Пошкодження ахіллового сухожилля - це повне або часткове порушення цілісності сухожилля литкового і камбаловидного м'язів, розташованого по задній поверхні гомілковостопного суглоба і нижньої третини гомілки. До симптомів розриву ахіллового сухожилля відносяться різкий біль, набряклість, обмеження рухів у стопі, пальпаторне виявлення «провалу» в області ахілла. Діагностика здійснюється в основному за результатами огляду травматолога. Додатково може проводитися МРТ або УЗД. Лікування - оперативне або чрескожне зшивання сухожилля з іммобілізацією стопи на 1 міс.
Загальна інформація
Пошкодження ахіллового сухожилля - одна з найбільш поширених закритих травм м'яких тканин гомілки. Частіше спостерігається в осіб віком від 30 до 50 років, які нерідко ведуть активний спосіб життя або в минулому займалися спортом. На відміну від травм більшості інших сухожиль, пошкодження ахіллового сухожилля практично завжди буває повним.
Причини
Хоча причиною розриву ахіллового сухожилля може бути пряма травма (наприклад, удар ногою або палицею в область сухожилля), частіше сухожилля розривається через різке скорочення литкового і камбаловидного м'язів (при стрибку, на початку бігу або внаслідок надмірного тильного згинання стопи при падінні з висоти). Ймовірність пошкодження ахіллового сухожилля збільшується при «холодному» старті - різкому початку фізичного навантаження без передуючого розігріву м'язів. Зазвичай розрив ахіллового сухожилля відбувається на тлі повторних мікротравм, обумовлених надмірним навантаженням.
Патанатомія
Ахіллове сухожилля - велике сухожилля, утворене сухожильними волокнами камбаловидного та литкового м'язів. Воно піднімає п'яту, коли людина робить крок і опускає на землю передню частину стопу, після того, як п'ята стосується опори. Без цього сухожилля людина не може бігати, вставати на шкарпетки і підніматися по сходах. У своїй нижній частині сухожилля кріпиться до бугра п'яточної кістки. Між сухожиллям і п'яточною кісткою розташована слизова сумка, яка дозволяє зменшити тертя волокон сухожилля об кістку під час рухів.
Симптоми пошкодження ахілла
Характерним симптомом розриву ахіллового сухожилля є гострий біль в області пошкодження, яку пацієнти порівнюють з больовими відчуттями від удару або порізу. Область сухожилля набрякла. При промацуванні задньої поверхні гомілки виявляється «провал», розташований на 4-5 сантиметрів вище місця прикріплення ахілла до п'яточної кістки. Хворий з розривом ахіллового сухожилля не може зігнути стопу в бік підошви або стати на носочки. У разі застарілого пошкодження ахіллового сухожилля на додаток до перерахованих симптомів визначається атрофія м'язів гомілки (хвора гомілка зменшується в обсязі порівняно зі здоровою).
Діагностика
Діагноз виставляється лікарем-травматологом на підставі клінічних симптомів. Іноді в ході обстеження проводиться УЗД або магнітно-резонансне дослідження для уточнення поширеності пошкодження і вираженості патологічних змін ахілла.
Лікування пошкодження ахіллового сухожилля
При розриві сухожилля утворюється діастаз (відстань) між його пошкодженими кінцями, тому самостійного відновлення ахілла не відбувається. Показано оперативне лікування у відділенні травматології та ортопедії. При свіжих розривах ахіллового сухожилля (давність травми - не більше 2 тижнів) можливе застосування закритого чрескожного шва. Сухожилля зшивають без розрізу через шкіру і накладають гіпсову пов'язку терміном на 1 місяць. Після закінчення цього терміну шви знімають, а потім накладають гіпс терміном ще на 1 місяць.
При застарілих розривах і попередніх хворобах сухожилля (тендиніти, тенденози) пошкодження ушивають відкритим способом. Для досягнення найкращих результатів виконують пластику сухожилля. У разі пошкодження ахіллового сухожилля у осіб, чия робота пов'язана з постійним інтенсивним фізичним навантаженням на ноги (танцюристи, циркові артисти, професійні спортсмени) можливе зміцнення ахілла смужкою власної фасції стегна. Після ушивання сухожилля накладають гіпсову пов'язку терміном на 6 тижнів. Потім призначають лікувальну фізкультуру і дозволяють ходити з паличкою. Повністю навантажувати ногу можна через 8-9 тижнів з моменту операції.
