Розсікаючий остеохондрит - це асептичний некроз, внаслідок якого невелика ділянка хряща відокремлюється від тіла, що підлягає кістці, і зміщується в порожнину суглоба, утворюючи внутрішньосуставне тіло. В основному страждає мыщелок стегнової кістки, хоча можливе також ураження променевий, ліктьового, тазостегнового і гомілковостопного суглоба. Захворювання проявляється незначними болями в суглобі. З часом болі посилюються. Після формування суглобової миші виникають блокади, замикання і похрустування в ураженому суглобі. На початкових стадіях у дітей досить ефективно консервативне лікування. Після відділення ділянки хряща необхідна операція.
Загальна інформація
Розсікаючий остеохондрит (хвороба Кеніга) - досить рідкісне захворювання, що супроводжується відділенням ділянки хряща і переміщенням його в порожнину суглоба з утворенням «суглобової миші». В основі процесу лежить асептичний некроз. Найчастіше страждає колінний суглоб (хрящ відокремлюється від мислення стегнової кістки), але можливо і ураження інших великих і середніх суглобів кінцівок.
Хворіють переважно молоді спортсмени. Захворювання може виникнути в будь-якому віці, проте переважна кількість пацієнтів - люди, які не досягли 50 років. Ще один варіант хвороби - ювенільний остехондрит, який розвивається у дітей молодше 9-10 років. Багато фахівців вважають, що розсікаючий остеохондрит у дітей і у дорослих - це два різних захворювання зі схожими симптомами, оскільки прогноз у цих випадках сильно відрізняється. У дітей хвороба закінчується повним одужанням. У дорослих дефект хряща не відновлюється, а посттравматичний артроз може розвинутися навіть після кваліфікованого, адекватного лікування, що включає в себе операцію з видалення суглобової миші.
Остеохондрит
Причини
Більшість фахівців вважають, що причиною розвитку хвороби є незначні повторні травми, обумовлені інтенсивними фізичними навантаженнями. Однак у ряді випадків хвороба виникає у людей, які не мають відношення до спорту, і при відсутності інших факторів ризику. Якщо захворювання розвинулося без видимих причин, таку форму остеохондриту називають криптогенною.
Патогенез
У нормі суглобові поверхні кісток покриті щільним, пружним і гладким гіаліновим хрящем. Це дозволяє кісткам безперешкодно ковзати один щодо одного при рухах. При остеохондріті в невеликій судині, що живить ділянку кістки, виникає тромбоз. Харчування розташованого над цією ділянкою хряща порушується, формується зона асептичного некрозу.
З часом некротизований хрящ відшаровується і потрапляє в суглоб, утворюючи «суглобову мишу» - вільно лежаче внутрішньосуставне тіло, яке переміщається по суглобу і, потрапляючи між поверхнями кісток при рухах, може викликати блокади. Пошкоджена ділянка втрачає свою гладкість, стаючи причиною перевантажень і подальшої травматизації суглоба. В результаті може розвинутися остеоартроз.
Класифікація
У травматології та ортопедії виділяють чотири стадії захворювання:
- 1 стадія - дискомфорт і неясні незначні болі без чіткої локалізації. На рентгенограмі виявляється овальне некротизоване тіло, відокремлене смужкою просвітлення від здорової кістки.
- 2 стадія - помірні болі в суглобі, явища синовита. Смуга просвітлення на рентгенівських знімках стає ширшою. Цілісність замикальної платівки на пошкодженій ділянці порушується.
- 3 стадія - болі, похрустування і «заїдання» суглоба. Можливі блокади. На рентгенограмах виявляється некротизована ділянка, яка частково відокремилася від кістки.
- 4 стадія - болі посилюються, проте блокади стають більш рідкісними. Відзначається наростання синовита. На рентгенівських знімках виявляється внутрішньостатеве тіло, яке повністю відокремилося.
Симптоми остеохондриту
Симптоми хвороби однакові і у дітей, і у дорослих пацієнтів. Спочатку в суглобі з'являється незначний ноючий біль або неприємні відчуття, що посилюються при навантаженні і рухах. З часом болі посилюються, можливий невеликий набряк і нерізка хворобливість при пальпації. Після того, як некротизована ділянка відшарувалася і перетворилася на суглобову мишу, пацієнти починають пред'являти скарги на хруст і відчуття «заїдання» при рухах, обумовлені наявністю перешкоди при рухах суглобових поверхонь один відносно одного. Можливі блокади - стани, при яких суглоб під час руху «заклинює». Блокада супроводжується різким гострим болем, рухи неможливі.
Діагностика
Діагноз виставляється на підставі історії хвороби, скарг пацієнта, даних фізикального обстеження та додаткових досліджень. Найдоступнішим, недорогим і, як наслідок, популярним способом інструментальної діагностики є рентгенографія. У низці випадків ділянку некротизованої кістки видно на рентгенограмі. Однак слід враховувати, що область некрозу невелика в ряді випадків може не відображатися на знімках. Тому відсутність змін на рентгенограмі не є підставою для виключення діагнозу остеохондрит. Альтернативними, більш точними способами інструментальної діагностики є радіозотопне сканування кісток, КТ суглоба і магнітно-резонансна томографія, що дозволяють виявляти остеохондрит на найбільш ранніх стадіях.
МРТ колінного суглоба. Розсікаючий остеохондрит медіального мыщелка стегнової кістки, стадія відмежування.
Лікування остеохондрита
Лікування остеохондриту, що розсікає, здійснюється лікарями-ортопедами і може бути як консервативним, так і оперативним. Вибір тактики лікування здійснюється з урахуванням форми і стадії остеохондриту, що розсікає.
Консервативне лікування
Консервативна терапія більш ефективна при ювенільній формі хвороби, її метою є стимуляція відновлювальних процесів в ураженій області. Тривалість лікування становить 10-18 місяців. На цей час лікарі рекомендують хворому повністю виключити підвищене навантаження на суглоб (у тому числі відмовитися від занять спортом).
Перші два місяці пацієнт ходить, використовуючи милиці. Комплексне консервативне лікування включає в себе судинні препарати та лікарські засоби, що покращує харчування та стимулює процеси відновлення суглобового хряща. Після зменшення больового синдрому в курс лікування включають лікувальну фізкультуру.
В ході терапії для контролю над ходом відновлювальних процесів пацієнта періодично направляють на радіоізотопне сканування. При необхідності план терапії коригують з урахуванням отриманих даних. У 50% випадків консервативна терапія при ювенільній формі захворювання виявляється неефективною. За показаннями хворим пропонують хірургічне лікування. При розвитку остеохондриту у дорослих консервативна терапія не забезпечує необхідного результату. Практично єдиним способом лікування цієї форми захворювання залишається операція.
Хірургічне лікування
Хірургічне втручання проводиться після відділення ділянки хряща і формування вільного внутрішньосуглобового тіла. Під час операції суглобова миша видаляється або, якщо дефект суглобової поверхні знаходиться у функціонально важливій зоні, фіксується спеціальними металевими фіксаторами. Основною метою при цьому є відновлення конгруентності суглоба. Крім того, для відновлення суглобової поверхні може використовуватися аллотрансплантат (шматочок трупної кістки, обробленої із застосуванням спеціальної технології).
В даний час розробляються і поступово впроваджуються в клінічну практику нові методики хірургічного лікування остеохондриту, в тому числі - тунелізація кістки з подальшим введенням рідини, що сприяє відновленню хрящової і кісткової тканини, а також імплантація в уражену зону власних хрящових клітин пацієнта, взятих на
