають антибіотикотерапію. Для знищення злоякісних клітин додатково можливе проведення курсу променевої терапії.

Променева протиракова терапія полягає в опроміненні ураженої ділянки тіла рентгенівським випромінюванням високої інтенсивності. Існує зовнішня радіаційна терапія (опромінення проводять із зовнішнього джерела в область проекції опромінюваного органу) і внутрішня радіотерапія (опромінення введеними в організм радіоактивними імплантантами). Нерідко променева терапія стає методикою вибору при неможливості здійснення хірургічного видалення пухлини.

Хіміотерапія при раку стравоходу застосовується як допоміжний метод придушення активності ракових клітин. Хіміотерапію проводять за допомогою сильних цитотоксичних препаратів. Хворим, яким неможливо провести хірургічну корекцію просвіту стравоходу, з метою полегшення ковтання показана фотодинамічна терапія. Ця методика полягає у веденні в пухлинну тканину світлочутливої речовини, після чого впливають на рак лазером, руйнуючи його. Однак домогтися за допомогою цієї методики повного знищення злоякісної освіти не можна - це паліативна терапія. Після закінчення курсу протипухлинного лікування всі хворі обов'язково перебувають на онкологічному обліку і регулярно проходять комплексне обстеження.

Ускладнення раку стравоходу та його лікування

Основне ускладнення раку стравоходу - це схуднення, що виникає в результаті прогресуючої дисфагії. Також можуть виникати різні аліментарні розлади (аліментарна дистрофія, гіповітаміноз) як наслідок недостатності харчування. Злоякісна пухлина може ускладнюватися приєднанням бактеріальної інфекції. Крім цього, пухлина може вилучатися і кровоточити.

Хіміотерапія часто супроводжується вираженими побічними ефектами: облисіння (алопеція), нудота і блювота, діарея, загальна слабкість, головні болі. Пацієнти, яким проводилася фотодинамічна терапія, повинні уникати прямих сонячних променів в найближчі місяці, оскільки їх шкіра набуває особливої чутливості до світла.

Прогноз при раку стравоходу

Вилікування раку стравоходу можливе на ранніх стадіях, коли злоякісний процес обмежений стінкою стравоходу. У таких випадках хірургічне вичерпування пухлини в поєднанні з радіо-променевою терапією дає досить позитивний ефект, є всі шанси до повного одужання. Коли рак виявлений вже на стадії метастазування і пухлина проростає в глибокі шари, прогноз несприятливий, повне виліковування, як правило, неможливо.

У важких випадках, старечому віці і при неможливості повного видалення пухлини застосовують паліативне лікування для відновлення нормального харчування. Виживаність пацієнтів з неоперованим раком стравоходу не перевищує 5%.

Профілактика раку стравоходу

Специфічної профілактики раку стравоходу не існує. Бажано уникати куріння і зловживання алкоголем, регулярно проводити обстеження травного тракту на предмет захворювань, що є передраковими станами, стежити за своєю вагою.

У разі наявної гастроезофагеальної хвороби регулярно проводити ендоскопічне обстеження. Хворим з стравоходом Баррета показана щорічна біопсія.