Непрохідність носослізного каналу - патологія, що супроводжується ускладненням відтоку сльози по фізіологічному шляху. Основні прояви захворювання - підвищена сльозогінність, симптом «мокрих» очей, поява «туману» перед очима, почуття дискомфорту в медіальному кутку очниці, подразнення шкіри повік і обличчя. Діагностика включає в себе проведення комп'ютерної томографії, дакріоцистографії та діагностичного зондування. Консервативна тактика зводиться до масування зони ураження. З лікувальною метою здійснюється зондування, а при недостатньому ефекті - дакріоцисториностомія зі стентуванням або без нього.
Загальна інформація
Непрохідність носослізного каналу (непрохідність сльозовідвідних шляхів) - широко поширена патологія раннього дитячого віку. Обтурацію протоків діагностують у 5% дітей у період новонародженості. Статистичні відомості про поширеність хвороби серед дорослих пацієнтів відсутні. Захворювання з однаковою частотою зустрічається серед осіб чоловічої та жіночої статі. У хворих з анатомічною схильністю до розвитку патології висока ймовірність рецидивуючої або ускладненої течії. Порушення прохідності носослізного каналу діагностується повсюдно, географічні особливості поширеності відсутні.
Непрохідність носошарового каналу
Причини непрохідності носослізного каналу
Причиною порушення прохідності сльозовідвідних шляхів у людей з вродженим варіантом захворювання є гіпоплазія або обтурація носослізного каналу слизовою пробкою. При недорозвитку каналу його довжина і просвіт значно менше норми. До обтурації призводить потрапляння навколоплодних вод у просвіт канальців. Основними причинами набутої форми патології вважаються:
- Закупорка чужорідними тілами. Найбільш часто причиною непрохідності стає потрапляння в сльозні протоки косметичних засобів, пилу або виробничих хімікатів. Обтурації сприяє утворення дакріолітів.
- Анатомо-фізіологічна схильність. Часті рецидиви спостерігаються в осіб з аномаліями будови повік і лицьового черепа. Епізоди закупорки виникають при синдромі Дауна, розщілинах неба або пороках будови зовнішнього носа.
- Інфекційні захворювання очей. При хронічному кон'юнктивіті або риніті існує висока ймовірність утворення спайок у носослізному протоці. Щільні синехії є перешкодою на шляху відтоку сльозної рідини.
- Травматичні ушкодження. Травми сльозовідвідних шляхів - часте явище при переломах носа, кісткових стінок очниці і очного яблука. Травмування носослізного каналу часто виникає при його зондуванні або промиванні.
- Патологічні новоутворення. При формуванні пухлин носа, слізного мішка або кісткових стінок відзначається високий ризик порушення відтоку сльози. Роздратування новоутворення сльозною рідиною ще більше погіршує перебіг захворювання.
Патогенез
Сльози синтезуються сльозною залізою. Після омивання сльозною рідиною передньої поверхні очного яблука сльоза прямує до медіального куточка ока. За допомогою сльозних точок і канальців вона потрапляє в загальний слізний канал і мішок, який переходить у носослізний канал. Сльозний проток відкривається під нижньою носовою раковиною. При непрохідності носослезного каналу відтік сльози неможливий. Це призводить до того, що всі вищеописані структури переповнюються сльозною рідиною. Тривалий стаз посилює непрохідність, сприяє вторинному утворенню конкрементів з неорганічних речовин, що входять до складу сльози (хлориду натрію, карбонату натрію і магнію, кальцію).
Класифікація
Розрізняють одно- і двосторонню непрохідність сльозних протоків. Захворювання може виникати ізольовано або бути наслідком інших патологій (дакріолітиаза, «вовчої пащі», трисомії по 21 хромосомі). Якщо встановити етіологію непрохідності носослезного каналу не вдається, йдеться про ідіопатичну форму. Згідно клінічної класифікації виділяють такі варіанти хвороби:
- Вроджений. При цій формі обтурація каналу виникає в його нижній частині. Дакріоліти мають м'яку консистенцію. Хворобу діагностують у неонатальному періоді.
- Придбаний. Перекриття просвіту протоки можливе в будь-якій частині, проте найбільш часто канал вражається у верхніх відділах. Консистенція конкрементів щільна. Самостійне лікування практично неможливе.
Симптоми непрохідності носослізного каналу
При вродженій патології перші симптоми виявляються ще в періоді новонародженості. Батьки відзначають мимовільну сльозогінність у дитини. Визначається симптом «мокрого» ока. Якщо причина порушення полягає в емболії амніотичною рідиною або обструкції слизовим затором, легке масування протока сприяє повній регресії клінічної симптоматики. Загальний стан дитини не страждає. Можливе самостійне лікування протягом перших 2 місяців життя. При анатомічному дефекті будови масування зони ураження не дозволяє усунути симптоми. Симптоматика хвороби посилюється при плачі.
Пацієнти з придбаною формою пред'являють скарги на надмірну сльозогінність, світлобоязнь, дискомфорт у внутрішньому куточку ока. Сльозотеча посилюється в холодну погоду або на сильному вітрі. Візуально визначається застій сліз, що призводить до «затуманення» зору. З часом розвивається почуття печіння очей і подразнення шкірних покривів нижнього століття, окологлазничної області та носа, обумовлене стіканням сльозної рідини по медіальній поверхні носа і щокам. При приєднанні інфекції відокремлюване з очей набуває жовто-зеленого забарвлення, ресниці можуть склеюватися між собою. У ряді випадків для патології характерна рецидивуюча течія.
Ускладнення
Найбільш часто захворювання ускладнюється дакріоаденітом, дакріоциститом. Непрохідність сльозних шляхів потенціує формування дакріолітів, що тягне за собою розвиток дакріолітиаза. Пацієнти входять до групи ризику виникнення запальних уражень переднього сегмента очного яблука (кон'юнктивіт, кератит, блефарит). При прогресуванні спакучного процесу можливе тотальне порушення прохідності протока. Постійне подразнення шкіри сльозами сприяє виникненню екземи. Часте виконання інвазивних втручання стає причиною зниження нюху.
Діагностика
Постановка діагнозу базується на проведенні візуального огляду та інструментального дослідження. При вродженому варіанті хвороби часто не вдається виявити сльозні точки, іноді ще в перші дні життя діагностуються вроджені вади розвитку лицьового черепа або зовнішнього носа. Специфічні методи діагностики включають:
- Комп'ютерну томографію носо-орбітальної зони. Методика дозволяє вивчити особливості будови сльозовідвідних протоків. При вродженій формі захворювання діаметр просвіту носослезного протока менше 1,5 мм у новонароджених і менше 2 мм у дорослих.
- Зондування сльозних шляхів. Зондування носошарового протоку може бути діагностичним або лікувальним. Процедура дає можливість визначити місце обструкції, а в ряді випадку і усунути причину хвороби.
- Дакріоцистографію. За допомогою цієї методики вдається встановити локалізацію зони ураження, припустити, що є причиною захворювання. Виявляються дефекти проходження контрасту по носослезному протоці.
Лікування непрохідності носослізного каналу
Тактика лікування визначається формою і характером перебігу хвороби. При вродженому генезі патології показана вичікувальна тактика. Немовлятам проводять масаж сльозного мішка і стежать за пасажем сліз. Якщо масування сприяє відтоку сльозної рідини, батькам рекомендують протягом 2 місяців з моменту народження дитини щодня повторювати цю процедуру. За цей час сльозовідвідні шляхи дозрівають, симптоматика нівелюється. Якщо виконання масажу не надає належного ефекту, з другого місяця життя здійснюють зондування. Маніпуляцію бажано провести до 4-6 місяців (початку прорізування зубів).
У пацієнтів з придбаною формою захворювання лікування починають з зондування і промивання носослезного каналу. Якщо триразове повторення процедури не дає результату, показана дакріоцисториностомія. Під час оперативного втручання створюється штучне сполучення між сльозним мішком і порожниною носа. Для досягнення потрібного ефекту можуть імплантуватися силіконові інтубаційні стенти. Стентування запобігає повторному утворенню сполучних зрощень, виникненню рецидивів хвороби.
Прогноз і профілактика
Для патології характерний сприятливий результат. Специфічні превентивні заходи не розроблені. Неспецифічна профілактика зводиться до правильного догляду за кон'юнктивою очей і носовою порожниною у новонароджених. При підозрі на непрохідність сльозних шляхів показана консультація офтальмолога. Дитина з цією патологією в анамнезі повинна перебувати на диспансерному обліку. Пацієнтам необхідно ретельно стежити за гігієною очей (своєчасно знімати макіяж, наносити тільки якісну декоративну косметику). При роботі в запиленому приміщенні або з хімікатами слід використовувати засоби індивідуального захисту (маску, окуляри).
