Доброякісні пухлини уретри - це група утворень епітеліального і неепітеліального походження, що розвиваються з різних шарів стінки сечовипускального каналу. Патологія проявляється ускладненням і хворобливістю сечовипускання, зудом і печеиспускательном каналі, кровотечами. Діагностика вимагає проведення уретроскопії, уретрографії, біопсії освіти з морфологічним дослідженням тканин. Виявлення пухлини сечовипускного каналу служить підставою для її трансуретрального вичерпування.
Загальна інформація
Серед новоутворень урогенітальної локалізації пухлини уретри становлять 3-4%. У сучасній урології доброякісні пухлини сечовипускального каналу частіше зустрічаються у жінок, що пояснюється анатомо-морфологічними особливостями будовою жіночої уретри. Сечовипускний канал у жінок - короткий трубчастий орган довжиною 3-5 см, що складається з 3-х відділів - проксимального, середнього і дистального. Проксимальний відрізок жіночої уретри вистелений перехідним і залізистим епітелієм; середній - переважно лускуватим епітелієм; дистальний відділ - змішаним уротелієм. Частіше пухлини уретри розташовуються на задній стінці зовнішнього отвору сечовипускального каналу. У більшості випадків неоплазії розвиваються у віці 50-70 років.
Доброякісні пухлини уретри
Причини
Етіологія доброякісних пухлин уретри недостатньо вивчена. Однак зауважено, що розвитку більшості новоутворень передує тривалий перебіг хронічного уретриту, дисфункція яєчників, подразнення уретри патологічними білями при кольпиті та цервіциті, порушення васкуляризації стінок сечовипускного каналу при родових травмах, запорах, пошкодження уретри та ін.
Серед ІППП особлива роль належить хламідіозу, трихомоніазу, уреаплазмозу, гонореї, мікоплазмозу, генітальному герпесу. У розвитку кондилом і папілом уретри етіологічним фактором виступає папіломавірусна інфекція, що передається при статевих контактах. Частота виникнення пухлин уретри збільшується пропорційно віку, оскільки відбуваються в клімактеричному періоді гормональні зміни нерідко сприяють розвитку гіперпластичних процесів у сечостатевих органах.
Класифікація
Всі доброякісні пухлини уретри прийнято ділити на епітеліальні (уретральні), що беруть початок зі слизової сечовипускного каналу і її залоз, і неепітеліальні (парауретральні), зазвичай виходять з м'язових і сполучнотканних волокон. До епітеліальних новоутворень належать папіломи, кондиломи, поліпи, карункули; до неепітеліальних - міоми, фіброми, фіброміоми, ангіоми, нейрофіброми та ін.
Папіломи уретри - сосочковидні одиночні або множинні утворення, що височіють над слизовою оболонкою. Розрізняють плоскоклітинні, перехідно-клітинні і вистлані багаторядним багатошаровим епітелієм папіломатозні пухлини уретри. Папіломи можуть мати широку основу або довгу ніжку, розміри - до 0,5-1 см.
Поверхня папілом гладка, консистенція м'яка, форма - округла або продовгувата, колір - від сірувато-білого до рожевого або темно-червоного. При створенні конгломератів папіломи нагадують бородавки з безліччю зернистих або ворсинчастих виростів. Папіломи уретри розташовуються переважно в області зовнішнього отвору сечового каналу, на його задній стінці і ростуть в дистальному або проксимальному напрямку.
Кондиломи сечовипускного каналу - розростання конусовидної або сосцевидної форми, що частіше розташовуються кільцеобразно навколо зовнішнього отвору уретри. По будові розрізняються бородавчасті і капілярні кондиломи. Перші мають білувато-сірий або жовтуватий колір, широку основу, щільну консистенцію. Другий тип кондилом відрізняється м'якою консистенцією, вузькою основою, червоним кольором. Капілярні пухлини уретри легко кровоточать при контакті, часто супроводжуються виділеннями, що призводять до мацерації та вилучень слизової.
Поліп сечовипускного каналу - м'яка васкуляризована пухлина уретри на ніжці, покрита плоским епітелієм. Поліпи мають округлу або каплевидну форму, яскраво-червоний колір, гладку поверхню, іноді з ділянками вилучення. Полипы располагаются проксимальнее или дистальнее наружного отверстия уретры (у мужчин в простатическом отделе) и часто перекрывают просвет мочеиспускательного канала.
Різновидом поліпів уретри є карункули - невеликі пухлини на ніжці яскраво-червоного кольору, м'які за консистенцією, з борознячою поверхнею. Через рясну васкуляризацію карункули схильні до кровоточивості; вони розташовуються на задній стінці біля зовнішнього отвору сечовипускального каналу.
Неепітеліальні пухлини уретри (фіброми, міоми, фіброміоми та ін.) зустрічаються рідко і зазвичай мають змішану будову. Їхнє розташування - підслизове між стінками уретри і вологолища, поверхня гладка, розміри - від вишні до курячого яйця. Ангіоми уретри - дрібні судинні пухлини синювато-червоного кольору, що локалізуються поблизу зовнішнього отвору каналу. Ангіоми легко травмуються і кровоточать.
Симптоми
Доброякісні пухлини уретри залежно від розмірів, локалізації, гістологічної структури, можуть давати різноманітну симптоматику. У більшості випадків неоплазії збільшуються повільно і тривалий час не викликають ніяких розладів. До ранніх і типових ознак пухлин належать печіння і свербіння в сечовипускальному каналі, відчуття дискомфорту при сечовипусканні.
Дизурічні розлади можуть проявлятися імперативними позивами, роздвоєнням або відхиленням струменя сечі (у чоловіків - розбризкуванням струменя), частковим нестриманням сечі. У разі розвитку уретриту або висхідного циститу сечовипускання стає учащеним, супроводжується різами, гноєтечення з уретри. Поліпи і папіломи можуть викликати інфравезикальну обструкцію з повною затримкою сечі.
Доброякісні пухлини уретри схильні до кровоточивості - від незначних контактних виділень до рясної і наполегливої уретроррагії. У жінок досить часто відзначається хворобливість при статевому зносині. У чоловіків розвивається порушення статевої функції - гемоспермія, сперматорея, передчасна еякуляція, спонтанні ерекції та ін. При кондиломах відзначаються рясні виділення, які викликають мацерацію слизової геніталій і шкіри проміжності.
Діагностика
При невеликих безсимптомних пухлинах уретри діагноз встановлюється вкрай рідко. Звернення до фахівця-уролога та цілеспрямоване урологічне обстеження проводиться при розвитку типових скарг. У процесі діагностики доброякісні неоплазії диференціюють від пролапсу сечовипускального каналу, раку уретри, пухлин вульви і вологолища, чужорідних тіл і каменів сечовипускного каналу.
Враховуючи можливість інфекційної природи новоутворення, виконується бактеріологічне дослідження мазка з уретри, ПЛР діагностика статевих інфекцій, мікроскопія мазка з сечовипускального каналу, дослідження відбитків новоутворень. При фізикальному обстеженні проводиться пальпація пухлини, вологе дослідження з оцінкою розмірів, характеру поверхні, вираженості ніжки або ширини основи новоутворення.
Якщо неоплазія не визначається в ході зовнішнього огляду, вдаються до проведення уретроскопії та уретрографії. На уретрограмах зазвичай виявляється деформація будь-якого відділу сечовипускального каналу. За допомогою уретроскопії вдається розглянути доброякісну пухлину, оцінити її розміри, виконати біопсію. Остаточна верифікація діагнозу проводиться за допомогою цитологічного та морфологічного дослідження біоптату.
Лікування доброякісних пухлин уретри
Завдяки впровадженню в урологічну практику ендоскопічних методик, лікування пухлин проводиться малоінвазивно. Кондиломи уретри можуть бути піддані хімічній деструкції солкодермом, хірургічному посіченню, видаленню радіохвильовим методом, за допомогою лазера, рідкого азоту, плазмової коагуляції або електрокоагуляції.
Видалення неоплазій, розташованих дистальніше зовнішнього отвору, виконується трансуретрально через канал уретроскопу. У цих випадках зазвичай виробляється циркулярне або клиновидне вичерпування пухлин уретри в межах здорових тканин. Дрібні доброякісні новоутворення видаляють шляхом електроексцизії. У постопераційному періоді проводиться тривала (на 3-4 доби) катетеризація сечового міхура. При небезпеці розвитку стриктур уретри виконується її бужування.
Видалення доброякісних пухлин уретри запобігає їх можливій малігнізації. Радикальне вичерпування пухлин уретри виключає рецидиви. Однак у разі вірусної природи новоутворення лікування має бути доповнено курсом консервативної терапії.
Прогноз і профілактика
Прогноз зазвичай сприятливий, при повному видаленні доброякісної новоутворення настає одужання. Для запобігання розвитку пухлин уретри важливі профілактичні огляди гінеколога і уролога, виключення статевих інфекцій і травмування сечовипускального каналу.
